認知症 OT 紙面ドリルの運用は「目的 → 課題選択 → 記録」を固定すると臨床で回しやすくなります
認知症の介入で紙面ドリルを使うときは、課題の種類よりも運用の型を先にそろえることが重要です。
結論は、①目的を 1 つに絞る、②目的に合う課題を 1 系統選ぶ、③同じ記録項目で再評価する、の 3 点です。これを固定すると、担当者が変わっても比較条件が崩れにくくなります。
この親記事の役割
このページは「どのドリルを、どの順で使うか」を決めるための入口（総論）です。
個別課題の手順を細かく読む前に、まずは目的別の選び方と、条件固定（同条件で取り直せる設計）を確認してください。親記事で全体像を押さえ、子記事で実施・難易度調整・記録を具体化する流れにすると、現場導入がスムーズになります。
5 分で選ぶ早見表（目的別）
迷うときは、まず今日の目的を 1 つに絞り、目的に合う系統を選びます。
初回は低負荷（ L1 ）から入り、成功体験と比較可能性（同条件）を優先してください。
| 目的 | 優先課題 | 開始レベル | 確認する所見 | 次に読む |
|---|---|---|---|---|
| 初回導入で負担を抑える | 注意課題 | L1 | 開始遅延、再指示、離脱有無 | 注意課題ドリル |
| 手順化・切替を評価する | 実行機能課題 | L1〜L2 | 誤反応、自己修正、切替後の変化 | 実行機能ドリル |
| 同時処理（生活に近い負荷）を確認する | 二重課題 | L1（主課題固定） | 主課題正答、副課題誤反応、疲労徴候 | 二重課題ドリル |
| 教材を一括で準備する | 配布ページ | — | 版統一、リンク管理 | 紙面ドリル配布ページ |
標準運用フロー（結論 → 実施 → 記録）
運用が崩れる一番の原因は、症例ごとに「説明」「難易度変更」「記録項目」が変わってしまい、前回比較ができなくなることです。
対策は、比較できる条件（目的・説明・記録）を先に固定し、負荷（量・時間・ルール）を 1 要素ずつ動かす設計にそろえることです。
- 目的を 1 つに絞る：今日は何を確認するかを 1 文で設定する（例：切替の安定性）。
- 課題を 1 系統選ぶ：注意・実行機能・二重課題から主目的に合うものを選択する。
- レベルは低めで開始：初回は L1 から入り、成功体験を優先する。
- 説明文を固定：導入の言い回しをそろえ、毎回同じ“始め方”にする。
- 記録項目を固定：正答率だけでなく再指示・自己修正・開始遅延を同時に記録する。
- 次回設定を明文化：同レベル継続か 1 段階変更か、変更する場合は 1 要素のみを残す。
| 項目 | 残す理由 | 書き方（例） |
|---|---|---|
| 課題名・レベル | 同条件比較の土台 | 注意課題 L1 ／ 10 分 |
| 手がかり量（再指示含む） | 正答率だけでは過程が見えない | 口頭ヒント 2 回、再指示 1 回 |
| 開始遅延（秒） | 覚醒・不安・理解の影響を拾う | 開始まで 12 秒 |
| 中断／離脱 | 負荷過多・体調変動の判定材料 | 中断 0 回、離席 1 回（声かけで復帰） |
| 次回設定（変更 1 要素） | 改善理由を説明できる | 同条件で量のみ +20%（時間・ルールは固定） |
現場の詰まりどころ
紙面ドリル運用で詰まりやすいのは、症例ごとに説明方法や難易度変更の幅がバラバラになり、カンファレンスで「なぜ変化したか」を説明しにくくなることです。
詰まりを減らすには、説明文を固定し、変更は 1 要素のみ（量・時間・ルールのどれか）に制限する運用が有効です。二重課題では特に、主課題固定で副課題のみ調整する原則を徹底してください。
よくある失敗と対策
失敗の多くは「比較条件が崩れること」に集約されます。
下の表を“チームの共通ルール”として置いておくと、引き継ぎ時のぶれが減ります。
| よくある失敗 | 起きる理由 | 対策 | 記録ポイント |
|---|---|---|---|
| 毎回課題を変えすぎる | 比較条件がそろわない | 同一課題を 2〜3 回継続する | 課題固定回数 |
| 難易度を同時に上げる | 失敗要因が分離できない | 変更は 1 要素のみ | 変更要素の明記 |
| 正答率のみで評価する | 過程所見が抜ける | 再指示・自己修正を併記 | 回数と遅延秒数 |
| 版管理が混在する | 教材リンクが分散する | 配布ページに集約する | 参照 URL の統一 |
シリーズ導線（親 → 子）
総論で「選び方」と「固定ルール」を押さえたら、各論で実施・調整・記録を具体化します。
教材（ PDF ）の管理は配布ページに集約し、院内共有のリンクを 1 本にそろえるのが安全です。
比較記事を増やす場合は、開始順／同日実施／進級・降級／拒否・中断の 4 軸で束ねると、迷い所が整理しやすくなります。
よくある質問（FAQ）
各項目名をタップ（クリック）すると回答が開きます。もう一度タップで閉じます。
最初に使うなら、どの課題がよいですか？
初回は注意課題の L1 が導入しやすいです。負担を抑えて反応（開始遅延・再指示・離脱）を確認し、成立後に実行機能や二重課題へ進むと安全です。
同日に複数ドリルを実施してもよいですか？
実施は可能です。実務では目的を 1〜2 領域に絞り、同日に変更する条件は 1 要素（量・時間・ルールのどれか）に制限すると、比較可能性を保てます。
進級・降級の判断はどうしますか？
正答率に加え、再指示、自己修正、開始遅延、疲労徴候を見て判断します。失敗が続く場合は 1 段階戻し、条件（説明文・時間帯・机上環境）をそろえて再調整します。
チームで運用をそろえる最小セットは？
説明文の固定、記録項目の統一、次回設定（変更 1 要素）の明文化の 3 点です。これだけで引き継ぎ精度が大きく上がります。
次の一手
まずは 1 症例で「注意 → 実行機能 → 二重課題」の順に 1 週間運用し、記録の最小セットが毎回そろう状態を作ってください。条件を固定して取り直せるようになると、介入方針の修正が速くなります。
- A（全体像）：紙面ドリル配布ページ（ PDF 集約 ）
- B（すぐ実装）：注意課題ドリルの実践ガイド
参考文献
- Livingston G, Huntley J, Sommerlad A, et al. Dementia prevention, intervention, and care: 2020 report of the Lancet Commission. Lancet. 2020;396(10248):413-446. DOI: 10.1016/S0140-6736(20)30367-6
- World Health Organization. Risk reduction of cognitive decline and dementia: WHO guidelines. Geneva: WHO; 2019. 公式ページ
- 日本作業療法士協会. 認知症関連情報. 公式サイト
著者情報
rehabilikun（理学療法士）
rehabilikun blog を 2022 年 4 月に開設。医療機関／介護福祉施設／訪問リハの現場経験に基づき、臨床に役立つ評価・プロトコルを発信。脳卒中・褥瘡などで講師登壇経験あり。
- 脳卒中 認定理学療法士
- 褥瘡・創傷ケア 認定理学療法士
- 登録理学療法士
- 3 学会合同呼吸療法認定士
- 福祉住環境コーディネーター 2 級
専門領域：脳卒中、褥瘡・創傷、呼吸リハ、栄養（リハ栄養）、シーティング、摂食・嚥下
