結論｜胸痛は「正体当て」より先に「止めて整える順番」を固定します
新人が胸痛で迷うのは、鑑別を考えすぎて「いま何をするか」が遅れることです。まずは 中止 → 観察 → 12 誘導 ECG の確認 → SBAR で報告 → 記録の順番を固定すると、見落としと連絡ストレスが減ります。
このページは、PT が現場で使える 5 分フローに絞って整理します。詳しい心電図の読み方は子記事に委ね、ここでは「当日判断の骨組み」をそろえます。
新人期の不安を減らすなら（流れを先に固定） PT キャリアガイドを見る
この記事でわかること
胸痛が出たときに、PT が その場でやることを最短でまとめます。狙いは「診断」ではなく、当日介入の可否を迷わず決めて、チームに同じ言葉で渡すことです。
- 胸痛が出た直後の 5 分フロー（中止 → 観察 → 報告）
- 「通常／軽負荷／延期」の 3 段階で判断するコツ
- SBAR の短文テンプレ（ 20 秒で伝える）
新人向け 5 分フロー｜胸痛を「当日判断」に落とす順番
最初のつまずきは「何から確認するかが毎回変わる」ことです。ここでは、胸痛を見たら 必ずこの順番で進める型にします。
- 中止：運動・離床は止めて、体位を整える（安静）
- 観察：痛みの特徴（部位・放散・強さ・持続）＋随伴症状（冷汗・悪心・呼吸苦）
- バイタル： HR / BP / SpO2 / RR の推移を確認する
- ECG： 12 誘導 ECG の実施状況と所見（依頼・共有）
- 報告・記録： SBAR で連絡し、所見＋判断＋次の条件を 1 行で残す
当日判断は 3 段階｜通常／軽負荷／延期で言語を揃える
胸痛は「強さ」だけで判断が割れます。そこで、通常／軽負荷／延期の 3 段階に翻訳して、チームの共通言語にします。
| 区分 | まず見るポイント（例） | その場の対応 | 報告の目安 |
|---|---|---|---|
| 通常（継続） | 一過性で再現性が低い／バイタル安定／随伴症状なし | 低負荷から再開し、短い間隔で再評価 | 申し送りで共有（ 1 行 ） |
| 軽負荷（調整） | 再現性あり／息切れ・冷汗・悪心が混じる／不安が強い | 強度を下げる、休息、観察項目を増やす | 先輩 or 看護へ早めに共有 |
| 延期（中止） | 安静時も持続／放散痛／バイタル変化（頻脈・低 BP など） | 離床は中止し、安静で経過観察。すぐ相談 | 医師へ至急相談（施設ルールに従う） |
確認する聞き方｜痛みを「報告しやすい情報」に変換する
胸痛は、本人の言葉だけだと情報が散りやすいです。ここでは 報告に必要な要素だけを短く集めます。
- どこが痛いか（部位）
- いつから、どのくらい続くか（開始・持続）
- どんな痛みか（圧迫感・締め付け・刺すよう）
- 広がるか（左肩・背部などの放散）
- 一緒にある症状（冷汗・悪心・呼吸苦・めまい）
報告テンプレ（ SBAR ）｜所見→判断→お願いを 20 秒で
胸痛は「何が心配で、どうしたいか」を短く言えると動きが速くなります。SBAR を 短文で固定しましょう。
| 区分 | 例文 |
|---|---|
| S（状況） | 「離床中に胸痛が出て、いま安静にしています。」 |
| B（背景） | 「既往と直近のバイタル推移はこうです（ HR / BP / SpO2 ）。」 |
| A（評価） | 「放散と冷汗があり、安静でも残るため延期（中止）相当と判断しました。」 |
| R（提案） | 「 12 誘導 ECG の確認と、追加の指示が必要か相談したいです。」 |
よくある失敗｜胸痛は「継続させる理由」を先に探さない
胸痛の場面では「今日のメニューを完遂したい」が先に立つと判断が鈍ります。まず止めて、観察と報告の材料をそろえてから次の判断に進みます。
- 痛みが軽いので続けてしまう（バイタル推移を見ていない）
- 所見は書いたが、当日判断（通常／軽負荷／延期）が記録に残っていない
- 報告が「胸が痛いです」だけで終わり、次のアクションが決まらない
よくある質問（FAQ）
各項目名をタップ（クリック）すると回答が開きます。もう一度タップで閉じます。
Q1. 胸痛が出たら、まず何を優先しますか？
A. まずは中止して安静にし、痛みの特徴と随伴症状、バイタル推移をそろえます。その上で、 12 誘導 ECG の状況を確認し、 SBAR で報告します。
Q2. 痛みが軽いときも報告が必要ですか？
A. 軽くても再現性がある、随伴症状がある、バイタルが動く場合は共有したほうが運用が安定します。報告は「所見＋当日判断」を 1 行でそろえると短時間で済みます。
Q3. 12 誘導 ECG は PT が読めないといけませんか？
A. 新人期は「読み切る」より、実施状況と所見共有の流れを回せることが優先です。 ECG の読み方は別記事で段階的に学ぶと、判断と学習が両立します。
Q4. 記録は何を残せばよいですか？
A. 痛みの特徴（部位・持続・随伴症状）＋バイタル推移＋当日判断（通常／軽負荷／延期）＋次の条件を 1 行で残すのが最小です。
次の一手｜運用を揃えて、迷いを減らす
まずは、胸痛を見たら「中止 → 観察 → ECG → 報告 → 記録」の順番で動くことを、チームで共有してください。順番が揃うだけで、新人の判断は安定します。
- 関連：バイタル異常の初期対応（新人）
- 関連： 12 誘導 ECG の読み方（新人）
- 整理：新人 PT の臨床基本まとめ
運用を整える中で「教育体制・記録文化・人員配置」の詰まりがある場合は、環境側の見直しも有効です。無料の整理シートは 環境の詰まりを点検するチェックシート から確認できます。
参考文献
- Amsterdam EA, et al. 2014 AHA/ACC Guideline for the Management of Patients With Non–ST-Elevation Acute Coronary Syndromes. J Am Coll Cardiol. 2014;64(24):e139-e228. doi: 10.1016/j.jacc.2014.09.017. PubMed
- Kline JA, et al. Clinical criteria to prevent unnecessary diagnostic testing in emergency department patients with suspected pulmonary embolism. J Thromb Haemost. 2004;2(8):1247-1255. doi: 10.1111/j.1538-7836.2004.00790.x. PubMed
- Ibanez B, et al. 2017 ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation. Eur Heart J. 2018;39(2):119-177. doi: 10.1093/eurheartj/ehx393. PubMed
著者情報
rehabilikun（理学療法士）
rehabilikun blog を 2022 年 4 月に開設。医療機関／介護福祉施設／訪問リハの現場経験に基づき、臨床に役立つ評価・プロトコルを発信。脳卒中・褥瘡などで講師登壇経験あり。
- 脳卒中 認定理学療法士
- 褥瘡・創傷ケア 認定理学療法士
- 登録理学療法士
- 3 学会合同呼吸療法認定士
- 福祉住環境コーディネーター 2 級
専門領域：脳卒中、褥瘡・創傷、呼吸リハ、栄養（リハ栄養）、シーティング、摂食・嚥下
