DXA（骨密度）の結果は「数字→行動→共有」に翻訳すると回ります
DXA（ dual-energy X-ray absorptiometry ）は、骨密度（ BMD ）を測り、骨折リスクの層別化や治療・介入の判断材料にする検査です。現場で迷いやすいのは「数値の意味」よりも、結果を受け取ったあとに 何を優先し、誰に何を共有し、いつ見直すかが曖昧になることです。
このページは診断の説明ではなく、DXA の結果を 数字→行動→共有へ翻訳する “運用の型” をまとめます。全体の流れ（拾い上げ→層別化→介入→再評価）は親記事で整理しています。
DXA で見ているもの｜ BMD と「骨強度」は同じではありません
DXA は骨密度（ BMD ）を g/cm2 などで示し、同時に基準集団との比較として T スコアや Z スコアを返します。骨折リスクは BMD だけで決まらず、転倒、筋力、歩行、既往骨折、薬剤、環境因子などが重なって決まります。
そのため DXA の結果は “単独で結論を出す数字” ではなく、骨折リスク評価の材料の 1 つとして、他のリスク情報と統合して扱うのが安全です。
T スコア／ Z スコア／ YAM ｜「どれを使うか」を先に統一します
T スコアは「若年成人平均（ YAM ）」との比較で、閉経後女性や 50 歳以上の男性では、診断分類や層別化で中心になります。国際的には大腿骨頸部の T スコア − 2.5 以下が骨粗鬆症診断の参照標準として扱われます。 [oai_citation:1‡ISCD -](https://iscd.org/official-positions-2023/?utm_source=chatgpt.com)
一方、若年者や閉経前女性などでは Z スコア（同年代平均との差）で “二次性の疑い” を拾う考え方が一般的です。施設内で「どの対象に、どの指標を使うか」を先に決めておくと、説明と記録のブレが減ります。 [oai_citation:2‡ISCD -](https://iscd.org/official-positions-2023/?utm_source=chatgpt.com)
どの部位を見るか｜腰椎／大腿骨／橈骨の “優先順位” を固定
中央 DXA（腰椎・大腿骨）は診断や層別化で基本になります。大腿骨頸部、全股関節、腰椎（ L1〜 L4 など）の T スコアが − 2.5 以下で骨粗鬆症と診断されることがあり、状況により 33% 橈骨（ 1/3 橈骨）が用いられる場合があります。 [oai_citation:3‡ISCD -](https://iscd.org/official-positions-2023/?utm_source=chatgpt.com)
実務では「どの部位を優先して共有するか」を固定しておくと、カンファレンスで迷いません。たとえば “大腿骨（転倒→股関節骨折）を優先して共有し、腰椎は補足として記録” など、院内ルールに落とします。
検査結果を介入に落とす 3 ステップ｜「優先度」を決める
DXA の数値は、介入の優先順位を決めるために使うと機能します。おすすめは次の 3 ステップです。
- 数字を要約：部位（腰椎／大腿骨）と指標（ T スコア／ YAM ）を 1 行にまとめる
- リスクを統合：既往骨折、転倒歴、歩行・バランス、薬剤、環境因子を同じ枠で確認する
- 行動を決める：高・中・低に層別化し、まず “事故リスク（転倒）” を先に潰す
骨折予防の現場では「骨が弱いから運動」ではなく、「転倒が起きる条件を減らしてから、安全に運動量を上げる」の順番にすると、運用が安定します。
記録テンプレ（ 3 行 ）｜数値と行動をセットで残します
DXA は “数字だけ” を残すと次の担当者が動けません。最小セットは 3 行で十分です。
- DXA：部位＿＿／結果＿＿（ T スコア or YAM ）
- 統合：骨（＿＿）＋転倒（＿＿）＋機能（＿＿）＋環境（＿＿）→ 優先度＿＿
- 次回：再評価日＿＿／共有先＿＿（依頼内容＿＿）
連携の最小セット｜「誰に・何を・いつ」共有するか
DXA の結果は、共有先とタイミングを固定すると漏れが減ります。たとえば、退院前カンファレンスで “大腿骨の結果＋転倒リスク要因＋生活動線の危険” を 1 セットで共有し、外来・在宅へ引き継ぐ運用にします。
また、日本の診断基準では YAM による区分（ 80% 以上、70〜 80% 未満、70% 未満など）で整理されることがあります。施設内で “表現（ T スコア／ YAM ）” を統一しておくと、連携文書の読み違いが減ります。 [oai_citation:4‡jsbmr.umin.jp](https://jsbmr.umin.jp/en/guide/pdf/Soen2013_Article_DiagnosticCriteriaForPrimaryOs.pdf?utm_source=chatgpt.com)
現場の詰まりどころ｜アンカーで迷いを先に塞ぐ
- どの部位を見るか（腰椎／大腿骨／橈骨）
- 記録が残らない問題（ 3 行テンプレ ）
- 全体の運用フローに戻って整理する：骨折リスク評価の全体フロー
よくある失敗と対策
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| よくある失敗 | なぜ起こるか | 対策 | 記録ポイント |
|---|---|---|---|
| T スコアと Z スコアを混ぜて説明する | 対象（閉経後／若年など）と使う指標が決まっていない | 対象ごとに “使う指標” を院内で統一する | 対象区分（年齢・性別・閉経）と指標をセットで残す |
| どの部位の結果を優先するか曖昧 | 腰椎と大腿骨で数値がズレる場面がある | 共有の優先順位（例：大腿骨→腰椎）を固定する | 優先部位と “補足部位” を 1 行で記録 |
| 数字だけ記録して行動に繋がらない | 転倒・機能・環境の統合が抜ける | 骨＋転倒＋機能＋環境を同じ枠で確認する | 優先度（高・中・低）と “次の一手” を明記 |
| 結果共有が遅れて介入が後手になる | 共有先とタイミングが担当者依存 | 退院前／外来初回など共有タイミングを固定する | 共有先・共有日・依頼内容を残す |
よくある質問（FAQ）
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DXA の結果は、どの数値を 1 行で共有すればいいですか？
まずは “優先部位（例：大腿骨）＋指標（ T スコア or YAM ）” を 1 行で要約し、転倒・機能・環境の要点を 1 セットで添えると伝わります。数字単独より、行動に繋がる共有になります。
T スコアと Z スコアは、どう使い分ければいいですか？
閉経後女性や 50 歳以上の男性では T スコアが中心になります。若年者や閉経前女性などでは Z スコアで “同年代と比べて低いか” を確認し、二次性の可能性も含めて整理します。 [oai_citation:5‡ISCD -](https://iscd.org/official-positions-2023/?utm_source=chatgpt.com)
腰椎と大腿骨で結果が違うとき、現場はどう扱えばいいですか？
まず “共有の優先順位” を院内ルールとして固定すると迷いが減ります。たとえば転倒による股関節骨折を重視する場面では大腿骨を優先し、腰椎は補足として扱う、などです。
DXA の結果だけで運動の可否や強度を決めてよいですか？
DXA は重要な材料ですが、運動の安全設定は転倒リスク、疼痛、歩行・バランス、環境要因を統合して決めるほうが安全です。特に “転倒が起きる条件” を先に減らしてから運動量を上げる順番にすると運用が安定します。
次の一手
- 全体フローに戻って運用を揃える：骨折リスク評価の全体フロー
- 評価の設計（順番）を固める：評価ハブ
参考文献
- International Society for Clinical Densitometry. 2023 ISCD Official Positions – Adult. 公式ページ ／ PDF
- Soen S, et al. Diagnostic criteria for primary osteoporosis: year 2012 revision. J Bone Miner Metab. 2013. PDF
- US Preventive Services Task Force. Screening for Osteoporosis to Prevent Fractures. JAMA. 2025. doi: 10.1001/jama.2024.27154 ／ PubMed: 39808425
- NIAMS. Bone Mineral Density Tests: What the Numbers Mean. NIH 系解説ページ
- LeBoff MS, et al. The clinician’s guide to prevention and treatment of osteoporosis. Osteoporos Int. 2022;33(10):2049-2102. doi: 10.1007/s00198-021-05900-y
著者情報
rehabilikun（理学療法士）
rehabilikun blog を 2022 年 4 月に開設。医療機関／介護福祉施設／訪問リハの現場経験に基づき、臨床に役立つ評価・プロトコルを発信。脳卒中・褥瘡などで講師登壇経験あり。
- 脳卒中 認定理学療法士
- 褥瘡・創傷ケア 認定理学療法士
- 登録理学療法士
- 3 学会合同呼吸療法認定士
- 福祉住環境コーディネーター 2 級
専門領域：脳卒中、褥瘡・創傷、呼吸リハ、栄養（リハ栄養）、シーティング、摂食・嚥下
