胸腔ドレーン留置中の離床・歩行は「泡と水面」で止めどきを揃える
胸腔ドレーン（気胸・術後）留置中の離床で迷うポイントは、バイタルだけではなく排液ボトル（水封室）の変化です。結論として、①泡（エアリーク）の変化、②水面の呼吸性移動、③症状・バイタルの 3 点を同じ順番で確認し、変化があれば「中止→回路確認→報告」へ翻訳すると、安全判断がブレません。
本記事は採点や機器の細かい解説ではなく、PT が現場で使える準備 → 離床前チェック → 段階プロトコル → 中止基準 → SBAR → 記録の「型」を 1 ページに固定します。
まず見るのは 3 点：泡・呼吸性移動・症状（＋バイタル）
胸腔ドレーン留置中の離床は、「動かしていいか」をバイタルだけで決めると事故りやすいです。排液ボトル（水封室）で泡（エアリーク）の変化と水面の呼吸性移動を確認し、いつも同じ順番で判断するだけで、トラブルの早期発見につながります。
特に気胸では、断続的な泡が連続した泡へ変化したり、泡が急に増える場合は、再発や回路の気密不良（接続ゆるみ、挿入部のリークなど）を疑い、離床は一旦止めて確認します。呼吸性移動が消える場合は閉塞や屈曲などの異常を疑います。
離床前の準備：ボトル位置と回路の「引っ張られない形」を作る
離床前にやることは「機器の知識」ではなく、事故が起きない形を先に作ることです。排液ボトルは倒れにくい位置に置き、チューブは屈曲しない程度に余裕を持たせ、患者の動線に引っ掛からないようにまとめます。歩行まで想定するなら、スタッフ間で「誰が何を見るか（患者／ライン／排液ボトル）」を決めてから開始します。
ポイントは、離床中に設定をいじらないことです。吸引か水封か、離床時の取り扱いは事前に合意し、PT 側の判断だけで切り替えない運用にします。
離床前チェックリスト：Yes なら進む／No なら止めて確認
チェックは「短く、同じ順番」で回すほど機能します。下の表をそのまま院内の最小セットとして使える形にしています（施設ルールがある項目は欄だけ残し、数値は施設基準に合わせてください）。
| チェック項目 | 見るポイント | No / 変化あり のときの行動 |
|---|---|---|
| 水封室の泡 | 断続？連続？急増？（咳で一時的に増えるかも含めて「変化」を見る） | 中止→接続・挿入部・回路を確認→必要なら報告 |
| 呼吸性移動 | 水面が呼吸に合わせて上下するか（急に消えた／変化した） | 中止→屈曲・閉塞・位置ずれを疑い回路確認→報告 |
| 症状 | 呼吸苦、胸痛、冷汗、不穏、会話量低下 | 中止→安静化→バイタル再評価→報告 |
| バイタル | HR / RR / SpO2 / 血圧（施設の中止基準に沿う） | 中止→施設基準で判断→報告 |
| 回路・固定 | 接続ゆるみ、チューブ屈曲、皮下気腫の拡大、ボトル位置（倒れやすさ） | 中止→形を作り直す（屈曲解除・固定見直し） |
| チーム合意 | 吸引 / 水封の状態、離床時の取り扱い、役割分担（患者／回路／ボトル） | 合意がないなら開始しない（まず共有してから） |
段階プロトコル：端座位 → 立位 → 歩行（各段階で「同じ確認」）
離床は「段階」を刻むほど安全です。各段階で、泡・呼吸性移動・症状（＋バイタル）を同じ順番で確認し、変化があれば次へ進まず止めます。
1）端座位
まずは端座位で 30 秒〜 1 分の観察時間を確保します。ボトルの位置と回路の屈曲が起きやすいタイミングなので、立ち上がる前に「引っ張られない形」を作り直します。泡が断続から連続へ変化したり、呼吸性移動が消える場合は中止して確認します。
2）立位
立位では、呼吸苦・胸痛・不穏などの症状が出やすくなります。バイタルが許容範囲でも、泡の変化（急増・連続）や呼吸性移動の消失があれば、歩行へ進めず一旦止めます。回路が衣服や手すりに引っ掛かることがあるため、スタッフの役割分担（回路係）を固定します。
3）歩行
歩行は「短い距離 → 立ち止まり → 再評価」で進めます。歩行中はボトル位置の変化、屈曲、接続ゆるみが起きやすいので、止まるたびに泡と呼吸性移動をチェックし、変化があれば中止します。歩行練習の組み立て自体は ICU でも共通なので、全体の安全設計はICU リハの安全 SOP（病棟共通の考え方として）も合わせて参照してください。
中止基準：バイタルだけでなく「泡と水面の変化」を入れる
中止基準は、現場で迷う前に先に固定すると回ります。特に気胸では「泡の変化」が重要です。断続的な泡が連続した泡へ変化した場合は、再発や回路の気密性不良（チューブ外れ、挿入部・接続部のリークなど）を疑います。呼吸性移動が突然消える場合は、閉塞や屈曲などの異常が疑われます。
| 観察トリガー | 意味づけ（疑うこと） | PT の行動（順番） |
|---|---|---|
| 泡：断続 → 連続へ変化／急増 | 再発、回路の気密不良、接続ゆるみ、挿入部リーク など | 中止→安静化→接続・挿入部・回路を確認→ SBAR で報告 |
| 呼吸性移動：突然消失 | 屈曲、閉塞、位置ずれ、回路異常 など | 中止→屈曲解除・回路確認→改善しなければ報告 |
| 症状：呼吸苦・胸痛の増悪、不穏の増加 | 呼吸仕事量の増大、再発・悪化の可能性 | 中止→安静化→バイタル再評価→報告 |
| バイタル：施設の中止基準に抵触 | 循環・呼吸の負荷過多 | 中止→施設基準で判断→報告 |
| 回路：屈曲が戻る／接続が緩い／ボトル転倒リスク | ドレナージ不良、逆流リスク、偶発抜去リスク | 中止→形の作り直し→再開は再評価してから |
よくある失敗：知識より「運用の穴」を潰す
胸腔ドレーンの事故は「知らなかった」より「形が崩れた」「合意がなかった」で起きます。次の 4 つは現場で再発しやすいので、最初からルール化しておくと安全です。
| 場面 | NG（起きがち） | OK（型） | 記録・共有ポイント |
|---|---|---|---|
| 開始前 | 泡だけを見て判断（原因の切り分けをしない） | 泡「変化」＋呼吸性移動＋症状の 3 点セットで確認 | 泡の状態（断続/連続/急増）、呼吸性移動の有無 |
| 離床中 | ボトル位置が不安定で倒れそう／チューブが屈曲 | ボトル位置固定、回路係を決める、止まるたびに再チェック | 屈曲の有無、固定の見直し実施 |
| 設定 | PT 判断で吸引/水封を勝手に切り替える | 事前にチーム合意（取り扱いを固定） | 現状（吸引/水封）と合意内容 |
| 異常時 | 「なんとなく危ない」で報告が遅れる | SBAR で短く報告（何が、いつから、どう変わったか） | 変化の時点、再評価の結果、実施した確認 |
トラブル時の SBAR：報告が短く通るテンプレ
異常は「短く・事実だけ」で通すほど対応が速くなります。下の SBAR は、そのまま口頭・チャット・カルテに転記できる形です。
- S（状況）：胸腔ドレーン留置中。離床（端座位／立位／歩行）で排液ボトル所見の変化があり中止しました。
- B（背景）：目的は（気胸／術後）。現在（吸引／水封）。直前は泡（断続／なし）、呼吸性移動（あり）でした。
- A（評価）：泡が（断続→連続／急増）しました／呼吸性移動が消失しました。症状は（呼吸苦／胸痛／不穏）。SpO2 は（ ）%、RR は（ ）/min です。
- R（提案）：回路（屈曲・接続・挿入部）を確認し安静化済です。設定・診察・画像確認の要否をご指示ください。
記録の最小セット：前 → 中 → 後 を固定する
記録は「全部書く」より、チームが次に迷わない情報に絞るほうが回ります。最低限は、前（開始前）、中（段階ごとの変化）、後（終了時）の 3 タイミングで固定します。
| タイミング | 必須 3 点 | 補足（あれば） |
|---|---|---|
| 開始前 | 泡（断続/連続/なし）、呼吸性移動（あり/なし）、症状（呼吸苦/胸痛/不穏）＋主要バイタル | 吸引/水封、回路・固定の形、役割分担 |
| 離床中 | 段階（端座位/立位/歩行距離）ごとの変化（泡・呼吸性移動・症状） | 中止・調整した理由、回路確認の結果 |
| 終了後 | 泡・呼吸性移動が戻ったか、症状の変化、主要バイタル | 次回の目標（距離・段階）、注意点（引っ掛かりポイント） |
よくある質問（FAQ）
各項目名をタップ（クリック）すると回答が開きます。もう一度タップで閉じます。
泡が出ている＝空気漏れ、と決めつけていいですか？
「泡がある」だけで即断するのは危険です。泡は胸腔内の余剰な空気を示しますが、肺からの漏れ以外に、接続のゆるみや挿入部、システム側の問題でも起こりえます。大事なのは泡の“変化”（断続→連続、急増）を見て、回路・接続・挿入部を確認し、必要なら早めに報告することです。
呼吸性移動が見えないときは、まず何を疑いますか？
呼吸性移動の突然の消失は、屈曲や閉塞、位置ずれなどの異常が疑われます。まずは回路の屈曲、チューブの固定、接続部の状態を確認し、それでも改善しなければ中止して報告します。
吸引か水封かは、PT が判断して切り替えていいですか？
設定変更は施設ルールと主治医指示に依存します。PT が単独で切り替える運用は事故につながるため、本記事では「離床時の取り扱いを事前に合意し、離床中にいじらない」ことを基本にしています。
歩行まで進めるとき、いちばん起きやすいトラブルは何ですか？
多いのは、回路の屈曲・引っ掛かり、接続のゆるみ、ボトル位置の不安定化です。歩行は「短距離→停止→再評価」で刻み、止まるたびに泡と呼吸性移動を確認すると安全です。
術後ドレーンと気胸ドレーンで、見方は変わりますか？
基本の型（泡・呼吸性移動・症状）は共通ですが、術後は排液（血性・量の推移）や循環変化も重要になります。施設の術後プロトコルがある場合は、離床基準と合わせて運用してください。
次の一手
- 呼吸リハの「排痰の型」を揃える：気道クリアランス（排痰）プロトコル
- 病棟でも使える安全設計：ICU リハの安全 SOP（共通ルール）
- 運用を整える → 共有の型を作る → 環境の詰まりも点検：無料チェックシート（マイナビ）
参考文献
- 日本離床学会. 離床 Q&A Vol.365「泡の変化がポイント！胸腔ドレーン挿入下での離床」.（参照 2026-02-21）https://www.rishou.org/activity-new/qa/qa-vol-365
- BCcampus Open Education. 10.6 Chest Tube Drainage Systems. Clinical Procedures for Safer Patient Care.（参照 2026-02-21）https://pressbooks.bccampus.ca/clinicalproceduresforsaferpatientcaretrubscn/chapter/10-6-chest-tube-drainage-systems/
- Royal Children’s Hospital Melbourne. Nursing guideline: Chest drain management.（参照 2026-02-21）https://www.rch.org.au/rchcpg/hospital_clinical_guideline_index/chest_drain_management/
- StatPearls. Manage Chest Tube Drainage Systems. NCBI Bookshelf.（参照 2026-02-21）https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK594490/
- Kent MS, et al. The Society of Thoracic Surgeons Expert Consensus Document on Pleural Drains. Ann Thorac Surg. 2024.（参照 2026-02-21）https://www.annalsthoracicsurgery.org/article/S0003-4975%2824%2900342-4/fulltext
著者情報
rehabilikun（理学療法士）
rehabilikun blog を 2022 年 4 月に開設。医療機関／介護福祉施設／訪問リハの現場経験に基づき、臨床に役立つ評価・プロトコルを発信。脳卒中・褥瘡などで講師登壇経験あり。
- 脳卒中 認定理学療法士
- 褥瘡・創傷ケア 認定理学療法士
- 登録理学療法士
- 3 学会合同呼吸療法認定士
- 福祉住環境コーディネーター 2 級
専門領域：脳卒中、褥瘡・創傷、呼吸リハ、栄養（リハ栄養）、シーティング、摂食・嚥下
