パーキンソン病のすくみ足が評価で出ないときの見方

すくみ足は「ない」ではなく「その条件では出ていない」と考える
直線歩行だけではFOGを拾いにくい
FOGを安全に確認する順番
誘発評価では転倒予防を最優先にする
「FOGなし」で終えない記録にする
よくある失敗は「直線歩行だけで判断する」こと
よくある質問
次の一手
参考文献
著者情報

すくみ足は「ない」ではなく「その条件では出ていない」と考える

パーキンソン病のすくみ足（FOG）は、評価場面で毎回はっきり出るとは限りません。直線歩行では目立たなくても、開始動作、方向転換、狭い通路、二重課題で急に出ることがあります。

この記事では、FOGが評価で出ないときに、どの条件を安全に追加し、どのように記録へ残すかを整理します。全体の評価項目はパーキンソン病の理学療法評価項目一覧で確認し、本記事では「FOGを拾いにくい場面の見方」に絞ります。

直線歩行だけではFOGを拾いにくい

FOGは、単純な直線歩行だけでは出にくいことがあります。特に、歩き始め、方向転換、狭所通過、注意を分ける課題では出やすくなります。

そのため、評価では「FOGなし」とすぐに判断するのではなく、「どの条件では出なかったか」「どの条件で出そうだったか」を分けて確認することが大切です。

FOGを安全に確認する順番

FOGを確認するときは、いきなり難しい課題を重ねず、開始動作から順に条件を足していきます。臨床では、まず安全に止められる条件から始めると、転倒リスクを抑えながら変化を見やすくなります。

FOGが出ないときの確認順序を示した評価フロー図 — 図：FOGが出ないときは、開始動作・方向転換・狭所・二重課題を段階的に確認し、出なかった条件と出そうだった条件を記録します。

スマホでは表を横スクロールできます。

FOGが評価で出ないときに追加しやすい確認順序
順番	場面	みるポイント	記録に残すこと
1	開始動作	立ち上がり後の1歩目で足が出にくいか、踏み替えが増えるか	開始時の足の止まり、声かけの要否、再開までの時間
2	方向転換	180°〜360°の回転で歩幅が詰まるか、足踏み様になるか	右回り／左回りの差、回転中の詰まり、介助量
3	狭所・ドア通過	通路が狭くなる場面や出入口で足が止まりやすいか	ドア前、ベッド周囲、歩行器使用時の変化
4	二重課題	数唱や会話を足したときに歩幅短縮や停止が増えるか	課題内容、歩行への影響、危険性の増減
5	記録	出なかった条件と出そうだった条件を分けて残す	次回の再評価条件、固定した要素、共有ポイント

基本は、開始動作 → 方向転換 → 狭所 → 二重課題 → 記録 の順です。PD関連の記事をまとめて確認したい場合は、パーキンソン病ハブから辿れます。

誘発評価では転倒予防を最優先にする

FOG評価では、症状を出すことよりも転倒させないことが優先です。方向転換、狭所、二重課題はつまずきやすいため、介助位置と中止基準を先に決めます。

ON／OFF、最終服薬時刻、時間帯、補助具、靴、歩行路が変わると、前回との比較が難しくなります。再評価につなげるなら、FOGの有無だけでなく、条件も一緒に残します。

FOG誘発評価で先に決めたい安全管理
項目	決めておくこと	メモ例
薬剤状態	ON／OFF、不明、最終服薬時刻	最終服薬9:00、評価10:00、ON自覚あり
補助具	杖、歩行器、介助の有無を固定	T字杖使用、見守り
環境	歩行路、椅子高、靴、回転スペース	病棟廊下、同じ運動靴、同椅子高
中止基準	ふらつき増大、膝折れ、介助量急増など	接触介助以上で中止

「FOGなし」で終えない記録にする

記録では、「FOGなし」だけで終えず、どの条件で出なかったか、どの条件で出そうだったかを分けます。これにより、次回評価や病棟スタッフへの共有が具体的になります。

たとえば「直線ではなし、右回転で軽度の詰まり傾向」「ドア前で一瞬停止、声かけで再開可」のように、場面つきで短く残すと使いやすくなります。

FOGが評価で出ないときの記録テンプレ
書く項目	短文テンプレ
出なかった条件	直線歩行10mでは明らかなFOGなし。
出そうだった条件	開始動作で一瞬の足の止まりあり。右回転で歩幅短縮を認めた。
安全面	狭所通過で接触介助までは不要。声かけで再開可。
次回条件	次回も同時間帯・同靴・同補助具で、開始動作と360°回転を再評価予定。

よくある失敗は「直線歩行だけで判断する」こと

FOG評価でよくある失敗は、直線歩行だけで「なし」と判断してしまうことです。条件を足さないまま終えると、生活場面で起きているすくみ足を見逃すことがあります。

FOG評価でよくある失敗と立て直し方
よくある失敗	なぜ困るか	立て直し	記録の一言
直線歩行だけで終える	FOGを拾えず「なし」と誤認しやすい	開始動作、回転、狭所を順に追加する	直線では明らかなFOGなし、回転で再確認
ON／OFFが混ざる	前回との比較がぶれやすい	最終服薬時刻と薬剤状態を残す	評価時刻10:00、最終服薬9:00、ON
補助具や靴が毎回違う	歩容変化が症状か条件差か分からない	同補助具・同靴・同歩行路を固定する	T字杖・運動靴・病棟廊下で統一
危険な課題を先に入れる	転倒リスクが上がり、評価継続も難しい	開始動作→回転→狭所→二重課題の順に進める	高負荷課題は安全確認後に追加

よくある質問

各項目名をタップ（クリック）すると回答が開きます。もう一度タップで閉じます。

直線歩行でFOGが出なければ「なし」と判断してよいですか？

直線歩行だけで「なし」と判断するのは早いことがあります。開始動作、方向転換、狭所、二重課題など、出やすい条件を安全に追加してから判断します。

毎回OFFで評価した方がよいですか？

OFFの方が出やすいことはありますが、臨床では常にOFF評価が現実的とは限りません。大切なのは、ON／OFFと最終服薬時刻を残し、同じ条件で再評価できる形にすることです。

FOGが出そうでも転倒が怖いときはどうしますか？

転倒リスクが高い場合は、強い誘発課題を無理に重ねません。介助位置と中止基準を決め、開始動作や小さめの方向転換など、比較的安全な条件から確認します。

質問票だけでFOGを把握できますか？

質問票は日常場面の把握に役立ちますが、評価場面での出方や安全性までは分かりにくいことがあります。観察課題と組み合わせると、臨床で使いやすくなります。

次の一手

FOGが評価で出にくいときは、「条件を足して確認する」視点が役立ちます。歩行だけでなく、重症度や生活、非運動症状も含めて整理したい場合は、親記事から見直すと全体像をつかみやすくなります。

評価の全体像に戻る：パーキンソン病の理学療法評価項目一覧
PD関連記事をまとめて確認する：パーキンソン病ハブ
条件固定の考え方を深める：MDS-UPDRSとUPDRSの違い｜評価手順と使い分け

参考文献

Nutt JG, Bloem BR, Giladi N, Hallett M, Horak FB, Nieuwboer A. Freezing of gait: moving forward on a mysterious clinical phenomenon. Lancet Neurol. 2011;10(8):734-744. DOI: 10.1016/S1474-4422(11)70143-0
Rahman S, Griffin HJ, Quinn NP, Jahanshahi M. The factors that induce or overcome freezing of gait in Parkinson’s disease. Behav Neurol. 2008;19(3):127-136. DOI: 10.1155/2008/456298
Mancini M, Bloem BR, Horak FB, Lewis SJG, Nieuwboer A, Nonnekes J. Clinical and methodological challenges for assessing freezing of gait: future perspectives. Mov Disord. 2019;34(6):783-790. DOI: 10.1002/mds.27709
Zoetewei D, Nonnekes J, et al. Which Gait Tasks Produce Reliable Outcome Measures of Freezing of Gait in Parkinson’s Disease? J Parkinsons Dis. 2024;14(6):1163-1174. DOI: 10.3233/JPD-240134