認知症短期集中リハ加算｜Ⅰ・Ⅱの違いと使い分け

認知症短期集中リハ加算は「Ⅰ・Ⅱの違い」と「生活課題」で整理します

通所リハの認知症短期集中リハビリテーション実施加算は、認知症という診断名だけで算定を考える加算ではありません。Ⅰ・Ⅱの単位数や記録の違いを押さえたうえで、認知機能、生活行為、生活環境、家族の関わりをセットで整理することが大切です。

この記事では、認知症短期集中リハ加算のⅠ・Ⅱの違い、対象になりやすい生活課題、短期集中個別リハ・生活行為向上リハとの使い分けを、通所リハの実務向けに整理します。起算日や 3 か月設計は 通所リハの短期集中個別リハ加算｜対象・起算日・終了 で確認してください。

認知症短期集中リハビリテーション実施加算とは

認知症短期集中リハビリテーション実施加算は、認知症のある利用者に対して、生活機能の改善を目指して集中的にリハビリテーションを行う通所リハの加算です。

厚生労働省資料では、通所リハの主な加算として、認知症短期集中リハビリテーション実施加算 Ⅰ は 240 単位／日、Ⅱ は 1,920 単位／月と整理されています。実務では単位数だけでなく、どの生活行為に困っているのか、どの環境なら成功しやすいのか、家族や介助者がどのように関われるのかを合わせて確認します。

Ⅰ・Ⅱの違いは「日単位」か「月単位」かで整理します

認知症短期集中リハ加算のⅠ・Ⅱは、まず Ⅰ が 240 単位／日、Ⅱ が 1,920 単位／月という違いで整理します。

ただし、臨床では単位数だけでなく、記録の軸も分けて考えると運用しやすくなります。Ⅰは実施日ごとの個別介入、Ⅱは月単位で生活環境や家族支援を含めた変化を追うイメージです。

評価では生活行為・認知機能・生活環境をセットで見ます

認知症短期集中リハでは、利用者が「している」「してみたい」「興味がある」生活行為を起点に、認知機能と生活環境をセットで評価します。

できないことを並べるだけでは、計画が抽象的になります。実際の現場では、通所内ではできる動作でも、自宅では物の配置、声かけ、刺激量、手順の違いで失敗することがあります。本人が得意としていたこと、家族が支援しやすいこと、成功体験につながる行為を組み合わせると、実行しやすい計画になります。

対象は「認知症名」ではなく生活機能の改善可能性で考えます

認知症短期集中リハは、認知症の診断があるだけで自動的に考える加算ではありません。認知症によって生活行為が失敗しやすくなっている一方で、環境調整や声かけ、手順の工夫によって生活機能の改善が見込める利用者に向きます。

例えば、通所内ではできるのに自宅では手順が止まる、トイレや更衣で混乱する、服薬や食事準備の流れが崩れる、家族が声かけの方法に困っている、といった場面です。

短期集中個別リハ・生活行為向上リハとは目的で使い分けます

通所リハには似た名前の加算がありますが、短期集中個別リハ、認知症短期集中リハ、生活行為向上リハは目的で分けると整理しやすくなります。

短期集中個別リハは、退院・退所後や認定後の早期に、基本動作や ADL の立て直しを行う入口です。生活行為向上リハは、本人の生活行為や役割を 6 か月で再獲得する設計です。認知症短期集中リハは、認知症による生活行為の失敗を、生活環境と介護の工夫まで含めて整える加算と考えると分かりやすくなります。

現場の詰まりどころは診断名だけで判断してしまうことです

認知症短期集中リハでよくある失敗は、認知症という診断名だけで対象を判断してしまうことです。診断名だけでは、どの生活行為で困っているのか、どの環境なら成功しやすいのか、家族が何に困っているのかが見えてきません。

もう 1 つの失敗は、通所内の様子だけで計画してしまうことです。認知症のある利用者では、通所内ではできる動作が、自宅の環境では崩れることがあります。生活環境、手順、声かけ、家族の関わりまで含めて確認することが重要です。

よくある質問

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次の一手

認知症短期集中リハは、単独で覚えるより、通所リハの個別加算全体の中で位置づけると理解しやすくなります。次は、短期集中個別リハ、生活行為向上リハ、リハマネ加算とあわせて確認してください。

• 退院後・認定後の 3 か月設計を確認したい方へ｜通所リハの短期集中個別リハ加算
• 生活行為・役割・参加の 6 か月設計を確認したい方へ｜生活行為向上リハ加算
• 通所リハの計画・会議・LIFE を整理したい方へ｜通所リハのリハマネ加算

参考資料

1. 厚生労働省. 通所リハビリテーション. PDF
2. 厚生労働省. リハビリテーション・個別機能訓練、栄養、口腔の実施及び一体的取組について. PDF
3. 厚生労働省. 令和 6 年度介護報酬改定について. 公式ページ

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