上腕骨外側上顆は肘外側の固定された骨性隆起
上腕骨外側上顆は、肘関節外側にある上腕骨遠位端の骨性隆起です。触診では、肘外側の硬い隆起を確認したあと、前腕を回内・回外しても動かないことを確かめます。近くにある橈骨頭は回内外に伴って動くため、両者は「動くか、固定されているか」で見分けられます。
この記事では、新人理学療法士・作業療法士向けに、上腕骨外側上顆の位置、再現しやすい触診手順、橈骨頭や周囲組織との見分け方、圧痛があった後の評価、カルテ記録例を整理します。
最初に押さえるポイント
- 上腕骨外側上顆は肘外側にある固定された骨性隆起
- 橈骨頭は外側上顆より遠位にあり、前腕回内外で動く
- 圧痛だけで外側上顆炎と断定しない
- 圧痛、抵抗運動、把持動作、日常生活への影響を分けて確認する
上腕骨外側上顆の位置と関係する組織
上腕骨外側上顆は、上腕骨遠位端の外側に位置し、前腕伸筋群の共通起始部を確認する基準になります。
肘の外側を触れると、皮下に硬い骨性隆起として確認できます。近位には上腕骨外側部、遠位には橈骨頭、後方には肘頭が位置しています。
外側上顆周囲の共通伸筋腱起始部には、主に以下の筋が関係します。
- 短橈側手根伸筋
- 総指伸筋
- 小指伸筋
- 尺側手根伸筋
また、回外筋や肘筋なども外側上顆周囲と解剖学的に関係します。ただし、すべての筋が同じ範囲から起始するわけではないため、触診では「外側上顆そのもの」と「その周囲に付着する筋・腱」を分けて捉えることが大切です。
臨床では、骨の位置を確認することが目的ではありません。外側肘部の圧痛が骨上にあるのか、共通伸筋腱起始部にあるのか、橈骨頭周囲やさらに遠位にあるのかを整理するための基準点として使います。
上腕骨外側上顆の触診手順
触診は、「肘の力を抜く」「肘頭から外側へ移動する」「前腕回内外で橈骨頭と区別する」の3段階に固定すると再現しやすくなります。
STEP1：肘を約90°曲げて上肢の力を抜く
対象者を座位または背臥位とし、肘関節を約90°屈曲します。前腕は中間位付近とし、肩や前腕の力を抜いてもらいます。
前腕伸筋群に力が入っていると、筋・腱の硬さと骨性隆起を混同しやすくなります。「手の力を抜いてください」と声をかけてから触れます。
STEP2：肘頭から外側へ指を移動する
いきなり外側上顆を一点で探すより、先に肘後方中央の肘頭を確認し、そこから指を外側へ移動すると位置を捉えやすくなります。
肘頭の外側に向かって触れると、上腕骨遠位端に硬く突出した骨性隆起があります。この固定された隆起が上腕骨外側上顆です。
STEP3：前腕を回内・回外して橈骨頭と区別する
外側上顆のやや遠位に指を移動し、対象者に前腕の回内・回外をしてもらいます。
指の下で回転する骨性構造が橈骨頭です。上腕骨外側上顆は上腕骨の一部であるため、前腕回内外に伴って橈骨頭のようには動きません。
触診3ステップ
- 肘を約90°曲げ、上肢の力を抜く
- 肘頭を確認してから外側へ指を移動する
- 前腕回内外を行い、動かない隆起を外側上顆として確認する
触れにくいときの修正方法
外側上顆が分かりにくい場合は、強く押すのではなく、肢位・筋緊張・触れる順番を修正します。
| 触診時の問題 | 考えられる原因 | 修正方法 |
|---|---|---|
| 硬い場所が複数あり迷う | 橈骨頭や筋・腱と混同している | 肘頭を基準にして位置を取り直し、前腕回内外で動きを確認する |
| 骨の輪郭が分かりにくい | 前腕伸筋群に力が入っている | 手指と手関節の力を抜いてもらい、上肢を支持する |
| 橈骨頭との境界が分からない | 一点だけを触れている | 外側上顆から遠位へ指を滑らせ、動く構造へ連続的に移動する |
| 圧痛が強く位置を確認できない | 最初から強く圧迫している | 健側から軽く触れ、患側では広い範囲から徐々に絞る |
| 左右差を判断できない | 触診条件が左右で異なる | 肘角度、前腕肢位、触れる順番、圧の強さを左右でそろえる |
新人PT・OTでは、痛い場所をすぐに押そうとして、基準となる骨の位置を見失うことがあります。最初は圧痛検査ではなく、ランドマーク確認として軽く触れ、位置を確定してから圧痛を確認すると評価が安定します。
橈骨頭・肘頭・筋腱との見分け方
上腕骨外側上顆は、「位置」「硬さ」「前腕回内外での動き」を組み合わせると周囲構造と見分けられます。
| 構造 | 位置 | 触れ方 | 動きによる確認 |
|---|---|---|---|
| 上腕骨外側上顆 | 肘外側の上腕骨遠位端 | 硬く突出した骨性隆起 | 前腕回内外では動かない |
| 橈骨頭 | 外側上顆よりやや遠位 | 丸みのある骨性構造 | 前腕回内外で指の下を動く |
| 肘頭 | 肘後方中央 | 大きく明瞭な骨性隆起 | 肘屈伸に伴って位置関係が変化する |
| 共通伸筋腱起始部 | 外側上顆前外側から遠位 | 骨よりわずかに軟らかい腱性組織 | 手関節背屈の抵抗運動で緊張が増す |
| 前腕伸筋群 | 外側上顆から前腕背側へ続く | 線状または面状の筋性組織 | 手関節・手指伸展で収縮する |
最も重要な違いは、橈骨頭が前腕回内外で動くことです。ただし、指を強く押し込みすぎると動きを感じにくくなるため、軽く接触した状態で回内外を行います。
3分で進める外側上顆周囲の評価フロー
外側上顆を触れた後は、圧痛の有無だけで終わらず、疼痛の再現性と機能への影響まで順番に確認します。
1．骨性ランドマークを確認する
外側上顆、橈骨頭、肘頭を触れ、外側上顆の位置を確定します。
2．圧痛部位を分ける
外側上顆上、共通伸筋腱起始部、橈骨頭周囲、外側上顆より遠位のどこに圧痛があるかを確認します。
3．疼痛誘発動作を確認する
手関節背屈抵抗、手指伸展抵抗、把持動作などで症状が再現されるかを確認します。
4．左右差と機能影響を確認する
反対側と比較し、握る、持ち上げる、タオルを絞る、ドアノブを回すなどの動作への影響を聞き取ります。
5．所見が一致しない場合は評価範囲を広げる
橈骨頭周囲、腕橈関節、神経症状、頸部、外傷歴などを確認し、必要に応じて医師へ相談します。
臨床では「外側上顆に圧痛がある」という一所見だけでは、症状の原因や重症度を判断できません。どの動作で症状が再現され、日常生活の何に支障があるかまで確認することで、再評価可能な所見になります。
外側上顆周囲に圧痛がある場合の考え方
外側上顆周囲の圧痛と抵抗運動時痛が一致する場合は、外側肘部腱障害、一般にテニス肘や外側上顆炎と呼ばれる状態を考えます。
確認したい所見は以下です。
- 外側上顆または共通伸筋腱起始部の圧痛
- 手関節背屈抵抗時の疼痛
- 手指伸展抵抗時の疼痛
- 把持や持ち上げ動作での疼痛
- 疼痛のために低下する握力
- 反復作業、スポーツ、家事、介助動作との関係
- 症状の持続期間と増悪・軽減因子
ただし、「外側上顆に圧痛がある＝外側上顆炎」とは限りません。橈骨頭や腕橈関節周囲の問題、橈骨神経・後骨間神経周囲の症状、頸部由来の関連痛、外傷や骨性病変なども外側肘痛の原因になり得ます。
圧痛部位から考える次の評価
- 外側上顆から前外側：共通伸筋腱起始部と抵抗運動を確認する
- 橈骨頭周囲：前腕回内外、関節可動域、クリックや引っかかりを確認する
- 外側上顆より遠位：回外筋周囲や神経症状を確認する
- 頸部症状を伴う：頸部運動、感覚、筋力、反射など評価範囲を広げる
- 外傷後の強い痛み：無理に触診や抵抗運動を続けず、医師へ相談する
臨床で確認する主な場面
上腕骨外側上顆は、外側肘痛の局在確認だけでなく、肘関節と前腕の評価を組み立てる基準として使います。
外側肘痛の局在を確認するとき
患者が「肘の外側が痛い」と訴えても、指している場所が外側上顆上とは限りません。最初に外側上顆を触れて基準を示し、痛みがその上、遠位、前方、後方のどこにあるかを確認します。
前腕伸筋群の収縮を確認するとき
外側上顆周囲に指を置き、軽い手関節背屈や手指伸展を行ってもらうと、共通伸筋腱起始部から前腕伸筋群へ続く緊張を確認できます。
ただし、筋収縮による硬さを骨性隆起と混同しないように、安静時と収縮時を分けて触れます。
肘関節と前腕回内外を評価するとき
外側上顆と橈骨頭を区別できると、前腕回内外に伴う橈骨頭の動きを触診できます。疼痛、可動域制限、引っかかり、左右差の有無を確認する際の基準になります。
再評価の基準点を残すとき
圧痛部位を「肘外側」とだけ記録すると再評価が困難です。「外側上顆上」「外側上顆より約1〜2cm遠位」など、骨性ランドマークを基準に記録すると、経時変化を追いやすくなります。
カルテ記録例
記録では、圧痛の有無だけでなく、部位、再現動作、左右差、機能への影響を分けて残します。
| 評価場面 | 記録例 |
|---|---|
| 所見なし | 右上腕骨外側上顆および共通伸筋腱起始部に圧痛なし。手関節背屈抵抗時の疼痛なし。 |
| 局所圧痛あり | 左上腕骨外側上顆前外側に限局した圧痛あり。反対側と比較して圧痛増強を認める。 |
| 抵抗運動時痛あり | 右上腕骨外側上顆周囲に圧痛あり。手関節背屈抵抗時に同部位の疼痛が再現される。 |
| 把持動作で疼痛あり | 左外側上顆周囲に圧痛あり。強い把持および物品持ち上げ時に疼痛が増悪する。 |
| 橈骨頭周囲の所見 | 右外側上顆より遠位の橈骨頭周囲に圧痛あり。前腕回外終末域で疼痛を認める。 |
| 伸筋群の緊張あり | 左前腕伸筋群の筋緊張増加あり。外側上顆から前腕近位背側にかけて圧痛を認める。 |
| 機能障害あり | 右外側上顆周囲痛により、ペットボトル把持およびタオル絞り動作が困難。 |
記録の基本形
「左右・部位」＋「圧痛」＋「再現動作」＋「機能への影響」の順で書くと、他職種にも伝わりやすくなります。
新人が間違えやすいポイント
外側上顆の触診では、位置を確定する前に圧痛や特殊テストへ進まないことが重要です。
| よくある失敗 | 問題点 | 修正方法 |
|---|---|---|
| 橈骨頭を外側上顆と判断する | 圧痛部位と評価対象がずれる | 前腕回内外で動くかを確認する |
| 痛い場所から触り始める | 基準点を失い、触診の再現性が下がる | 肘頭、外側上顆、橈骨頭の順に位置を取る |
| 強く押しすぎる | 本来ない圧痛を誘発する可能性がある | 健側から軽い圧で確認し、左右の条件をそろえる |
| 筋収縮下で触れる | 筋・腱の硬さと骨を混同する | 安静時に骨を確認してから収縮時の変化をみる |
| 圧痛だけで病名を決める | 関節・神経・頸部などの鑑別が抜ける | 抵抗運動、把持、回内外、神経症状を追加確認する |
| 日常生活動作を確認しない | 所見と患者の困りごとがつながらない | 握る、持つ、絞る、回す動作を具体的に聞く |
触診を中止して医師へ相談したい所見
強い外傷や急激な症状がある場合は、触診や抵抗運動を繰り返さず、医師への相談を優先します。
- 転倒や衝突後に強い疼痛が出現した
- 著明な腫脹、変形、皮下出血がある
- 安静時痛や夜間痛が強い
- 肘関節をほとんど動かせない
- 前腕回内外で強い痛みやロッキングがある
- 手指のしびれ、筋力低下、感覚低下を伴う
- 発赤、熱感、発熱など感染を疑う所見がある
- 症状が長期間続き、徐々に悪化している
これらの所見は特定の疾患を意味するものではありませんが、理学療法・作業療法の触診だけで判断せず、画像検査や医学的評価の必要性を検討します。
よくある質問
上腕骨外側上顆はどこにありますか？
肘関節外側にある上腕骨遠位端の骨性隆起です。肘を約90°曲げ、後方中央の肘頭から外側へ指を移動すると確認しやすくなります。
上腕骨外側上顆と橈骨頭はどう見分けますか？
前腕を回内・回外して見分けます。橈骨頭は指の下で動きますが、上腕骨外側上顆は上腕骨の一部なので前腕回内外では動きません。
外側上顆のどの部分を触ればよいですか？
最初に外側上顆全体の骨性隆起を軽く確認します。その後、骨上、前外側の共通伸筋腱起始部、橈骨頭側へ触れる範囲を分けて圧痛を確認します。
外側上顆に圧痛があればテニス肘ですか？
圧痛だけでは断定できません。手関節背屈抵抗時痛、把持動作での疼痛、握力への影響を確認し、橈骨頭周囲、神経、頸部、外傷などほかの原因も検討します。
圧痛確認では強く押した方がよいですか？
強く押す必要はありません。健側から軽く触れ、左右で肢位と圧の強さをそろえます。強い刺激によって生じた痛みを陽性所見と判断しないことが大切です。
記録には何を書けばよいですか？
左右、圧痛の正確な部位、疼痛が再現される動作、左右差、日常生活への影響を記録します。「肘外側に痛みあり」だけでなく、外側上顆を基準に位置を示すと再評価しやすくなります。
上腕骨外側上顆の触診まとめ
上腕骨外側上顆は、肘外側痛の位置を整理し、次の評価を決めるための基準となる骨性ランドマークです。
- 肘外側にある上腕骨遠位端の固定された骨性隆起
- 肘頭から外側へたどると位置を確認しやすい
- 橈骨頭は前腕回内外で動くため区別できる
- 外側上顆と共通伸筋腱起始部を分けて触れる
- 圧痛だけで外側上顆炎と断定しない
- 疼痛誘発動作、左右差、機能への影響まで記録する
新人PT・OTでは、最初から痛い場所を強く押すのではなく、肘頭、外側上顆、橈骨頭の位置関係をそろえてから圧痛を確認すると、触診の再現性が高まります。
次の一手
上腕骨外側上顆を確認できたら、肘頭や橈骨頭との位置関係を続けて触れ、肘周囲を立体的に整理しましょう。
参考文献
- Lucado AM, Day JM, Vincent JI, et al. Lateral Elbow Pain and Muscle Function Impairments: Clinical Practice Guidelines Linked to the International Classification of Functioning, Disability and Health. J Orthop Sports Phys Ther. 2022;52(12):CPG1-CPG111. doi:10.2519/jospt.2022.0302
- Karanasios S, Korakakis V, Moutzouri M, et al. Diagnostic accuracy of examination tests for lateral elbow tendinopathy: a systematic review. J Hand Ther. 2022;35(4):541-551. PubMed
- Bernholt DL, Fraser JJ, LaPrade RF, et al. Quantitative and qualitative analyses of the lateral elbow common extensor tendon origin. Orthop J Sports Med. 2020;8(10):2325967120956631. doi:10.1177/2325967120956631
- Coombes BK, Bisset L, Vicenzino B. Management of lateral elbow tendinopathy: one size does not fit all. J Orthop Sports Phys Ther. 2015;45(11):938-949. doi:10.2519/jospt.2015.5841
- Latham SK, Smith TO. The diagnostic test accuracy of ultrasound for the detection of lateral epicondylitis: a systematic review and meta-analysis. Orthop Traumatol Surg Res. 2014;100(3):281-286. PubMed
- Javed M, Mustafa S, Boyle S, Scott F. Elbow pain: a guide to assessment and management in primary care. Br J Gen Pract. 2015;65(640):610-612. doi:10.3399/bjgp15X687625
著者情報
rehabilikun
理学療法士。脳卒中認定理学療法士、褥瘡・創傷ケア認定理学療法士、登録理学療法士、3学会合同呼吸療法認定士、福祉住環境コーディネーター2級。
療養病院での臨床経験をもとに、新人理学療法士・作業療法士が評価や記録を実践につなげられる情報を発信しています。
