股関節外旋六筋とは
股関節外旋六筋とは、股関節後方の深部に位置する梨状筋、上双子筋、内閉鎖筋、下双子筋、大腿方形筋、外閉鎖筋の総称です。主に股関節外旋に関わりますが、作用は股関節の屈曲角度によって変化し、深部で大腿骨頭を安定させる役割もあります。本記事では、新人PT・OTが外旋六筋の順番、起始停止、作用、触診時の考え方、殿部痛を評価するときの注意点を一つの流れで確認できるように整理します。
先に結論
外旋六筋は「梨状筋→上双子筋→内閉鎖筋→下双子筋→大腿方形筋」を上から並べ、外閉鎖筋を閉鎖孔周囲から大腿骨へ向かう筋として分けると覚えやすくなります。臨床では、各筋を無理に触り分けるよりも、骨性ランドマーク、股関節肢位、疼痛部位、運動時症状を組み合わせて評価します。
股関節外旋六筋の一覧
股関節外旋六筋は、次の6つの筋で構成されます。
- 梨状筋
- 上双子筋
- 内閉鎖筋
- 下双子筋
- 大腿方形筋
- 外閉鎖筋
| 筋名 | 位置関係 | 主な特徴 |
|---|---|---|
| 梨状筋 | 外旋六筋の最上部 | 大坐骨孔を通り、坐骨神経との位置関係が重要 |
| 上双子筋 | 内閉鎖筋腱の上側 | 内閉鎖筋を補助するように走行する |
| 内閉鎖筋 | 上下双子筋の間 | 小坐骨孔で走行方向を変えて大腿骨へ向かう |
| 下双子筋 | 内閉鎖筋腱の下側 | 内閉鎖筋と協働して股関節を外旋する |
| 大腿方形筋 | 後方深層筋群の最下部 | 幅広く、股関節外旋と内転に関与する |
| 外閉鎖筋 | 閉鎖孔の外面から後方へ回り込む | 前内側から大腿骨頸部後方を通って転子窩へ向かう |
表層には大殿筋があるため、外旋六筋を体表から直接見ることはできません。位置を覚えるときは、仙骨、坐骨棘、坐骨結節、閉鎖孔、大転子、転子窩を基準にすると整理しやすくなります。
股関節外旋六筋の起始停止
起始停止は、骨盤側のどこから始まり、大腿骨近位部のどこへ向かうかを比較すると覚えやすくなります。
| 筋名 | 起始 | 停止 | 主な作用 |
|---|---|---|---|
| 梨状筋 | 仙骨前面、仙骨孔周囲など | 大転子上縁付近 | 伸展位で外旋、屈曲位で外転に関与 |
| 上双子筋 | 坐骨棘 | 内閉鎖筋腱とともに大転子内側面付近 | 外旋、屈曲位で外転、骨頭の安定化 |
| 内閉鎖筋 | 閉鎖膜内面と閉鎖孔周囲の骨盤面 | 大転子内側面付近 | 外旋、屈曲位で外転、骨頭の安定化 |
| 下双子筋 | 坐骨結節上部 | 内閉鎖筋腱とともに大転子内側面付近 | 外旋、屈曲位で外転、骨頭の安定化 |
| 大腿方形筋 | 坐骨結節外側縁 | 大腿骨の方形結節と転子間稜周囲 | 外旋、内転、骨頭の安定化 |
| 外閉鎖筋 | 閉鎖膜外面と閉鎖孔周囲 | 大腿骨転子窩 | 外旋、内転、骨頭の安定化 |
上双子筋、内閉鎖筋、下双子筋は、大転子付近で一体的な構造として捉えると理解しやすくなります。細かな付着範囲には文献や解剖学書による表記差があるため、臨床では骨盤側の起始と大転子内側への収束を先に押さえるとよいでしょう。
股関節外旋六筋の順番と覚え方
後方から確認できる5筋は、上から順に並べて覚えるのが基本です。
上からの順番
梨 → 上 → 内 → 下 → 方
梨状筋 → 上双子筋 → 内閉鎖筋 → 下双子筋 → 大腿方形筋
外閉鎖筋は、閉鎖孔の外面から大腿骨頸部の後方を回り込み、転子窩へ向かいます。そのため、後面で上下に並ぶ5筋とは分けて覚えると混乱しにくくなります。
上双子筋と下双子筋は、内閉鎖筋腱を上下から挟む筋です。「上・内・下」を一つのまとまりとして覚えると位置関係を再現しやすくなります。
外旋六筋の作用は股関節肢位で変わる
外旋六筋は主に股関節外旋に関与しますが、どの肢位でも同じ作用を示すわけではありません。
股関節の屈曲角度が変わると、筋の走行と関節軸の位置関係が変わるため、回旋方向のモーメントアームも変化します。特に梨状筋や内閉鎖筋、双子筋は、股関節屈曲位では外転作用が強くなり、外旋作用が小さくなる場合があります。
| 股関節肢位 | 考えやすい作用 | 評価時の注意 |
|---|---|---|
| 中間位・伸展位 | 外旋作用を発揮しやすい | 骨盤や腰椎の代償回旋を除外する |
| 屈曲位 | 一部の筋では外転作用が増える | 外旋筋力だけで各筋の機能を断定しない |
| 荷重位 | 骨頭の安定化や大腿骨回旋の制御に関与 | 足部、膝、骨盤、体幹を含めて観察する |
外旋六筋は、単に大腿骨を外側へ回す筋ではありません。股関節深部で大腿骨頭を寛骨臼に保ち、関節の安定性を支える役割も考えられています。
臨床で確認する5分評価フロー
臨床では、外旋六筋を一つずつ特定する前に、症状と運動の関係を順番に整理します。
- 疼痛部位を確認する：鼠径部、外側部、殿部深部、坐骨結節周囲のどこか
- 腰椎由来を確認する：腰痛、神経学的所見、腰椎運動による症状変化がないか
- 股関節可動域を比較する：内旋・外旋を左右、屈曲角度、骨盤固定条件をそろえて確認する
- 抵抗運動を確認する：外旋抵抗で疼痛、筋力低下、代償運動が出るか
- 機能動作で再確認する：立位、片脚支持、方向転換、歩行で症状が再現されるか
療養病棟や高齢患者では、外旋筋力を単独で測ることが難しい場合があります。そのときは、背臥位での下肢回旋位置、寝返り、起き上がり、立ち上がり、方向転換時の疼痛や代償を組み合わせて確認すると、実際の動作との関連を捉えやすくなります。
触診では骨性ランドマークから位置を絞る
外旋六筋は大殿筋の深層にあるため、表層筋のように筋腹を明確に触り分けることは困難です。
触診では、次の骨性ランドマークを先に確認します。
- 仙骨外側縁
- 大転子
- 坐骨結節
- 坐骨棘周囲
梨状筋は、仙骨外側から大転子上部へ向かう走行を想定します。内閉鎖筋、上下双子筋、大腿方形筋は、梨状筋より下方の大転子と坐骨周囲を結ぶ深層部に位置します。
ただし、殿部深部に圧痛があることだけで、特定の外旋筋が原因とは断定できません。圧痛の位置、股関節内旋による伸張、外旋抵抗、座位や歩行での症状再現を組み合わせて判断します。
大転子の位置を安定して確認できない場合は、大転子の触診方法と評価での使い方を先に確認してください。
梨状筋と坐骨神経の関係
梨状筋は、坐骨神経との解剖学的位置関係から、殿部痛や下肢への放散症状を評価するときに注目されます。
一般的には、坐骨神経は梨状筋の下方を通過します。ただし、坐骨神経の分岐や梨状筋との位置関係には解剖学的な個人差があります。
殿部痛や下肢のしびれがある場合は、梨状筋だけに原因を限定せず、次の可能性を確認します。
- 腰椎由来の神経根症状
- 股関節内病変
- 仙腸関節周囲の問題
- 深殿部での坐骨神経絞扼
- ハムストリングス近位部や坐骨結節周囲の問題
- 筋・筋膜性疼痛
- 末梢神経障害
「梨状筋部に圧痛がある」「坐骨神経領域に症状がある」という二つの所見だけで梨状筋症候群と判断しないことが重要です。
外旋六筋を評価するときのよくある失敗
外旋六筋の評価では、一つの所見から原因筋を決めつけないことが重要です。
| よくある失敗 | 問題点 | 修正方法 |
|---|---|---|
| 殿部痛をすべて梨状筋と考える | 腰椎、股関節、神経、仙腸関節由来を見落とす | 疼痛部位と症状を再現する動作を分けて確認する |
| 内旋制限を外旋筋の短縮だけで説明する | 骨性制限、関節包、疼痛、骨盤代償を見落とす | 屈曲角度と骨盤固定条件を変えて再評価する |
| 圧痛だけで原因筋を特定する | 深層筋を個別に触り分ける再現性が低い | 伸張、抵抗運動、機能動作の所見を組み合わせる |
| 外旋筋力だけを測定する | 骨盤・体幹の代償や荷重時の制御を把握できない | 立位や歩行、方向転換でも確認する |
| 左右差だけで異常と判断する | 利き脚、既往、骨形態、疼痛の影響を考慮できない | 症状と活動制限との一致を確認する |
股関節外旋六筋を臨床で意識する場面
外旋六筋は、股関節後方の解剖を理解し、疼痛や運動制限の仮説を立てる場面で役立ちます。
- 股関節内旋・外旋可動域に左右差がある
- 殿部深部に疼痛や違和感がある
- 外旋抵抗運動で症状が再現される
- 座位時間の延長で殿部症状が増える
- 片脚支持や方向転換で股関節が不安定になる
- 人工股関節全置換術後の後方組織を理解したい
- 深殿部の坐骨神経症状を評価したい
人工股関節全置換術後では、進入法や術中に処理された組織、修復の有無によって評価上の注意点が異なります。外旋六筋という名称だけで一括りにせず、手術記録、荷重条件、脱臼肢位、疼痛、筋出力を確認してください。
評価所見の記録例
記録では、原因筋を断定するよりも、確認できた所見を再現可能な形で残します。
記録例
右殿部深部に疼痛あり。股関節屈曲90°位で内旋可動域は右20°、左35°。右内旋終末域で殿部痛が再現される。外旋抵抗では疼痛なく、筋力は左右差軽度。腰椎運動では症状変化なし。現時点では深層外旋筋群を含む股関節後方組織の伸張時痛を疑い、骨盤固定下での可動域と荷重動作を再評価する。
「梨状筋短縮」「外旋六筋の過緊張」と断定する前に、疼痛部位、測定肢位、可動域、抵抗運動、腰椎所見、荷重動作を分けて記録すると、再評価につなげやすくなります。
まとめ
股関節外旋六筋は、梨状筋、上双子筋、内閉鎖筋、下双子筋、大腿方形筋、外閉鎖筋の6筋です。
- 後面では「梨状筋→上双子筋→内閉鎖筋→下双子筋→大腿方形筋」の順に並ぶ
- 外閉鎖筋は閉鎖孔外面から転子窩へ向かう
- 主に股関節外旋と大腿骨頭の安定化に関与する
- 作用は股関節の屈曲角度によって変化する
- 深層筋のため個別触診だけで原因筋を断定しない
- 殿部痛では腰椎、股関節、仙腸関節、神経症状も確認する
まずは6筋の位置関係と起始停止を整理し、そのうえで股関節肢位、疼痛部位、抵抗運動、荷重動作を組み合わせて評価してください。
FAQ
股関節外旋六筋とは何ですか？
梨状筋、上双子筋、内閉鎖筋、下双子筋、大腿方形筋、外閉鎖筋の6筋です。股関節深部に位置し、主に股関節外旋と大腿骨頭の安定化に関与します。
股関節外旋六筋は上からどのような順番ですか？
後面では、梨状筋、上双子筋、内閉鎖筋、下双子筋、大腿方形筋の順です。外閉鎖筋は閉鎖孔外面から後方へ回り込むため、別に覚えると整理しやすくなります。
外旋六筋はすべて股関節を外旋させますか？
主な作用は外旋ですが、作用は股関節肢位によって変わります。特に梨状筋、内閉鎖筋、上下双子筋は、股関節屈曲位では外転への関与が大きくなる場合があります。
股関節外旋六筋を個別に触診できますか？
大殿筋の深層に位置するため、すべての筋を高い再現性で個別に触り分けることは困難です。骨性ランドマーク、圧痛、伸張、抵抗運動、症状再現を組み合わせて評価します。
股関節内旋制限は外旋六筋の短縮が原因ですか？
外旋六筋を含む後方組織の影響は考えられますが、関節包、骨形態、疼痛、骨盤の代償、変形性股関節症などでも制限されます。内旋制限だけで原因を外旋六筋に限定しないことが重要です。
殿部痛があれば梨状筋症候群ですか？
殿部痛だけでは判断できません。腰椎由来の神経症状、股関節疾患、仙腸関節周囲、深殿部での神経絞扼、筋・筋膜性疼痛などを含めて評価します。
次の一手
解剖全体から股関節周囲の筋・骨・神経を整理したい場合は、解剖ライブラリを確認してください。
外旋六筋の位置を触診につなげる場合は、大転子の触診方法｜場所・評価での使い方が次に読みやすい記事です。
参考文献
- Scagnetti IA, et al. Deep external rotator muscles of the hip: an anatomical and architectural study. Eur J Anat. 2021.
- Parvaresh KC, et al. Architecture of the short external rotator muscles of the hip. BMC Musculoskelet Disord. 2019;20:611. PubMed Central
- Delp SL, et al. Variation of rotation moment arms with hip flexion. J Biomech. 1999;32(5):493-501. PubMed
- Aung HH, et al. Anatomical study of the obturator internus, gemelli and quadratus femoris muscles with special reference to their innervation. Anat Rec. 2001;263(1):41-52. PubMed
- Kawaguchi Y, et al. Functional and clinical anatomy of the obturator externus muscle. Surg Radiol Anat. 2021;43:1491-1498. PubMed Central
- Miyachi R, et al. Change in muscle thickness during exercise to stabilize the hip joint against a load in the ventral direction of the femoral head. J Phys Ther Sci. 2019;31(11):929-933. PubMed Central
- Carro LP, et al. Deep gluteal space problems: piriformis syndrome, ischiofemoral impingement and sciatic nerve release. Muscles Ligaments Tendons J. 2016;6(3):384-396. PubMed Central
著者情報
rehabilikun（理学療法士）
脳卒中認定理学療法士、褥瘡・創傷ケア認定理学療法士、登録理学療法士、3学会合同呼吸療法認定士。療養病院での臨床経験をもとに、新人PT・OT・STが評価や記録に活用できる情報を発信しています。
