AM-PAC 6-Clicksとは？急性期で使う評価の基本
AM-PAC 6-Clicksは、急性期入院患者の基本動作や日常生活動作を短時間で評価し、機能状態の共有や退院支援に役立てる評価尺度です。理学療法士（PT）が主に使用するBasic Mobilityでは、ベッド上動作、移乗、歩行、階段などの移動能力を6項目で捉えます。
採点結果は素点6〜24点で表され、点数が高いほど機能が高い方向で解釈します。ただし、点数だけで介助方法や退院先を決めることはできません。この記事では、採点方法、素点と標準化スコアの違い、退院支援での解釈、FSS-ICU・IMSとの使い分け、記録例を整理します。
重要なのは、「点数＋評価条件＋具体的な動作能力＋次の判断」をセットで残すことです。
AM-PACと6-Clicksの違い
AM-PAC（Activity Measure for Post-Acute Care）は、患者の活動能力を評価するために開発された尺度です。6-Clicksは、その項目群から選ばれた6項目で構成される入院患者向け短縮フォームです。
AM-PAC全体にはBasic Mobility、Daily Activity、Applied Cognitionの領域があります。一方、一般的な6-Clicksの入院患者向け短縮フォームでは、Basic MobilityとDaily Activityが中心です。Applied Cognitionを、これらと同じ6-Clicks短縮フォームとして扱わないよう注意します。
| 領域 | 主な評価内容 | 臨床での位置づけ |
|---|---|---|
| Basic Mobility | ベッド上動作、立ち上がり、移乗、歩行、階段など | PTによる移動能力の評価・共有 |
| Daily Activity | 更衣、清潔、排泄、食事などの日常生活動作 | OTなどによるADLの評価・共有 |
| Applied Cognition | 日常生活に必要な認知的活動 | AM-PAC全体の領域。一般的な6-Clicks入院患者向け短縮フォームとは区別する |
本記事では、急性期PTの実務に合わせてBasic Mobilityを中心に解説します。設問全文や公式採点票は転載せず、正式な評価方法はAPTAのAM-PAC 6-Clicks公式情報などで確認してください。
AM-PAC 6-Clicksの採点方法と点数の見方
Basic Mobilityの6-Clicksでは、6項目をそれぞれ4段階で評価し、合計6〜24点の素点（raw score）として表します。点数が高いほど、評価対象となる基本動作の能力が高い方向を示します。
実際の採点では、使用するフォームの版と公式の回答基準を確認し、施設内で採点方法を統一することが重要です。
| 項目 | 内容 | 確認事項 |
|---|---|---|
| 評価項目数 | 6項目 | Basic Mobilityの正式なフォームを使用する |
| 各項目の得点 | 1〜4点 | 公式の回答基準に従って評価する |
| 素点の範囲 | 6〜24点 | 6項目の合計点として記録する |
| 点数の方向 | 高得点ほど機能が高い方向 | 介助量や評価条件も併記する |
| 標準化スコア | 換算表に基づくTスコア | 素点と混同せず、使用した版を確認する |
素点と標準化スコアは同じではない
AM-PAC 6-Clicksの研究では、6〜24点の素点に加えて、標準化されたTスコアが用いられます。Tスコアは尺度の測定モデルに基づいて換算される値であり、素点を単純に割合へ変換したものではありません。
たとえば「16点」と「40.78」は同じ種類の数値ではありません。前者は素点、後者は特定の換算方法による標準化スコアです。さらに、フォームのバージョンによって素点とTスコアの対応が異なる場合があります。
そのため、研究結果を臨床で参照する場合は、評価領域、素点かTスコアか、フォームの版、対象患者を確認します。
採点時に確認したいこと
- Basic MobilityとDaily Activityを取り違えていないか
- 使用する公式フォームとバージョンが統一されているか
- 各項目を公式の回答基準に従って評価しているか
- 実際に行った動作と、実施していない動作の能力判断を区別しているか
- 補助具、介助者数、症状などの条件を別途記録しているか
なお、6-Clicksの採点結果と、実際にその日に実施できた最高到達動作は必ずしも同じ意味ではありません。未実施項目の扱いを含め、正式な採点方法に従う必要があります。
AM-PAC 6-Clicksが向く場面
AM-PAC 6-Clicksは、急性期で患者の機能状態を短時間に把握し、共通の指標で共有したい場面に向いています。初回評価、病棟申し送り、退院支援、再評価などで活用できます。
| 場面 | 使い方 | 記録で添えること |
|---|---|---|
| 初回評価 | 現在の基本動作能力を把握する | 介助量、補助具、症状、離床範囲 |
| 病棟共有 | 機能状態を共通の指標で共有する | 実際の移動方法、介助者数、安全上の注意点 |
| 退院支援 | 退院後に必要な支援を検討する材料にする | 住環境、家族支援、階段、ADL、見守り体制 |
| 再評価 | 機能状態の変化を確認する | 前回との点数差、評価条件、動作能力の変化 |
ただし、急性期では医学的な安定性の確認が優先です。離床や歩行を伴う評価を行う前には、循環・呼吸状態、意識状態、疼痛、荷重制限、ライン類、医師の指示などを確認します。評価尺度の得点を得るために、医学的に不適切な動作を実施する必要はありません。
Basic Mobilityで確認する基本動作
Basic Mobilityでは、ベッド上動作から立ち上がり、移乗、歩行、階段までの基本的な移動能力を捉えます。点数だけでは、実際にどの動作で介助が必要なのかは十分に伝わりません。
たとえば、同じ素点でも、歩行器を使用している患者と、人的介助を必要とする患者では、病棟での移動方法や退院支援の課題が異なります。
そのため、尺度の得点と、実際に確認した動作・介助量・環境条件を分けて記録することが重要です。
急性期でのAM-PAC 6-Clicks運用フロー
急性期では、評価目的を決め、正式な方法で採点し、結果を具体的な動作能力と結び付ける流れが実務的です。以下は公式の実施手順ではなく、臨床での情報整理を目的とした運用例です。
| 手順 | 確認すること | 記録・共有の例 |
|---|---|---|
| 1．目的を決める | 初回評価、病棟共有、退院支援、再評価 | 本日は初回の基本動作能力評価を実施 |
| 2．安全条件を確認 | 医学的安定性、活動制限、ライン、症状 | 離床可否と実施時の注意点を確認 |
| 3．公式基準で採点 | Basic Mobilityの6項目と回答基準 | 使用版と素点を記録 |
| 4．実際の動作を補足 | 介助量、補助具、移動範囲、症状 | 歩行器使用、見守り、病室内歩行 |
| 5．次の判断へつなげる | 介入方針、病棟共有、退院支援、再評価 | 次回はトイレ移動と階段の必要性を確認 |
評価中に著しい呼吸困難、胸痛、意識状態の変化、循環動態の不安定化などが生じた場合は、評価の完遂より安全確保を優先します。中止・報告の具体的な基準は、患者の病態、医師の指示、施設の安全管理基準に従います。
退院支援での点数の解釈とカットオフ値
AM-PAC 6-ClicksのBasic MobilityやDaily Activityの得点は、急性期病院からの退院先と関連することが報告されています。ただし、研究上のカットオフ値は、個々の患者の退院先を自動的に決定する基準ではありません。
研究で報告されたカットオフ値
Warrenらの2021年の研究では、急性期病院におけるPT・OTの初回評価スコアと退院先との関連が検討されました。
| 領域 | 標準化スコア | 対応する素点 |
|---|---|---|
| Basic Mobility | 40.78 | 16点 |
| Daily Activity | 40.22 | 19点 |
出典：Warren M, et al. Physical Therapy. 2021;101(4):pzab043。数値は同研究で報告された退院先との関連を示す指標であり、日本の患者全体に適用できる一律の退院判定基準ではありません。
これらの値は研究対象集団において、退院先との関連を分析するために得られたものです。特にBasic MobilityのTスコア40.78は、研究で使用されたフォームのバージョンに対応する値であり、異なるバージョンにそのまま当てはめることはできません。
また、研究における「HOME」などの退院先分類と、日本の医療・介護サービスの区分は必ずしも一致しません。日本の臨床で一律の自宅退院基準として使用することは避けます。
退院先の判断に追加すべき情報
- ベッドからの起き上がり、立ち上がり、移乗、歩行の実際の介助量
- トイレ、更衣、入浴などの日常生活動作
- 呼吸・循環状態、疼痛、疲労、認知機能
- 自宅の段差、階段、動線、福祉用具
- 家族の支援能力と利用可能な社会資源
- 退院までの回復見込みと継続リハビリテーションの必要性
たとえば「Basic Mobilityの点数が低い」という情報だけでは、退院に向けて何を調整すべきかが分かりません。「ベッド移乗に軽介助が必要で、歩行は歩行器を使用して短距離のみ可能」と具体化すると、病棟や退院調整担当者との共有につながります。
FSS-ICU・IMS・BI・FIMとの使い分け
AM-PAC 6-Clicksは急性期の基本動作能力を共通の指標で把握したい場合に適しています。一方、ICUでの動作課題別評価、離床の最高到達レベル、ADL全体の自立度など、評価目的によって適切な尺度は異なります。
| 尺度 | 主な役割 | 向く場面 | 注意点 |
|---|---|---|---|
| AM-PAC 6-Clicks | 基本動作能力やADLの短時間評価 | 急性期の初回評価、機能共有、退院支援 | 得点だけでは実際の移動条件が分からない |
| FSS-ICU | ICU患者の基本動作を課題別に評価 | 重症患者、低機能患者の動作能力の把握 | 離床の最高到達レベルとは異なる |
| IMS | ICUにおける最高到達移動レベルを評価 | 離床段階の把握、申し送り | 各動作の介助量や質は別途補足する |
| BI | 日常生活動作の自立度を評価 | 生活全体のADLを把握したい場合 | 急性期の細かな移動能力の変化は捉えにくい場合がある |
| FIM | 運動・認知項目を含む介助量の評価 | 包括的な機能評価、回復期など | 実施・採点に必要な情報量や時間が異なる |
選択の目安は、急性期の基本動作能力を短時間で共有するならAM-PAC 6-Clicks、ICUで動作課題別に確認するならFSS-ICU、最高到達移動レベルを示すならIMSです。
ICU系の尺度について詳しく確認したい場合は、FSS-ICUの使い方、IMSの評価方法と記録を参照してください。
AM-PAC 6-Clicksの記録例と再評価
AM-PAC 6-Clicksの得点を臨床判断につなげるには、点数、評価条件、実際の動作能力、介入への反応、次回の確認事項を整理します。尺度の採点と、自由記載による臨床所見を区別することが重要です。
| 項目 | 記録する内容 | 記録例 |
|---|---|---|
| 評価結果 | 領域、素点、必要に応じてフォームの版 | AM-PAC 6-Clicks Basic Mobility：raw score 16/24 |
| 評価条件 | 補助具、介助者数、酸素、ライン類 | 歩行器使用、見守り、酸素1L/分、点滴あり |
| 実際の動作 | 起居、移乗、歩行距離など | 起き上がり軽介助、歩行器で病室内20m歩行 |
| 実施時の反応 | バイタル、疼痛、息切れ、めまいなど | 息切れ軽度、SpO2の明らかな低下なし |
| 次回の確認事項 | 再評価、介入変更、退院支援 | トイレ移動と階段昇降の必要性を確認 |
以下は記載方法を示すための架空例です。素点と動作所見の組み合わせは、特定の実在患者や公式の採点結果を再現したものではありません。
記録例：初回評価
AM-PAC 6-Clicks Basic Mobility：raw score 16/24。歩行器使用、見守り、酸素1L/分投与下。起き上がり軽介助、立ち上がり見守り、病室内20m歩行可能。歩行後に軽度の息切れを認めるが、明らかなSpO2低下なし。病棟移動時の介助方法を共有し、次回はトイレ移動と階段昇降の必要性を確認する。
再評価では点数差だけでなく条件差を確認する
再評価では、前回より得点が上がったかどうかに加えて、動作能力と実施条件の変化を確認します。
- 同じ評価領域・フォームの版で比較しているか
- 補助具や人的介助の条件が変わっていないか
- 酸素投与、疼痛、疲労などの状態が変わっていないか
- 得点の変化が具体的にどの動作の改善・低下と対応するか
- 病棟での移動方法や退院支援の方針を変更する必要があるか
点数の変化だけで改善・悪化を断定せず、測定誤差、評価条件、臨床的な意味を合わせて判断します。再評価の間隔も一律ではなく、患者の状態変化、治療経過、施設の評価体制に応じて設定します。
AM-PAC 6-Clicksで迷いやすいポイント
AM-PAC 6-Clicksを活用するうえで注意したいのは、採点結果と実際の動作能力を混同しないことです。以下のような場合は、追加情報が必要になります。
| 迷う場面 | 注意点 | 対応 |
|---|---|---|
| 歩行や階段を実施していない | 未実施という事実だけで独自の採点基準を作らない | 公式の回答基準に従い、未実施理由を別途記録する |
| 点数が同じなのに介助量が違う | 合計点だけでは項目ごとの差が見えない | 各動作の介助量や補助具を補足する |
| 点数が上がった | 評価条件の変化や測定誤差の可能性がある | 条件と具体的な動作の変化を確認する |
| 退院予測のカットオフを使いたい | 研究対象や尺度の版が異なる可能性がある | 研究の適用条件を確認し、退院先の単独判定には使わない |
よくある質問
AM-PAC 6-ClicksはPTとOTのどちらが使う評価ですか？
PTとOTのいずれも使用できます。一般的にはPTがBasic Mobility、OTがDaily Activityを中心に扱うことが多いですが、施設の運用や評価目的に応じて役割を整理します。
AM-PAC 6-ClicksはBIやFIMの代わりになりますか？
完全な代替ではありません。AM-PAC 6-Clicksは急性期で基本動作やADLを短時間に把握する評価です。BIやFIMは評価項目、採点方法、使用目的が異なるため、必要な情報に応じて使い分けます。
Basic Mobilityが16点なら自宅退院できますか？
16点という数値だけでは判断できません。研究では退院先との関連が報告されていますが、個々の患者の自宅退院を保証する値ではありません。介助量、住環境、家族支援、ADL、医学的状態などを合わせて検討します。
AM-PAC 6-ClicksとFSS-ICU・IMSを併用してもよいですか？
評価目的が異なる場合は併用できます。ただし、尺度を増やすこと自体を目的とせず、何を確認したいのかを明確にします。基本動作能力、課題別の動作能力、最高到達移動レベルを区別すると整理しやすくなります。
AM-PAC 6-Clicksの公式採点票を記事から利用できますか？
本記事では公式採点票や設問全文を転載していません。利用条件や正式な採点方法は、APTAなどの公式情報と権利者が提供する資料を確認してください。
次の一手
AM-PAC 6-Clicksは、急性期の基本動作能力を短時間で共有するために役立つ尺度です。採点結果を単独で扱うのではなく、実際の介助量、評価条件、症状、次回の確認事項まで整理することで、再評価や退院支援につなげやすくなります。
参考文献
- American Physical Therapy Association. Activity Measure for Post-Acute Care (AM-PAC) – “6 Clicks” Inpatient Short Forms. APTA. 公式ページ
- Jette DU, Stilphen M, Ranganathan VK, Passek SD, Frost FS, Jette AM. Validity of the AM-PAC “6-Clicks” Inpatient Daily Activity and Basic Mobility Short Forms. Phys Ther. 2014;94(3):379-391. doi:10.2522/ptj.20130199.
- Jette DU, Stilphen M, Ranganathan VK, Passek S, Frost FS, Jette AM. AM-PAC “6-Clicks” Functional Assessment Scores Predict Acute Care Hospital Discharge Destination. Phys Ther. 2014;94(9):1252-1261. doi:10.2522/ptj.20130359.
- Warren M, Knecht J, Verheijde J, et al. Association of AM-PAC “6-Clicks” Basic Mobility and Daily Activity Scores With Discharge Destination. Phys Ther. 2021;101(4):pzab043. doi:10.1093/ptj/pzab043.
- Pearson. Activity Measure for Post Acute Care (AM-PAC). 公式ページ
著者情報
rehabilikun（理学療法士）
2022年4月にrehabilikun blogを開設。急性期・回復期・療養病棟、介護福祉施設、訪問リハビリテーションでの経験があり、現在は療養病院に勤務しています。
脳卒中、褥瘡・創傷ケア、リハビリテーション栄養、呼吸リハビリテーションなどを中心に、医療従事者が臨床で活用できる評価方法、実務手順、判断のポイントを発信しています。
保有資格
- 脳卒中認定理学療法士
- 褥瘡・創傷ケア認定理学療法士
- 登録理学療法士
- 3学会合同呼吸療法認定士
- 福祉住環境コーディネーター2級
