痙縮リハビリの基本（総論）
痙縮は上位運動ニューロン障害に伴う 伸張反射の速度依存性亢進として現れ、 ADL ・ QOL を阻害し、拘縮や疼痛、介護負担を増やします。臨床では「スコアを下げる」より先に、どの困りごとを減らすか（更衣、整容、歩行、疼痛、皮膚トラブルなど）を言語化すると、介入の優先順位が揃います。
本記事は「評価（鑑別→定量化→生活アウトカム）」「予防（ ROM ・離床・ポジショニング）」「治療（段階的アプローチ）」を総論として整理します。ポイントは、測る → 用量を決める → 再評価を週次で回し、薬物・注射療法と理学療法を統合して運用することです。
記録シート PDF（ A4 ）
痙縮は “手技” より “運用” で差が出やすい領域です。評価条件（肢位・速度・補助具など）を固定して、同じ型で記録できると、介入の効き方が比較しやすくなります。
下の PDF は、鑑別・定量化・生活アウトカムを 1 枚にまとめた A4 1 ページの記録シートです。印刷してそのまま使えます（プレビュー付き）。
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痙縮の典型パターン
痙縮は パターンで捉えると臨床判断が整理しやすくなります。上肢は「肩内転・内旋、肘屈曲、前腕回内、手関節屈曲、母指内転」、下肢は「内転歩行、反張膝、尖足 / 内反尖足」が典型です。まずは立位・歩行・座位での姿勢パターンを押さえ、どの関節群が生活上の困りごとに直結しているかを明確にします。
そのうえで、 ADL 影響（更衣・整容・排泄・歩行）と二次障害（筋短縮・皮膚トラブル・疼痛）を動作観察と併せて必ず記録します。筋トーヌスだけでなく「手が袖に入らない」「靴を履くときに足が内反してしまう」など、本人・家族の言葉も残すと、ターゲットと効果が共有しやすくなります。
評価：鑑別 → 定量化 → 生活アウトカム
痙縮は 速度依存で他動抵抗として現れます。まずは他動運動で「痙縮（速度依存）」「固縮（速度非依存）」「拘縮（関節 / 軟部の構造変化）」を切り分け、過緊張が “主因” か “付随所見” かを整理します。鑑別が曖昧なまま介入すると、伸張や装具が痛みを増やしたり、逆に歩行の安定を崩すことがあります。
次に、痙縮が主要因なら MAS / MTS で定量化し、注射や装具導入前後の変化を比較しやすくします。ただし、スコアは「抵抗感」の評価であり、生活動作の変化をそのまま反映するものではありません。したがって、再評価は同一肢位・同一速度・できれば同一時刻で揃えつつ、 10 m 歩行、 TUG 、 5 回椅子立ち上がりなどの機能指標もセットで記録し、「スコア変化が生活にどう効いたか」を確認します。
| 手順 | 見ること | 最小記録 | 次の判断 |
|---|---|---|---|
| 1 | 他動運動で鑑別（痙縮 / 固縮 / 拘縮） | 肢位、速度、抵抗の出方 | 痙縮が “主因” か整理 |
| 2 | 定量化（ MAS / MTS ） | 評価条件（肢位・速度）を固定 | 介入前後を比較できる形に |
| 3 | 生活アウトカム | 10 m / TUG / 更衣など 1〜 2 個 | “生活に効いたか” で採否 |
予防： ROM ・離床・ポジショニングの基本
ROM 運動と持続伸張は 拘縮予防を第一目的に行い、効果判定は関節角度（能動・他動）と ADL 指標で行います。長期臥床を避け、早期からの離床と座位・立位の安定化を進めることで、痙縮パターンの固定化を遅らせることができます。特に肩外転・股外転位の確保や、ベッド上でのポジショニングは「毎日続けられる最小単位のバンドル」として設計します。
ただし、伸張は万能ではなく、慢性期の痙縮そのものを単独で大きく軽減することは難しいとされています。そのため、単独介入に過度な期待をせず、運動学習・装具・電気刺激・薬物療法と 束で設計することが大切です。記録上も「どの組み合わせが、どのタイミングで効いたか」を残しておくと、次の患者さんにも活かしやすくなります。
治療：段階的アプローチ（理学療法 → 装具 → 注射 / ITB → 外科）
治療選択は「何のために痙縮を落とすのか」を起点に、段階的に組み立てます。たとえば「手を広げて手指衛生をしやすくする」「尖足を抑えて装具歩行を安定させる」など、 ADL ・介護負担・二次障害予防のいずれかに紐づけて目標を設定します。そのうえで、理学療法・装具・注射 / ITB ・外科を、タイミングと役割を意識して組み合わせます。
電気刺激（ TENS / FES 等）は、単独で “痙縮を治す” というより、課題練習の質と量を上げる 補助輪として位置づけると運用しやすくなります。注射療法や ITB 導入後は、薬効期間に課題特異的練習を集中配置し、アウトカムを取り切る設計が重要です。
| 手段 | 主目的 | 適応 / 注意 | 運用のコツ |
|---|---|---|---|
| 理学療法（ ROM ・持続伸張・課題特異的練習） | 拘縮予防・機能最大化 | 慢性期は単独効果が限定的 | 目標関節を決めて姿勢時間 × 週次再評価 |
| 装具 / キャスティング | 矯正位保持・伸張時間の確保 | 皮膚トラブル・疼痛に注意 | 段階矯正＋ ADL への一般化を並走 |
| 電気刺激（ TENS / FES 等） | 筋活動調整・歩行 / 上肢機能の補助 | 単独より併用で効果が出やすい | 課題練習と同時適用で学習を強化 |
| 薬物・注射（ボツリヌス、経口、 ITB ） | 局所 / 全身の過活動抑制 | 目標筋・用量・副作用を管理 | 目標動作と再評価セットを事前に合意 |
| 外科 | 変形是正・機能向上 | 保存療法の不十分例 | 術後の装具・再学習を計画 |
いずれの段階でも「痙縮スコアを下げること」自体が目的化しないよう注意が必要です。ゴールは、疼痛や介護負担の軽減、転倒リスク低減、生活範囲の拡大など、患者さんにとって意味のあるアウトカムです。
臨床の運用ポイント
日々のリハビリ場面では、痙縮評価と治療プロセスを「ルーチン化」しておくと、属人的なばらつきを減らしやすくなります。特に導入期と注射療法期は、評価・介入・再評価のテンポを意識して回すことが重要です。
記録は「できた / できない」だけでなく、継続を止める要因（痛み、皮膚、介護負担）を同時に残すと、翌週の改善が速くなります。
| タイミング | 見るもの | 記録の型 | 次の一手 |
|---|---|---|---|
| 週 1 回 | 鑑別（痙縮 / 固縮 / 拘縮）＋ MAS / MTS ＋ 機能（ 10 m / TUG 等） | 同一肢位・同一速度・同一時刻で再現 | 目標動作の難易度を 1 段だけ更新 |
| 毎日 | 姿勢時間（スプリント / ポジショニング）と疼痛 | 「実施できた最小単位」を残す | 継続不能の理由（痛み / 皮膚 / 介護負担）を先に潰す |
| 注射 / ITB 後 | ベースライン → 2 週間の集中的 PT → 再評価 | 「目標動作」「評価日」「用いた手段」をセット | 薬効期間に課題特異的練習を集中配置 |
現場の詰まりどころとよくある失敗
詰まりやすいのは、「痙縮の強さ」だけを追って、生活上の困りごとと結びつけた評価・目標設定が曖昧になる場面です。ここは “運用の型” を固定するとブレが減ります。
よくある失敗
MAS スコアだけをカルテに残し、どの動作で困っているか、介護者がどこで苦労しているかの記述が乏しいと、治療方針がチームで共有しにくくなります。また、夜間ポジショニングやスプリント装着など、時間のかかる介入がマンパワー不足で継続できないことも大きなボトルネックです。
回避手順（週次ルーチン）
回避のコツは、「目標動作」「評価日」「用いた手段」「次の一手」をセットで記録し、週ごとに見直す仕組みを作ることです。注射療法期は、術前にアウトカムを決め、術後は 2 週間ほど集中的に課題特異的練習量を確保して、薬効期間を生活改善に変換します。
よくある質問
各項目名をタップ（クリック）すると回答が開きます。もう一度タップで閉じます。
痙縮の評価は、何をどの順番で見ればいいですか？
まずは他動運動で「痙縮（速度依存）」「固縮（速度非依存）」「拘縮（構造的制限）」の鑑別を行い、痙縮が主因なら MAS / MTS で定量化します。そのうえで、 10 m 歩行や TUG 、セルフケアなどの機能・生活アウトカムをセットで取り、「スコア変化が生活に効いたか」を確認します。評価は条件（肢位・速度・時刻）を揃えるほど、介入効果が読み取りやすくなります。
ストレッチや ROM だけで痙縮は改善しますか？
ROM と持続伸張は拘縮予防に有用ですが、慢性期の痙縮そのものを単独で大きく下げる効果は限定的とされます。目的を「拘縮予防」や「姿勢時間の確保」に置きつつ、課題特異的練習、装具、電気刺激、薬物・注射療法などを組み合わせて設計する方が、生活アウトカムにつながりやすくなります。
装具は、痙縮を “落とす” ために使うものですか？
装具の主目的は「矯正位保持」「伸張時間の確保」「歩行・立位の安定化」です。痙縮を直接下げるよりも、姿勢と課題練習の土台を整え、 ADL に一般化させる役割が中心になります。疼痛や皮膚トラブルが出ると継続できないため、装着時間は段階的に調整し、毎週の定点再評価で合う・合わないを早めに判断します。
ボツリヌス治療後に “やりがちな失敗” は何ですか？
よくあるのは、注射で筋緊張が下がったのに、課題特異的練習（歩行・更衣など）を十分に行えず、薬効期間を生活改善に変換しきれないパターンです。術前に「目標動作」と「評価セット」を決め、術後は 2 週間ほど集中的に練習量を確保し、再評価で目標達成度を判定すると、効果を活かしやすくなります。
次の一手
- A（全体像）：脳卒中ハブ（保存版）
- B（すぐ実装）：痙縮の評価｜ MAS と MTS
参考文献
- Harvey LA, et al. Stretch for the treatment and prevention of contractures. Cochrane Database Syst Rev. 2017;CD007455. DOI / PMC
- Royal College of Physicians. Spasticity in adults: management using botulinum toxin. 2018 (final version March 2019). RCP
- Verduzco-Gutierrez M, et al. AAPM&R consensus guidance on spasticity assessment and management. PM R. 2024;16(8):864-887. doi:10.1002/pmrj.13211. DOI / PubMed
- Marcolino MAZ, et al. Effects of transcutaneous electrical nerve stimulation alone or as additional therapy on chronic post-stroke spasticity: systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Disabil Rehabil. 2020;42(5):623-635. doi:10.1080/09638288.2018.1503736. DOI / PubMed
著者情報
rehabilikun（理学療法士）
rehabilikun blog を 2022 年 4 月に開設。医療機関／介護福祉施設／訪問リハの現場経験に基づき、臨床に役立つ評価・プロトコルを発信。脳卒中・褥瘡などで講師登壇経験あり。
- 脳卒中 認定理学療法士
- 褥瘡・創傷ケア 認定理学療法士
- 登録理学療法士
- 3 学会合同呼吸療法認定士
- 福祉住環境コーディネーター 2 級
専門領域：脳卒中、褥瘡・創傷、呼吸リハ、栄養（リハ栄養）、シーティング、摂食・嚥下
