結論：見当識で条件を整えてから、遂行速度を重ねると判断がぶれません
見当識ドリルと遂行速度ドリルは、どちらも認知症 OT の紙面課題で使いやすい一方、役割は異なります。見当識ドリルは「日時・場所・状況」をそろえて課題に入るための基準線を作る課題、遂行速度ドリルは「正確さを保ったまま、どのくらい速く処理できるか」を見る課題です。
この記事では、初回にどちらを先に行うか、同日に組み合わせる場合の順番、進級・戻し基準、記録の書き方まで整理します。結論は、初回や混乱がある日は見当識を先に行い、応答が安定してから遂行速度を追加する流れが実務的です。
見当識ドリルと遂行速度ドリルは、目的で使い分けます
使い分けの軸は、課題の難しさではなく目的です。見当識が不安定な状態で速度だけを見ると、処理速度の低下なのか、混乱・注意負荷・疲労の影響なのかを判定しにくくなります。
まずは見当識で「今どこで何をする場面か」を整え、応答が安定してから遂行速度を確認します。迷ったときは、速さよりも正確さと再指示回数を優先して記録してください。
※表は横スクロールで確認できます。
| 比較項目 | 見当識ドリル | 遂行速度ドリル |
|---|---|---|
| 主目的 | 日時・場所・状況を確認し、課題に入る条件を整える | 正確さを保った処理速度の変化を確認する |
| 先に使う場面 | 初回、混乱がある日、場所・日付の誤りが目立つ日 | 見当識応答が安定し、課題理解が保たれている日 |
| 見たい変化 | 再指示回数の減少、応答停止の減少、状況理解の安定 | 正答率を保ったままの時間短縮、迷いの減少 |
| 進級の目安 | 短い声かけで応答でき、同条件で安定している | 誤反応を増やさず、所要時間が短縮している |
| 戻し基準 | 不安・拒否・応答停止・再指示増加がある | 誤反応急増、疲労増、時間延長が 2 回以上続く |
同日に行うなら、見当識から遂行速度へ進めます
同日運用は可能ですが、順番は固定します。先に見当識で条件を整え、その後に短時間の遂行速度課題を行うと、当日の状態変動を含めて解釈しやすくなります。
比較可能性を保つため、毎回の説明文・課題量・時間設定を大きく変えないことが重要です。変更する場合は、課題量・時間・難易度のうち 1 要素だけにしてください。
- 導入（30 秒）：本日の目的を一文で共有する。
- 見当識（2〜4 分）：日時・場所・状況を確認し、再指示回数を記録する。
- 遂行速度（2〜5 分）：正答率と所要時間を確認する。
- 状態確認（30 秒）：疲労、不安、拒否、注意のそれやすさを確認する。
- 次回設定（30 秒）：同条件継続、進級、戻しのいずれかを決める。
回避手順：速度だけで判断しない
- 順番を固定する：見当識 → 遂行速度の順で実施する。
- 変更は 1 要素に絞る：課題量・時間・難易度を同時に変えない。
- 正確さを優先する：時間短縮だけで進級を判断しない。
現場の詰まりどころは、速度低下をすぐ能力低下と決めつけることです
遂行速度が遅い日は、処理速度そのものの問題だけでなく、見当識の崩れ、注意のそれやすさ、疲労、不安、環境変化の影響を受けていることがあります。速度だけを見ると、課題を難しくしすぎたり、逆に必要な支援を見落としたりします。
詰まったときは、よくある失敗と回避手順を確認し、必要に応じて 見当識ドリル単体の進め方 に戻って条件を整えてください。
※表は横スクロールで確認できます。
| よくある失敗 | 起きる理由 | 対策 |
|---|---|---|
| 速度だけを評価する | 誤反応や再指示増加を見落としやすい | 正答率・所要時間・再指示回数をセットで記録する |
| 初回から遂行速度を急ぐ | 状況理解が整わず、失敗体験につながる | 初回は見当識で基準線を作ってから速度を見る |
| 担当者ごとに説明が違う | 条件が揃わず、前回比較ができなくなる | 導入文・指示文・記録項目を定型化する |
評価や記録が毎回ぶれる場合は、個人の努力だけでなく、学べる環境や記録文化も影響します。
記録は、正答率・時間・再指示・次回設定を残します
記録では「速くできた」「難しかった」だけで終わらせず、比較できる項目を短く残します。見当識と遂行速度を同日に行う場合は、どちらの変化なのかが分かるように分けて記録します。
※表は横スクロールで確認できます。
| 場面 | 記録例 | 次回判断 |
|---|---|---|
| 見当識が安定 | 日時・場所の応答は短い声かけで可能。再指示 1 回。課題への拒否なし。 | 同条件で遂行速度を追加 |
| 速度は遅いが正確 | 正答率 90％。所要時間は前回より延長したが誤反応は増加なし。疲労訴えあり。 | 課題量は維持し、時間帯を調整 |
| 誤反応が増加 | 所要時間短縮を促すと誤反応増加。再指示 4 回。後半に注意の逸れあり。 | 遂行速度は戻し、見当識から再設定 |
よくある質問（FAQ）
各項目名をタップ（クリック）すると回答が開きます。もう一度タップで閉じます。
初回は見当識ドリルと遂行速度ドリルのどちらを先に行いますか？
初回は見当識ドリルを先に行います。日時・場所・状況の理解が整ってから遂行速度を見ると、処理の遅さを混乱や注意負荷と分けて解釈しやすくなります。
同日に両方実施してもよいですか？
可能です。ただし、順番は見当識 → 遂行速度に固定します。見当識が不安定な日は、遂行速度を無理に進めず、条件調整を優先します。
遂行速度が遅い場合は、すぐ難易度を下げるべきですか？
まずは正答率、再指示回数、疲労、不安、注意のそれやすさを確認します。正確さが保たれている場合は、難易度を下げる前に時間帯や課題量を調整します。
進級は何を基準に判断しますか？
見当識は再指示回数の減少と応答の安定、遂行速度は正答率を保ったまま所要時間が短縮していることを目安にします。迷う場合は、同条件で 2 週間程度の基準線を作ります。
家族やスタッフには何を共有すればよいですか？
「本日の課題」「必要だった支援」「次回設定」の 3 点を共有します。専門用語を増やすより、再現できる支援量と観察ポイントを短く伝えることが重要です。
次の一手
まずは 2 週間、同じ順番・同じ説明で実施して基準線を作ります。全体の組み立ては 認知症 OT 紙面課題の運用プロトコル、すぐ使う配布物は 認知症 OT ドリル集 を確認すると、評価・実施・記録の流れをそろえやすくなります。
参考文献
- Clare L, Kudlicka A, Oyebode JR, et al. Individual goal-oriented cognitive rehabilitation to improve everyday functioning for people with early-stage dementia: a multicentre randomised controlled trial (the GREAT trial). Int J Geriatr Psychiatry. 2019;34(5):709-721. https://doi.org/10.1002/gps.5076
- Griffin A, O’Gorman A, Robinson D, Gibb M, Stapleton T. The impact of an occupational therapy group cognitive rehabilitation program for people with dementia. Aust Occup Ther J. 2022;69(3):331-340. https://doi.org/10.1111/1440-1630.12795
- Smallfield S, Metzger L, Green M, Henley L, Rhodus EK. Occupational Therapy Practice Guidelines for Adults Living With Alzheimer’s Disease and Related Neurocognitive Disorders. Am J Occup Ther. 2024;78(1):7801397010. https://doi.org/10.5014/ajot.2024.078101
著者情報
rehabilikun（理学療法士）
rehabilikun blog を 2022 年 4 月に開設。医療機関／介護福祉施設／訪問リハの現場経験に基づき、臨床に役立つ評価・プロトコルを発信。脳卒中・褥瘡などで講師登壇経験あり。
- 脳卒中 認定理学療法士
- 褥瘡・創傷ケア 認定理学療法士
- 登録理学療法士
- 3 学会合同呼吸療法認定士
- 福祉住環境コーディネーター 2 級
専門領域：脳卒中、褥瘡・創傷、呼吸リハ、栄養（リハ栄養）、シーティング、摂食・嚥下
