摂食嚥下の 5 期モデル｜見分け方と次アクション【表付】

摂食嚥下の 5 期モデル｜リハでの見分け方と次アクション【表＋チェック】
5 期の要点（要約）
ベッドサイドでの観察 → 次アクション
現場の詰まりどころとよくある失敗
ご家族・介護者に伝えるポイント
よくある質問（ FAQ ）
次の一手（このあと迷わないために）
参考文献
著者情報

摂食嚥下の 5 期モデル｜リハでの見分け方と次アクション【表＋チェック】

栄養・嚥下は「スクリーニング → 次アクション → 再評価」の型で回すと、迷いと事故リスクが減ります

摂食嚥下を 先行期 → 準備期 → 口腔期 → 咽頭期 → 食道期 の 5 期で整理すると、「どこで・なぜ・どの程度つまずいているか」を 一言で説明しやすくなります。ベッドサイドでは所見を 5 期にマッピングし、介入の優先順位（体位 → 量 → 性状 → ペース → 連携）を揃えると、記録と申し送りが同じ言葉で回ります。

本記事は「暗記」ではなく、見分け方 → 次アクション → 共有までを最短でつなぐ実務用のまとめです。スタッフ教育や家族説明に転用しやすいよう、期別のサインとチェックを表にしました。

記録シート PDF（ A4 ／ 1 ページ）

PDF を開く（ダウンロード）

プレビューを開く（院内共有前の確認に）

5 期の要点（要約）

最初に各期の「役割・典型サイン・見落としやすい所見・その場の次アクション・相談の目安」を一覧で押さえます。ポイントは、所見を見つけたら “期” と “条件（体位・量・性状）” をセットで残すことです。条件が揃うと、翌日の再評価が同じ前提で回ります。

※スマホでは表を左右にスクロールできます。

摂食嚥下 5 期モデル：期別の所見とリハの次アクション（成人・ベッドサイド想定）
期	主な役割	典型サイン	見落としやすい所見	その場の次アクション（リハ）	相談・精査の目安
先行期	気づき・認知・意欲	無関心・注意散漫・開始が遅い	覚醒のムラ、指示理解のズレ、食具操作の混乱	環境調整、声かけ手順の固定、開始合図の統一、時間帯調整	覚醒低下が強い／拒否が続く → 医師・看護・ ST と方針共有
準備期	取り込み・咀嚼・食塊形成	口腔内ポケット、咀嚼遅延、片側咀嚼	疲労で後半に崩れる、義歯不適合、頬の保持低下	姿勢・支持（体幹／頸部）、一口量調整、性状調整、休憩の入れ方	口腔内環境不良／義歯問題 → 歯科・口腔ケア連携
口腔期	後方送球・移送	口腔残留、反復嚥下、飲み込みが遅い	舌の左右差、送り込みタイミング遅れ	一口量と性状の最適化、舌運動の促通、ペース調整	残留が強い／食事時間が極端に延長 → ST へ共有
咽頭期	嚥下反射・気道閉鎖	むせ、湿性嗄声、嚥下後のゴロゴロ	むせがないのに声が変わる、呼吸数増、食後に痰が増える	姿勢（軽度前屈など）、少量から、休憩、呼吸状態のモニタ	サイレント疑い／呼吸不安定 → 中止し精査（ VE ／ VF ）相談
食道期	蠕動・胃搬送	胸部つかえ感、逆流感、食後のむせ	食後の咳、胸焼け、臥位で悪化	食後 30 分の座位保持、摂取量／時間帯の見直し、前屈しすぎ回避	つかえ／逆流が持続 → 医師と共有し評価方針を検討

ベッドサイドでの観察 → 次アクション

ベッドサイドでは「安全の確認」と「どの期が怪しいかの仮説づくり」を同時に進めます。観察所見を 5 期へ対応づけてメモし、当日の 中止目安と今後の 評価・訓練方針を決めるイメージです。

この所見はどの期？（ 30 秒で当たりをつける）

食事に気づかない／開始できない → 先行期
咀嚼が遅い／ポケットが残る → 準備期
口腔残留／送り込みが遅い／反復嚥下が多い → 口腔期
むせ／湿性嗄声／嚥下後のゴロゴロ → 咽頭期
つかえ・逆流感／食後にむせる → 食道期

ポイントは「むせ＝咽頭期」と決め打ちしないことです。準備期・口腔期の負担（残留や疲労）が先に破綻していると、性状変更が逆効果になることがあります。

観察と条件固定（記録の最小セット）

迷いを減らす最短ルートは、条件（体位・一口量・性状・介助量）と、直後〜後嚥下の所見をセットで残すことです。次に読む人が同条件で再現できます。

ベッドサイドで固定したい「条件」と「観察」最小セット（成人・病棟〜在宅）
区分	固定して書くこと（例）	所見の書き方（例）
条件	体位（座位／側臥位）、頸部角度、一口量（ mL ）、性状（薄い／とろみ等）、介助量	「座位 90–90–90、頸部軽度前屈、 3 mL、介助最小」
観察	むせ、湿性嗄声、再呼吸、反復嚥下、呼吸数、 SpO2 、痰の変化	「直後：むせなし、声湿性化、後嚥下 10 秒で咳 1 回、呼吸数 + 4」
5 期の仮説	どの期が主に怪しいか（ 1〜2 個）	「口腔期：残留＋反復嚥下、咽頭期：湿性嗄声」

中止・中断の目安（例）

ベッドサイド評価の中止・中断の目安（例）
サイン	その場の対応	次の一手
むせが連続する／増える	中断・休憩、量とペースを最小へ	期の仮説を見直し、必要なら ST ／医師へ相談
湿性嗄声が持続する	中断、咳払い・排痰を促す	サイレント疑いを含め精査（ VE ／ VF ）の相談
息切れ／呼吸数増／ SpO2 低下	中断、呼吸が整うまで待つ	呼吸と嚥下の同期・全身耐久性を再評価

現場の詰まりどころとよくある失敗

摂食嚥下の評価は「むせの有無」だけに注目しやすい領域です。 5 期のどこで負荷がかかっているかを意識しないと、性状変更のミスマッチや、過剰な経口中止につながることがあります。

ページ内：よくある失敗（ 3 つ）
ページ内：回避手順（順番固定）
関連： JDD2021（嚥下食レベル）ととろみの使い分け

4 期 / 5 期 / 6 期 / プロセスモデルの違い（混線しないために）

4 期モデル：口腔準備期・口腔期・咽頭期・食道期（「飲み込み」中心）
5 期モデル： 4 期に 先行期（認知〜取り込み）を加え、「食べ始め」から整理できる
6 期モデル：先行期をさらに分け、導入〜取り込みの詰まりを細かく言語化できる
プロセスモデル：咀嚼しながら食塊が段階的に咽頭へ送られる “ 重なり ” を説明しやすい

本記事はまず 5 期で地図を作り、必要なときだけ 6 期やプロセスモデルの観点で解像度を上げる方針です。

よくある失敗（ 3 つ）

嚥下評価で起きやすい失敗と、 5 期モデルでの立て直し（成人・ベッドサイド）
よくある失敗	なぜズレる？	立て直し（最小アクション）
いきなりとろみを強くしすぎる	咽頭期だけの問題と決め打ちし、準備期・口腔期の負担が増える	まず一口量を最小にし、残留・疲労（準備期／口腔期）を確認してから性状を調整
一口量が大きいまま評価する	先行期〜口腔期が一気にオーバーロードされ、所見が混ざる	「安全な最小量」から開始し、条件（体位・量）を固定して再現性を取る
姿勢調整を後回しにする	座位・頸部位置の崩れで “ 見かけ ” の所見が増える	5 期の前にポジショニングを 0 期として整え、同条件で比較できる状態に戻す

回避手順（順番固定）

0 期：姿勢・環境を整える（座位、足底、頸部中間〜軽度前屈、雑音）
先行期：覚醒・注意・開始合図を揃える（声かけの手順を固定）
試験：最小一口量・安全側から開始し、直後〜後嚥下を観察する
マッピング：所見を 5 期に当てはめ、怪しい期を 1〜2 個に絞る
共有：条件（体位・一口量・性状）＋所見＋次アクションを最小セットで申し送る

ご家族・介護者に伝えるポイント

ご家族・介護者には専門用語より「やること」で伝える方が安全です。 5 期を全部説明する必要はなく、守ってほしい約束事に落とします。

家族・介護者へ伝える「 3 つの約束」（病棟〜在宅）
約束	やること（例）	相談の目安
口腔と体位	食前・食後の口腔ケア、食後 30 分は座位を保つ	食後に痰・咳が増える／微熱が続く
急がない	一口ごとに飲み込みを待つ、会話は少なめ、休憩を入れる	後半だけ急に崩れる（疲労）
無理しない	むせが続く・声が変わるときは切り上げる	湿性嗄声が続く／呼吸が荒い

よくある質問（ FAQ ）

各項目名をタップ（クリック）すると回答が開きます。もう一度タップで閉じます。

5 期はすべて同時に評価する？

毎回すべてを詳細に評価する必要はありません。まずは観察から全体像を簡潔につかみ、「特に怪しい期」を 1〜2 個に絞って深掘りするのが現実的です。状態が変化したとき（肺炎後、食形態変更後、覚醒が落ちた日など）は、改めて 5 期全体をなぞって再評価します。

先行期（気づき・開始）が弱いとき、まず何を変える？

先行期は「覚醒・注意・開始合図」で立て直せることが多いです。声かけの手順（合図の言葉、タイミング）と環境（テレビ・雑音・姿勢）を固定し、実施する時間帯も揃えます。開始できない日は、無理に量や性状をいじるより「条件調整 → 別日に再評価」の方が安全です。

粘度や一口量の決め方は？

基本は「少量・安全側」から開始し、条件（体位・量・性状）を固定して反応を見ます。むせ・湿性嗄声・残留だけでなく、疲れやすさや呼吸状態も合わせて評価し、医師・ ST ・栄養士と相談して段階的に調整します。

むせがないのに怪しい（サイレント疑い）ときは？

むせの有無だけでは拾いきれません。声の変化（湿性嗄声）、呼吸数の増加、食後の痰の増加、 SpO2 低下など「呼吸・声・全身反応」をセットで見ます。疑いが強い場合は無理に継続せず、中止して精査（ VE ／ VF ）の相談につなげます。

食道期が疑わしいとき、ベッドサイドで何を見る？

食後の咳・胸焼け・逆流感・臥位で悪化などを確認し、食後 30 分の座位保持や摂取量・時間帯の見直しで変化が出るかを見ます。つかえ感や逆流が持続する場合は、医師と共有して評価方針を検討します。

次の一手（このあと迷わないために）

全体像を揃える：嚥下評価フロー（スクリーニング → CSE → VE / VF → 再評価）
すぐ実装する：摂食嚥下評価（総論）｜ベッドサイド 5 分フロー

運用を整えたあとに、職場環境の詰まりも点検しておきましょう

無料チェックシートを確認する

チェック後の進め方を見る（PT キャリアガイド）

参考文献

俵祐一．高齢者肺炎に対する摂食嚥下リハビリテーション．日本呼吸ケア・リハビリテーション学会誌．2025；34(1)：36-40．DOI: 10.15032/jsrcr.34.36
Oguchi K, Saitoh E, Mizuno M, Baba M, Okui M, Suzuki M. The Repetitive Saliva Swallowing Test（ RSST ）as a Screening Test of Functional Dysphagia. Jpn J Rehabil Med．2000；37：375-382．DOI: 10.2490/JJRM1963.37.375
Trapl M, Enderle P, Nowotny M, et al. Dysphagia Bedside Screening for Acute-Stroke Patients: The Gugging Swallowing Screen. Stroke．2007；38(11)：2948-2952．DOI: 10.1161/STROKEAHA.107.483933 ／ PubMed
Langmore SE, Terpenning MS, Schork A, et al. Predictors of aspiration pneumonia: how important is dysphagia? Dysphagia．1998；13(2)：69-81．DOI: 10.1007/PL00009559 ／ PubMed
Velasco LC, Imamura R, Rêgo APV, et al. Sensitivity and Specificity of Bedside Screening Tests for Detection of Aspiration in Patients Admitted to a Public Rehabilitation Hospital. Dysphagia．2021；36(5)：821-830．DOI: 10.1007/s00455-020-10198-9 ／ PubMed
日本摂食嚥下リハビリテーション学会（医療検討委員会）．摂食嚥下障害の評価 2019（ PDF ）．PDF