嚥下造影検査（VF）の手順｜2026年度版の準備・観察・記録

VFは「誤嚥を見る検査」ではなく安全な食べ方を探す検査です

嚥下造影検査（VF：videofluoroscopic examination of swallowing）は、造影検査食を用いて、口腔から咽頭・食道入口部へ食塊が移動する様子をX線透視下で確認する検査です。

日本摂食嚥下リハビリテーション学会の「嚥下造影検査の手順2026年度版」では、VFには形態・機能異常、誤嚥、残留などを明らかにする診断的側面と、食物・姿勢・摂食方法などを調整し、安全な摂食条件を探す治療的側面の両方があると整理されています。

したがって、VFで重要なのは「誤嚥した／しなかった」だけを記録することではありません。どの条件で、いつ、どこに問題が起こり、条件を変えるとどう反応したかまで確認し、実際の食事条件や介入へ返すことが目的です。

この記事では2026年度版に沿って、検査目的の設定、準備、撮影、検査食、観察、中止・再評価、記録までを実務の順番で整理します。

まず5ステップ｜VFは「準備→観察→条件変更→再評価」で進めます

VFを行うときは、検査食を順番に飲んでもらうことから始めるのではなく、検査で何を明らかにしたいのかを先に固定します。

VFの価値は異常を発見するだけでなく、その場で条件を変えたときに嚥下動態がどう変化するかを確認できることにあります。

2026年度版ではVFSSも英語名称として採用されています

日本摂食嚥下リハビリテーション学会では、日本語名として「嚥下造影」または「嚥下造影検査」を採用しています。

英語名については、従来の videofluoroscopic examination of swallowing に加えて、国際的に広く使用されているVideofluoroscopic Swallowing Study（VFSS）も2026年度版で採用されています。

検索や文献では「VF」「VFSS」「嚥下造影検査」など複数の表記に出会いますが、本記事では国内臨床で一般的な「VF」を中心に表記します。

検査前に「何を知りたいVFなのか」を決めます

VFは、摂食嚥下障害が疑われる患者すべてに機械的に行う検査ではありません。検査によって摂食嚥下に関する情報が得られ、その結果を治療方針へ生かせる場合に適応を検討します。

検査前には担当者間で、患者の基本情報とともに「今回のVFで何を確認するか」を共有します。

目的が曖昧なまま検査食の種類だけを増やすと、被曝・疲労・誤嚥リスクが増える一方で、臨床判断に必要な情報が残りにくくなります。

検査前は「目的・救急対応・患者条件」をそろえます

2026年度版では、VF開始前の準備として、事前ミーティング、検査食、吸引器、感染対策、患者モニタリング、患者状態の確認などが挙げられています。

特に吸引器は、予期しない誤嚥へすぐ対応できるよう、常に使用可能な状態としておくことが重要です。

意識状態や全身状態が不良な場合は、VFを予定しているから実施するのではなく、検査そのものの必要性・安全性を改めて判断します。

経鼻胃管・気管カニューレは「検査時の条件」を記録します

経鼻胃管や気管カニューレは嚥下動態へ影響する可能性があるため、装着条件を曖昧にしないことが重要です。

経鼻胃管を抜去して検査するか、留置したまま行うかは患者ごとの状態と、検査後に想定している摂食条件を踏まえて判断します。

気管カニューレについても、カフの状態、カニューレの種類、スピーチバルブの使用などによって検査条件が変わります。

「VFでは安全だった」ではなく、「どのチューブ・カニューレ条件で安全だったか」まで記録することが重要です。

撮影は側面像を基本に、続いて正面像を確認します

2026年度版では、撮影は原則としてまず側面の透視を行い、次に正面の透視を行うとされています。必要に応じて食道中・下部の通過状態も確認します。

側面像だけで終了すると、左右差が臨床判断に重要な患者で必要な情報を逃す可能性があります。一方、すべての項目を漫然と撮影するのではなく、検査目的と患者負担を踏まえて必要な情報を収集します。

検査食は少量から始め、結果を見ながら増量します

誤嚥した場合の量をできるだけ少なくするため、2026年度版では造影検査食の一口量を少量から開始し、結果を確認しながら徐々に増量する方法が示されています。

特に液体では、1〜3mLを一口量として開始し、検査結果に応じて増量することが示されています。長期間非経口だった患者や、喀出力が弱い患者では、さらに慎重な条件設定が必要です。

検査食には、低・中・高粘度などの液体、ゼラチンゼリー、ピューレ、寒天ゼリー、クッキー、模擬薬剤などが挙げられています。

重要なのは「全種類を試すこと」ではありません。現在の摂取状況と検査目的から、何を比較すれば次の判断ができるかを考えて選択します。

姿勢は「普段の条件」または安全性を考慮した条件から始めます

現在経口摂取している患者では、原則として普段摂食している姿勢を最初に確認します。

一方、長期間非経口の患者では、安全に経口摂取できると考えられる姿勢から開始し、結果を確認しながら徐々に条件を調整します。

その後、必要に応じて体幹角度、頸部条件、左右への傾斜・回旋などを変え、誤嚥や残留がどう変化するか比較します。

「VFでこの姿勢なら安全だった」という結果を病棟へ返す場合も、ベッド角度、枕、頸部位置などを含め、同じ条件を再現できる形で共有します。

観察は「食塊の動き」と「解剖学的構造の動き」を分けます

VFでは、食塊がどこをどう移動したかだけでなく、その背景にある口腔・咽頭・喉頭・食道入口部の運動も確認します。

異常所見を見つけたら、すぐに訓練名へ結びつけるのではなく、いつ起きたか、どこに起きたか、どの機能が関係しそうかを整理します。

喉頭侵入・誤嚥は「有無」だけでなく排出まで確認します

喉頭侵入や誤嚥を認めた場合は、侵入の深さや量だけでなく、咳嗽が起こるか、侵入物・誤嚥物を排出できるかまで確認します。

必要に応じてPenetration-Aspiration Scale（PAS）などを用いる場合もありますが、尺度の点数だけで治療方針を決めるのではなく、背景にある嚥下動態と条件変更への反応を合わせて解釈します。

異常所見が出たら「条件を変えて反応を見る」ことが重要です

VFで異常を認めたとき、その所見を記録して終了するだけでは、実際の摂食条件を決められません。

2026年度版では、誤嚥を認めた場合に、嚥下の意識化、息こらえ嚥下、姿勢・頸部条件、食品形態などを変更し、誤嚥を減らせるか検討する方法が例示されています。

変更した条件と反応を明確に記録し、「どの変更が有効だったのか」を後から判断できるようにします。

所見から病態仮説や介入候補へ進む場合は、VE・VF所見から嚥下介入を選ぶ｜誤嚥・残留・タイミング別で詳しく整理しています。

誤嚥を認めたら「同一条件」を中止して再評価します

2026年度版では、誤嚥が確認された場合、同一条件下での検査を中止するとされています。代償法によって誤嚥を防げると考えられる場合は、患者状態を確認したうえで条件を変更して評価します。

つまり、「誤嚥を1回認めたらVF全体を必ず終了する」という意味ではありません。一方で、危険な同じ条件をそのまま繰り返さないことが重要です。

これらは同一条件下での検査中止基準です。VF全体の継続可否は、患者状態、安全性、変更可能な条件、検査医の判断、施設の安全管理手順を踏まえて決定します。

誤嚥後は排出と全身状態の回復を確認します

検査中に誤嚥が起きた場合は、患者状態に応じて吸引や排痰などの対応を行います。

咳嗽が生じた場合は、誤嚥物が排出できたか、呼吸状態やバイタルサインが安定しているかを確認してから次の判断へ進みます。

「誤嚥したがSpO2が変わらなかった」という単一所見だけで継続を判断せず、誤嚥量、排出能力、呼吸状態、疲労などを合わせて評価します。

咽頭残留は「部位・量・除去できるか」を確認します

咽頭残留を認めた場合は、「残留あり」とだけ記録するのではなく、部位と量、条件変更後の変化を整理します。

特に喉頭蓋谷・梨状陥凹の残留と左右差、追加嚥下などによってどの程度除去できるかを確認します。

残留は結果であり、原因は1つとは限りません。舌根運動、咽頭収縮、喉頭挙上、食道入口部開大、食塊条件などを合わせて病態仮説を立てます。

被曝と疲労を考え、必要な情報を短時間で集めます

VFはX線透視を使用するため、患者と検査者の双方に被曝があります。

また、摂食嚥下障害患者では検査中の疲労によって結果が変化する可能性があります。2026年度版では、患者の病状・疲労・被曝線量に配慮し、必要な情報を収集しながら可能な限り短時間で実施することが示されています。

「念のためもう一回」を繰り返すのではなく、各施行の前に次の1回で何を確認するのかを決めてから透視することが重要です。

記録は「条件→所見→変更→反応」を1セットで残します

VF結果を食事場面へつなげるには、所見だけでなく検査時の条件を残す必要があります。

記録例：「側面像、座位。液体3mLで嚥下後に梨状陥凹残留と残留物の喉頭侵入あり。追加嚥下後に残留減少し、侵入を認めず。追加嚥下を代償条件候補として共有する。」

「液体で誤嚥あり」だけでは、実際の食事条件へ反映する情報が不足します。

VF後は「今使う安全条件」と「改善する機能」を分けます

VF終了後は、その場で効果が確認できた条件と、今後改善を目指す機能障害を分けて整理します。

代償条件で誤嚥が減ったからといって、その条件自体が機能改善訓練とは限りません。「今日から安全に食べるための条件」と「今後改善したい機能」を分けて共有します。

VF所見から介入選択へ進む場合は、VE・VF所見から嚥下介入を選ぶをご確認ください。

VEとVFは優劣ではなく「何を見たいか」で使い分けます

VFは口腔から咽頭、食道入口部までの一連の食塊移動を確認でき、条件変更による嚥下動態の変化を評価しやすい検査です。

一方、VEはベッドサイドで実施しやすく、咽頭・喉頭、分泌物、残留などを直接観察できる利点があります。

どちらか一方ですべてを評価できるわけではありません。患者の状態と知りたい情報によって選択し、必要に応じて組み合わせます。

両者の違いを整理したい場合は、VEとVFの違い｜見えることと使い分けをご確認ください。

VFで避けたい5つの失敗

よくある質問

次の一手は「次の1回で何を確かめるか」を決めることです

VFは、多くの条件を試すほど良い検査ではありません。

目的を決める→安全な条件から観察する→異常所見を整理する→条件を変更する→反応を確認する→食事・介入へ返すという流れが基本です。

検査結果を見たら、「誤嚥あり」で止めず、何を変えれば所見が変わったのかまで記録してください。

その先の介入選択はVE・VF所見から嚥下介入を選ぶへ、検査選択そのものに迷う場合はVEとVFの違いへ進むと役割を分けて確認できます。

参考文献・公式資料

1. 日本摂食嚥下リハビリテーション学会 医療検討委員会．嚥下造影検査の手順2026年度版．日摂食嚥下リハ会誌．2026;30(2):158-182.
2. 日本摂食嚥下リハビリテーション学会．医療検討委員会作成マニュアル．
3. 日本摂食嚥下リハビリテーション学会．VF：嚥下造影検査．

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