後脛骨筋腱はどこ？内果後方の触診方法と長趾屈筋腱・脛骨神経との違い

後脛骨筋腱はどこ？内果後方の走行と触診方法

後脛骨筋腱（posterior tibial tendon）は、内果の後方を通り、足部内側から足底へ向かう腱です。後脛骨筋は足部の内がえしや底屈、内側縦アーチの支持に関与します。触診では、内果を基準に腱の走行を推定し、軽い抵抗下での内がえし運動による緊張の変化を確認します。

ただし、内果後方には長趾屈筋腱、後脛骨動静脈、脛骨神経、長母趾屈筋腱も通過します。内果後方に触れる構造や圧痛を、すべて後脛骨筋腱と判断することはできません。

この記事では、新人PT・OT向けに、後脛骨筋腱の位置・付着部・触診手順、周囲構造との見分け方、腱障害を疑う評価所見、安全管理、臨床記録例を解説します。

後脛骨筋腱の解剖｜内果後方から舟状骨・足底へ

後脛骨筋は下腿後面の深層に位置し、腱は内果後方で方向を変えて足部内側から足底へ走行します。舟状骨粗面が重要な付着部ですが、停止は舟状骨だけに限らず、足根骨などへ広がります。

起始・走行・停止・作用

内果後方では腱が骨性の溝に沿って屈曲するため、走行を直線として捉えないことが重要です。触診では、内果後方の屈曲部から内果下方、舟状骨粗面付近へと連続して確認します。

後脛骨筋腱と舟状骨粗面の関係

舟状骨粗面は足部内側の触診で重要な骨性ランドマークです。後脛骨筋腱は舟状骨粗面に強く付着しますが、腱の停止線維は周囲の足根骨などにも広がっています。

舟状骨粗面付近の圧痛があっても、後脛骨筋腱の付着部障害だけでなく、副舟状骨、骨性病変、周囲軟部組織などの関与を考慮します。

内果後方の5構造｜後脛骨筋腱と長趾屈筋腱・脛骨神経の違い

内果後方には、屈筋支帯の深部を通る腱・血管・神経が存在します。解剖学的な基本配列を理解することで、触診時に強い圧迫を避けるべき領域を把握できます。

内果後方の基本的な並びは、前方から後方へ後脛骨筋腱 → 長趾屈筋腱 → 後脛骨動静脈 → 脛骨神経 → 長母趾屈筋腱です。

この順序は解剖学的な位置関係を示すものです。個体差や走行部位によって立体的位置は変化し、皮膚上から5構造を明瞭に分離できることを意味しません。

後脛骨筋腱と長趾屈筋腱の違い

後脛骨筋腱は内果後方の比較的前方に位置します。長趾屈筋腱はその後方を走行し、第2〜5趾の屈曲に関与します。

足部の内がえし運動と足趾屈曲運動を組み合わせると、どの筋腱が緊張しているかを推定する手がかりになります。ただし、複数の筋が同時に活動するため、運動による緊張の変化だけで腱を確定同定することはできません。

脛骨神経・後脛骨動脈との違い

後脛骨動脈は内果後方で拍動を触知できる場合があります。脛骨神経は近接して走行し、足根管症候群では足底のしびれ、灼熱感、感覚異常などが問題になります。

後脛骨筋腱の触診を目的として、拍動部位や神経走行部を強く押し込む必要はありません。しびれや電撃痛が誘発された場合は圧迫を中止します。

後脛骨筋腱の触診方法｜内果から舟状骨までの5ステップ

後脛骨筋腱の触診では、内果後方から内果下方、舟状骨粗面付近へと走行を追います。まず安静時の位置を確認し、その後に軽い自動運動や抵抗運動を利用して腱の緊張を確認します。

ステップ1：体位を整える

背臥位、長座位、または端座位で足関節内側が観察できる姿勢を選びます。足部は安楽な位置に置き、強い底屈や内がえしを強制しません。

ステップ2：内果を触診する

脛骨遠位端の内側にある内果を確認します。内果の前縁・後縁・下端を把握し、後脛骨筋腱が内果後方を回り込む位置を推定します。

内果そのものの骨圧痛が強い場合は、骨折などの可能性を先に評価します。

ステップ3：内果後方の腱走行を推定する

内果後縁のすぐ後方に指腹を軽く当て、後脛骨筋腱が通過する領域を確認します。周囲には長趾屈筋腱や神経血管束が存在するため、深く押し込まず、表層から位置関係を把握します。

ステップ4：軽い内がえし運動で緊張を確認する

患者に痛みのない範囲で足部を内がえし方向へ動かしてもらい、必要に応じて軽い抵抗を加えます。腱の緊張や動きが触れるかを確認します。

後脛骨筋は底屈にも関与しますが、足部の内がえしにはほかの筋も関与します。抵抗運動は補助的な確認方法であり、後脛骨筋腱の選択的な検査ではありません。

ステップ5：内果下方から舟状骨粗面へ追う

内果下方から足部内側へ指を移動し、舟状骨粗面付近まで圧痛や腱の緊張を確認します。

腱の走行全体が連続して触れるとは限りません。圧痛の位置、腫脹、熱感、運動時痛を区別して記録します。

触診時の確認表

後脛骨筋腱障害を疑う評価｜圧痛・片脚ヒールレイズ・足部アライメント

後脛骨筋腱の障害では、内果後方から内果下方の疼痛や腫脹、内がえし時の疼痛・筋力低下、片脚ヒールレイズの困難さなどがみられる場合があります。ただし、これらの所見だけで腱断裂や病期を確定することはできません。

圧痛と腫脹の分布

腱の走行に沿った圧痛や腫脹を確認します。症状が内果後方に限局するのか、舟状骨粗面付近まで広がるのかを記録します。

局所圧痛は腱障害を疑う材料になりますが、腱鞘、骨性病変、副舟状骨などの関与も考慮します。

片脚ヒールレイズ

片脚ヒールレイズでは、踵を持ち上げる能力、疼痛、踵骨の内反方向への動き、反復可能性などを確認します。

後脛骨筋腱障害では片脚ヒールレイズが困難になる場合があります。ただし、腓腹筋・ヒラメ筋の筋力、疼痛、バランス能力、神経学的要因なども結果に影響します。

転倒リスクがある患者や急性期の強い疼痛がある患者には無理に実施せず、両脚での踵上げや支持物を使用した観察など、安全な代替方法を検討します。

荷重位の足部アライメント

荷重位では内側縦アーチ、踵骨外反、前足部外転などを観察します。後方から見たtoo many toes signも、足部変形を評価する手がかりの一つです。

近年は、後脛骨筋腱だけに原因を限定しない「進行性扁平足変形（progressive collapsing foot deformity：PCFD）」という概念も用いられています。足部変形がある場合は、腱以外の靱帯や関節の支持機構も考慮します。

内果後方の痛み・しびれをどう見分ける？

内果後方の症状では、腱由来の疼痛、神経由来の感覚異常、骨性病変などを区別する必要があります。特に足底のしびれがある場合は、後脛骨筋腱障害だけで説明しないようにします。

安全管理｜触診・抵抗運動を保留する場面

内果後方は神経血管束が通過する領域です。触診時には強い圧迫を避け、急性外傷や神経血管障害の兆候がある場合は評価を中止・保留します。

• 急性外傷後で骨折・脱臼が疑われる
• 内果や舟状骨などに強い骨圧痛がある
• 著明な腫脹、変形、荷重不能がある
• 足部の冷感、蒼白、脈拍異常がある
• 足底の新たなしびれ、筋力低下、進行する感覚障害がある
• 抵抗下内がえしや踵上げで強い疼痛が生じる
• 急激な疼痛発症と機能低下から腱断裂が疑われる

急性足関節外傷では、適用対象と条件を満たす場合にOttawa Ankle Rulesなどを参考に骨折評価を進めます。ただし、ルールが陰性でも腱や神経の障害を否定できるわけではありません。

神経血管障害を疑う所見や急激な機能低下がある場合は、徒手検査を継続せず医師に報告してください。

後脛骨筋腱の評価フロー｜臨床での進め方

後脛骨筋腱の評価では、局所の触診から始めるのではなく、症状と安全性を確認したうえで必要な検査を選択します。

1. 症状を確認：疼痛部位、発症時期、外傷歴、荷重時痛、しびれを確認する。
2. 安全確認：骨折・脱臼・神経血管障害の可能性を確認する。
3. 骨性指標を確認：内果、舟状骨粗面、踵骨の位置を把握する。
4. 腱走行を触診：内果後方から舟状骨粗面付近の圧痛と腫脹を確認する。
5. 運動時所見：安全な範囲で内がえし・底屈に伴う症状を確認する。
6. 荷重位評価：必要に応じてアーチ、踵骨アライメント、ヒールレイズを確認する。
7. 再評価：疼痛、荷重能力、運動機能、足部形態の変化を追う。

腱障害が疑われても、触診と徒手検査だけで断裂範囲や組織変性を確定することはできません。症状が強い場合や機能低下が進行する場合は、医師による評価や超音波・MRIなどの画像検査の必要性を検討します。

後脛骨筋腱の記録例｜圧痛・運動時痛・未実施理由

臨床記録では、観察した事実と解釈を分けて記載します。以下は記録形式の例であり、実際に確認していない所見を転記しないでください。

記録例1：内果後方に圧痛がある場合

所見：「右内果後方から下方にかけて圧痛あり。後脛骨筋腱推定走行上に軽度腫脹を認める。」

解釈：「後脛骨筋腱周囲の症状が疑われるが、触診のみでは障害組織の確定は困難。運動時症状と荷重時所見を追加確認する。」

記録例2：抵抗下内がえしで疼痛がある場合

所見：「右足部の軽い抵抗下内がえしにより内果後方痛が誘発される。足底のしびれは訴えなし。」

解釈：「後脛骨筋腱への負荷に伴う症状の可能性があるが、単独所見で腱障害は確定できない。」

記録例3：片脚ヒールレイズを保留する場合

所見：「右足関節内側に荷重時痛あり。片脚立位で疼痛増強を認める。」

対応：「疼痛と転倒リスクを考慮し、片脚ヒールレイズは未実施。支持下での荷重能力と症状を継続確認する。」

記録例4：神経症状がある場合

所見：「右内果後方の疼痛に加え、足底のしびれを訴える。」

対応：「腱由来の疼痛のみでは説明できない可能性があり、神経学的評価と医師への報告を優先する。」

よくある質問

まとめ｜後脛骨筋腱は内果後方から舟状骨へ走行する

後脛骨筋腱は内果後方を通り、足部内側から足底へ走行する腱です。触診では内果後縁と舟状骨粗面を基準に、腱の推定走行、圧痛、腫脹、運動時の症状を確認します。

内果後方には長趾屈筋腱、後脛骨動静脈、脛骨神経、長母趾屈筋腱が近接しています。解剖学的な並びを理解し、神経血管束への強い圧迫を避けることが重要です。

腱障害が疑われる場合は、触診だけでなく、内がえし時痛、荷重位アライメント、ヒールレイズなどを組み合わせます。急性外傷や神経症状がある場合は、安全確認を優先してください。

次の一手

A：足関節の解剖ランドマークを復習する

内果後方の腱・血管・神経の位置関係を整理するには、解剖ライブラリで関連する骨性指標や軟部組織を確認してください。

B：症状に応じて評価を選択する

内果後方の疼痛では腱への負荷に伴う症状、足底のしびれでは神経学的所見、荷重位での足部変形ではアーチと後足部アライメントを優先して確認します。すべての検査を一律に実施するのではなく、症状と安全性に合わせて選択してください。

参考文献

1. Corcoran NM, Varacallo MA. Anatomy, Bony Pelvis and Lower Limb: Tibialis Posterior Muscle. StatPearls. NCBI Bookshelf
2. Posterior Tarsal Tunnel Syndrome. StatPearls. NCBI Bookshelf
3. The bifurcation and topography of the posterior tibial artery within the tarsal tunnel. Surg Radiol Anat. 2023. PubMed Central
4. Current Concepts in the Evaluation, Management, and Prevention of Common Foot and Ankle Injuries in the Runner. Curr Rev Musculoskelet Med. 2024. 原文
5. American Academy of Orthopaedic Surgeons. Progressive Collapsing Foot Deformity. OrthoInfo. 公式解説
6. British Orthopaedic Foot & Ankle Society. Tarsal Tunnel Syndrome. 公式資料

著者情報

rehabilikun（理学療法士）

rehabilikun blogを運営し、理学療法士・作業療法士・言語聴覚士に向けて、臨床で活用できる評価方法やリハビリテーションの実務情報を発信しています。

脳卒中、褥瘡・創傷ケア、呼吸リハビリテーションなどの臨床経験を踏まえ、評価所見をどのように解釈し、次の判断につなげるかを重視しています。

保有資格：脳卒中認定理学療法士、褥瘡・創傷ケア認定理学療法士、登録理学療法士、3学会合同呼吸療法認定士、福祉住環境コーディネーター2級

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