糖尿病リハ評価｜初回チェックと PDF

糖尿病（ DM ）リハ評価は「低血糖 → 足 → 合併症 → 処方」の順で進めます
まず読む：糖尿病（ DM ）リハの重要 3 本
5〜10 分で終わる初回スクリーニング（ PT 向け）
評価で見るべき指標（ PT が押さえる最短リスト）
現場の詰まりどころ（よくある失敗 → 立て直し）
運動処方の考え方（まず決める 3 つ）
足（フット）評価を「運動の前提条件」にする
低血糖（運動前後）を「怖いもの」から「管理できるもの」へ
糖尿病（ DM ）リハ評価の記録シート PDF
記録（カルテ）に残す最小テンプレ（ PT 用）
よくある質問（ FAQ ）
次の一手
参考文献
著者情報

糖尿病（ DM ）リハ評価は「低血糖 → 足 → 合併症 → 処方」の順で進めます

糖尿病（ DM ）リハで最初に揃えるべき評価は、①低血糖リスク、②足（ LOPS / PAD / 皮膚・靴）、③合併症、④運動耐容能です。 PT が初回 5〜10 分で見る順番を固定すると、運動処方と患者教育がぶれにくくなります。

この記事で答えるのは「PT が何をどの順で評価するか」です。低血糖発見時の再開基準、フットスクリーニングの実施手順、運動中止基準の細則は各子記事に分け、ここでは親記事として全体像に集中します。

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糖尿病運動療法の全体像へ

まず読む：糖尿病（ DM ）リハの重要 3 本

現場で詰まりやすいのは「低血糖が怖くて進めにくい」「足のリスク評価が曖昧」「中止・変更の基準が人で違う」の 3 点です。詳細は下の子記事で深掘りできます。

5〜10 分で終わる初回スクリーニング（ PT 向け）

初回は “全部やる” より、外せない項目を短時間で拾う ほうが継続に向きます。順番を固定すると、病棟・外来・通所・訪問のどこでも再現しやすくなります。

赤旗が出たら、子記事で深掘りするか、多職種へ共有してから負荷を調整します。親記事の役割は、まずこの入り口をそろえることです。

糖尿病（ DM ）リハ：初回 5〜10 分スクリーニング（ PT 用）
順番	見ること	具体例	次の一手
1	低血糖リスク	インスリン／ SU 薬、直近の低血糖、補食の準備、自己対処の可否	高リスクなら運動前後の確認項目を固定し、時間帯と補食を調整
2	足（皮膚・靴・痛み）	発赤、胼胝、亀裂、爪、靴ずれ、しびれ、痛み	異常があれば歩行量を急に増やさず、足の評価を深掘り
3	LOPS	10 g モノフィラメント、振動覚、アキレス腱反射	所見をまとめて層別化し、荷重量と歩数増加のペースを調整
4	PAD 兆候	間欠性跛行、冷感、皮膚色、末梢脈、既往	疑いが強ければ ABI / TBI などの既存情報を確認し、負荷は慎重に設計
5	合併症	網膜症、腎機能、自律神経障害、起立時症状	いきみ・高負荷・急な体位変換を避け、強度指標を RPE 中心にする
6	運動耐容能	息切れ、疲労、歩行量、立ち上がり、転倒歴	種目・時間・頻度を現実的な範囲で決め、再評価条件を固定

評価で見るべき指標（ PT が押さえる最短リスト）

糖尿病の評価は「血糖の数字」だけでは足りません。 PT が見るべきなのは、運動で起きる不利益を避けながら、続けられる処方に落とすための情報です。

迷ったら、薬剤と低血糖 → 足 → 合併症 → 運動耐容能 の順でそろえると、記録と説明が安定します。

血糖関連： PT が聞く・見る・記録する

糖尿病（ DM ）リハ：血糖関連の最小評価セット
項目	見る理由	最低限の記録
治療内容	インスリン／ SU 薬は低血糖リスクの見立てに直結します	薬剤名または系統、投与時刻
低血糖既往	運動時の不安、補食、監視レベルを決めやすくなります	頻度、時間帯、誘因、自己対処の可否
自己管理	SMBG / CGM の可否で運動前後の確認方法が変わります	測定の有無、記録習慣、家族支援
その日の条件	食事・体調・脱水・感染兆候で当日の安全域が変わります	食事時刻、体調、いつもと違う点

足： LOPS / PAD / 皮膚（フットリスクの層別化）

足は「見るかどうか」で差が出る領域です。神経障害、 PAD 、皮膚・爪・靴をセットで見ると、歩行量や荷重の増やし方を決めやすくなります。

モノフィラメント単独で決め打ちせず、振動覚や反射、皮膚所見、既往と合わせて層別化する前提で考えると、親記事としての位置づけがぶれません。

糖尿病（ DM ）リハ：足で最初にそろえる所見
観点	最低限みること	実務での意味
LOPS	10 g モノフィラメント、振動覚、アキレス腱反射	感覚低下があるほど、皮膚損傷に気づきにくくなります
PAD	跛行、冷感、皮膚色、末梢脈、既往	虚血が疑わしければ歩数増加を急がず、既存検査情報も確認します
皮膚・爪・靴	発赤、胼胝、亀裂、白癬、爪、靴ずれ	運動継続の障害になりやすく、毎回 30 秒でも確認価値があります
変形・既往	足変形、潰瘍既往、切断既往	フォロー頻度と荷重設定を慎重にする根拠になります

IWGDF 2023 をもとにした足リスク別フォロー頻度の目安
リスク分類	特徴	フォロー頻度の目安
0	LOPS なし、 PAD 兆候なし	年 1 回
1	LOPS または PAD	6〜12 か月ごと
2	LOPS + PAD 、または変形を伴う	3〜6 か月ごと
3	潰瘍既往、切断既往、末期腎不全などを伴う	1〜3 か月ごと

合併症：運動制限に直結する項目

運動開始前には、網膜症、腎症、末梢神経障害、自律神経障害 の有無と程度を押さえます。ここが曖昧だと、強度設定と中止判断が人依存になります。

特に、増殖網膜症では息こらえや頭位が下がる活動、自律神経障害では起立性低血圧や心拍反応の鈍さ、末梢神経障害では皮膚損傷や Charcot 関節の見落としに注意します。

運動耐容能：処方に直結する最低限

糖尿病（ DM ）リハ：運動耐容能でそろえる項目
項目	みる理由	記録の型
RPE / Borg	心拍が当てになりにくい場面でも強度を共有できます	例： RPE 11〜13
歩行・持久	歩数や 6 分間歩行は、処方の起点を決めやすいです	歩行量、屋内外、休憩の要否
筋力・バランス	転倒リスクと足部負担の見積もりに役立ちます	立ち上がり、片脚立位、転倒歴
起立時反応	自律神経障害があると血圧や症状の変化を拾う必要があります	ふらつき、血圧変動、休止の有無

現場の詰まりどころ（よくある失敗 → 立て直し）

糖尿病（ DM ）リハは、知識不足よりも評価と共有のズレで止まりやすい領域です。先に次の 3 つだけ見れば、介入の迷いを減らしやすくなります。

よくある失敗を先に確認する
回避手順（初回 5〜10 分フロー）を確認する
関連：糖尿病の運動療法ガイド

糖尿病（ DM ）リハ：よくある失敗と立て直し
失敗パターン	何が起きるか	立て直し	記録の一言例
血糖の話が曖昧	運動が怖くなり、毎回の説明がぶれます	薬剤、低血糖既往、補食の準備を固定項目にします	低血糖既往：週 0 回、自己対処：可（補食携帯）
足を見ない	靴ずれや発赤の見落としで歩行量が落ちます	毎回 30 秒でも皮膚・靴・痛みを確認します	足部：発赤なし、胼胝軽度、靴ずれ予防を説明
歩数を急に増やす	疼痛や皮膚トラブルで継続できなくなります	足リスクを見て、小刻みに増やします	活動量：＋ 500 歩 / 日から開始、反応で再設定
心拍だけで強度を決める	自律神経障害や薬剤の影響でずれます	RPE と症状をセットで共有します	運動強度： RPE 11〜13、息切れ軽度

運動処方の考え方（まず決める 3 つ）

親記事で先に決めるのは、①頻度、②強度、③足への負担 の 3 つです。詳細な中止基準や再開基準は子記事に譲り、このページでは「どう考え始めるか」を固定します。

強度設定は、合併症とその日の条件を見たうえで、戻れる調整 を優先します。上げるより、まず止めどころを見える化する発想が実務向きです。

糖尿病（ DM ）リハ：運動の中止・変更を考えるときの整理
状況	起きやすい問題	変更の方向性	共有先
低血糖リスクが高い	運動後〜夜間の低血糖	時間帯、補食、運動前後の確認項目を固定	医師／看護師／家族
増殖網膜症が疑われる	いきみ・急な高負荷で不利益の懸念	息こらえを避け、有酸素中心で段階化	医師（眼科含む）
足リスクが中〜高い	靴ずれ、潰瘍、疼痛	歩数増加は小刻みにし、靴と皮膚確認を徹底	足病変チーム／看護
自律神経障害がある	起立時症状、心拍指標のずれ	RPE と会話のしやすさで強度を管理	医師
腎機能低下・脱水傾向	体調変動、血圧変動	コンディション優先で休息も処方に含める	医師

足（フット）評価を「運動の前提条件」にする

糖尿病関連足病変は、運動介入の継続を止める大きな原因です。 PT は “足を診てから歩行量を決める” をセットにすると、処方がぶれにくくなります。

特に、感覚低下、 PAD 兆候、足変形、潰瘍既往、靴の不適合がある人では、歩行量の増やし方と再評価間隔を慎重に設計する必要があります。詳しい実施順は子記事で確認してください。

低血糖（運動前後）を「怖いもの」から「管理できるもの」へ

運動が続かない最大の心理的バリアは低血糖です。まずは「どの薬が関係するか」「どの時間帯で起きやすいか」「補食を準備できるか」を固定項目にすると、運動の不安が具体的な確認行動に変わります。

親記事では、低血糖は“起きるかもしれない出来事”ではなく、事前に確率を下げ、起きたら同じ手順で対処する管理課題として整理しておくのが重要です。

糖尿病（ DM ）リハ評価の記録シート PDF

初回評価や再評価の記録をそろえたいときは、下の記録シートを使うと整理しやすくなります。低血糖、足所見、合併症、運動内容、教育ポイントを 1 枚で残せるようにしています。

まずは PDF を開いて全体像を確認し、必要ならそのまま保存して使ってください。記事内ではプレビューも開けます。

記録シート PDF を開く

評価の抜け漏れを減らしたいときに使える A4 1 枚の記録シートです。

プレビューを開く

記録（カルテ）に残す最小テンプレ（ PT 用）

糖尿病（ DM ）は、説明したつもりが残りにくい領域です。記録を型化すると、患者教育と多職種共有が一気に楽になります。

下の表を最小テンプレとして固定すると、初回から再評価まで比較しやすくなります。

糖尿病（ DM ）リハ：カルテに残す最小テンプレ
項目	最低限残すこと	短文例
薬剤・低血糖	薬剤系統、既往、自己対処	インスリン使用、低血糖既往なし、補食携帯あり
足所見	皮膚、胼胝、爪、靴、痛み	足背発赤なし、胼胝軽度、靴適合おおむね良好
LOPS / PAD	実施した検査と要約	振動覚低下、末梢脈やや弱い、跛行なし
運動内容	種目、時間、頻度、強度	歩行 10 分、立ち上がり練習、 RPE 11〜12
当日の反応	症状、血圧、疲労、疼痛	ふらつきなし、疲労軽度、足痛なし
教育・次回確認	補食、靴、セルフチェック、再評価点	運動後の足確認を指導、次回は歩数反応を確認

よくある質問（ FAQ ）

各項目名をタップ（クリック）すると回答が開きます。もう一度タップで閉じます。

Q1. 最優先で見るべき項目は何ですか？

最優先は 低血糖リスク と 足（ LOPS / PAD / 皮膚・靴） です。ここが曖昧だと、運動強度の調整も歩行量の増やし方も決めにくくなります。初回は本記事の 5〜10 分フローをそのまま運用してください。

Q2. 10 g モノフィラメントだけで LOPS を判断していいですか？

単独検査だけで決め打ちしないほうが安全です。モノフィラメント、振動覚、アキレス腱反射、皮膚所見、既往を合わせて総合的に層別化すると、臨床判断が安定します。

Q3. 心拍数より RPE を優先する場面はありますか？

あります。自律神経障害がある場合や、薬剤の影響で心拍反応が当てになりにくい場合は、 RPE と症状を中心にそろえるほうが実務的です。チーム内で同じ指標を固定することが大切です。

Q4. 歩数はどのように増やせばいいですか？

足リスクが低〜中等度なら、小刻みに増やして反応を見るのが基本です。感覚低下や皮膚トラブルがある場合は、歩数だけを目標にせず、靴・皮膚・疼痛の変化を見ながら調整します。

次の一手

まずは、このページの 5〜10 分フローを初回評価の順番として固定してください。そのうえで、処方全体を詰めたいときと、低血糖対応を実装したいときは次の 2 本につなぐと整理しやすいです。

全体像を整理する：糖尿病の運動療法ガイド
まず安全管理を固める：糖尿病の低血糖対応フロー

参考文献

American Diabetes Association Professional Practice Committee for Diabetes. 1. Improving Care and Promoting Health in Populations: Standards of Care in Diabetes—2026. Diabetes Care. 2026;49(Suppl 1):S13-S26. doi: 10.2337/dc26-S001（PubMed: 41358887）
American Diabetes Association Professional Practice Committee for Diabetes. 6. Glycemic Goals, Hypoglycemia, and Hyperglycemic Crises: Standards of Care in Diabetes—2026. Diabetes Care. 2026;49(Suppl 1):S132-S149. doi: 10.2337/dc26-S006（PubMed: 41358894）
American Diabetes Association Professional Practice Committee for Diabetes. 12. Retinopathy, Neuropathy, and Foot Care: Standards of Care in Diabetes—2026. Diabetes Care. 2026;49(Suppl 1):S261-S276. doi: 10.2337/dc26-S012
日本糖尿病学会編. 糖尿病診療ガイドライン 2024 第 4 章運動療法. 公式 PDF
日本糖尿病学会編. 糖尿病診療ガイドライン 2024 第 10 章糖尿病性神経障害. 公式 PDF
日本糖尿病学会編. 糖尿病診療ガイドライン 2024 第 11 章糖尿病性足病変. 公式 PDF
Bus SA, Sacco ICN, Monteiro-Soares M, et al. Practical guidelines on the prevention and management of diabetes-related foot disease (IWGDF 2023). Diabetes Metab Res Rev. 2024;40(3):e3651. doi: 10.1002/dmrr.3651（PubMed: 37302121）
Kanaley JA, Colberg SR, Corcoran MH, et al. Exercise/Physical Activity in Individuals with Type 2 Diabetes: A Consensus Statement from the American College of Sports Medicine. Med Sci Sports Exerc. 2022;54(2):353-368. doi: 10.1249/MSS.0000000000002800（PubMed: 35029593）