ADLとIADLの使い分け完全ガイド【PT実務】

リハビリくん

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この記事の内容

入院では FIM が活きる場面、在宅では IADL が重要になりやすい――しかし断定は禁物です。
評価は「目的×対象×環境×制度」で個別最適化します。
本記事では、BI と FIM の違い、Lawton・老研式・FAI の役割を整理し、SCIM・ALSFRS-R・NRADL など疾患特異的尺度をなぜ選ぶのか（妥当性・感度・意思決定への直結）まで解説します。
PT の実務フロー（評価→介入→再評価）と“よくある落とし穴”も併せて示します。

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結論：尺度は「目的×対象×環境×制度」で選ぶ

ADL / IADL 評価は目的（能力か実施状況か）、対象（疾患・年齢・認知）、環境（病棟/在宅/地域）、制度・運用の 4 軸で選ぶのが実践的です。

病棟では退院支援との親和性から FIM が活きる場面が多い一方、BI で変化を素早く追う価値も高いです。

在宅や通所・訪問では IADL が重要になりやすい傾向がありますが、あくまで個々の患者像に即して最適な尺度を組み合わせます。

BI は 10 項目・100 点で できるADL（能力）の把握と経時変化の追跡に向きます。短時間で導入でき、初期評価や全体像の把握に有用です。ただし天井 / 床効果や認知面の取りこぼしがあり、目的外使用に注意します。

FIM は 18 項目で しているADL（実施状況）＝介助量を定義し、人的配置・安全管理・退院調整に直結します。採点基準（最小介助・監視など）はチームで統一し、実環境の観察とセットで運用します。関連記事：FIMの採点と運用上の注意

IADL は買い物・交通・金銭管理・趣味・役割など生活の広がりを評価します。地域・在宅では重要度が増しやすい一方、入院時でも退院後を見据えたゴール設定に役立ちます。

Lawton は手段的自立を、老研式 は手段的自立 / 知的能動性 / 社会的役割を、FAI は活動頻度（0 ~ 45 点）を捉えます。

ADL が保たれていても IADL の縮小は社会参加の断絶につながるため、早期から評価・介入します。関連記事：FAIの使い方

疾患特異的尺度は ①内容的妥当性（その疾患らしさを反映）、②感度・応答性（微小変化を拾う）、③臨床意思決定への直結（介入や機器導入の判断基準）という利点があります。

例えば、呼吸器では NRADL が活動時息切れと ADL の難易度を結び、在宅プログラム設計に反映できます。

脊髄損傷では SCIM III がセルフケア・呼吸/括約筋・移動を包括し、移乗訓練や住宅改修の効果検証に適します。

ALS では ALSFRS-R が構音・嚥下・四肢・呼吸を縦断的に捉え、NIV 導入や栄養介入のタイミング検討に役立ちます。関連記事：呼吸リハ総論（mMRC・6MWT併用）

傾向はあっても断定はしません。病棟では FIM が活きる場面が多く、在宅では IADL が重要になりやすいという視点を持ちつつ、最終的には目的×対象×環境×制度で個別最適に選びます。

BI・FIM・IADL・疾患特異的尺度を状況に応じて併用し、評価結果を介入・退院支援・地域生活の維持に直結させましょう。

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