様式94の書き方｜特別事情届出書の4項目と再提出

様式94は「4つの欄」と「再提出」を先に確認すると書きやすくなります

様式94（特別事情届出書）は、ベースアップ評価料で対象職員の賃金水準を引き下げたうえで賃金改善を行う場合に使う届出書です。この記事では、制度全体ではなく、各欄に何を書くか、書く前に何をそろえるか、年度をまたぐ場合の再提出をどう確認するかに絞って整理します。事務担当者や管理職が、提出前の抜けを減らすための実務メモとして使える内容です。

様式94は何を書く書類か

様式94は、賃金水準を引き下げる必要がある事情と、その後の改善見込み、労使合意を説明する書類です。

通常の賃金改善計画書が「どのように賃金改善を行うか」を示す書類であるのに対し、様式94は「なぜ特例的に賃金水準の引下げを伴うのか」を補足する役割があります。

そのため、書式を開いてから文章を考えるよりも、先に次の4つを整理しておくと書きやすくなります。

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書く前に確認したい順番

様式94は、必要性、内容、見込み、合意の順に確認すると抜けを減らしやすいです。

実務では、いきなり文章を書き始めるよりも、まず「この届出が本当に必要なケースか」を確認し、その後に4つの欄ごとに材料を分ける方が整理しやすくなります。

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「必要がある状況」の書き方

この欄では、事業の継続を図るために、なぜ賃金水準の引下げが必要なのかを書きます。

単に「経営が厳しい」と書くだけでは、状況が伝わりにくくなります。患者数の減少、収支の赤字、資金繰りへの影響など、経営上の事情が分かるように整理するのが基本です。

文章にするときは、次のように「背景」と「必要性」をつなげると書きやすくなります。

記載の考え方：
患者数の減少や収支悪化などにより、一定期間にわたり経営状況が悪化している。そのため、事業の継続を図る観点から、対象職員の賃金水準を一時的に引き下げたうえで、賃金改善を行う必要がある。

「賃金水準の引下げの内容」の書き方

この欄では、いつからいつまで、誰を対象に、どの程度引き下げるのかを具体的に整理します。

引下げ内容が曖昧だと、必要性や労使合意の説明も弱くなります。期間、対象、金額等を先に一覧化してから、様式に落とし込むと確認しやすくなります。

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「改善の見込み」の書き方

この欄では、経営と賃金水準を今後どのように改善していくかを書きます。

「現在厳しい」という説明だけで終わると、様式94としては弱くなります。今後の収支改善、稼働率の回復、費用見直し、賃金水準の回復方針など、次の見通しを示すことが大切です。

様式上は、経営及び賃金水準の改善に係る計画等を提出して代替できる場合があります。書き切れない場合は、別資料の内容と矛盾しないように、様式本文では要点を簡潔にまとめると整理しやすくなります。

「労使合意」の書き方

この欄では、賃金水準を引き下げることについて、適切に労使合意を得ていることを書きます。

合意の有無だけでなく、合意の時期と方法も確認されます。実務では、説明日、協議日、合意日、説明資料、協議記録などを先に確認しておくと書きやすくなります。

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年度をまたぐ場合は再提出を確認する

様式94は、一度提出すれば必ず終わりとは限りません。

地方厚生局では、年度を超えて対象職員の賃金水準を引き下げる場合、次年度の賃金改善計画書を提出する際に、特別事情届出書も再度提出する必要があると案内されています。

そのため、引下げ期間を整理するときは、必ず「年度内で終わるのか」「年度をまたぐのか」を確認してください。ここを見落とすと、翌年度の届出時に確認漏れが起きやすくなります。

様式94でよくある失敗

様式94では、各欄を別々に書きすぎると、全体のつながりが弱くなります。

たとえば、「必要がある状況」では経営悪化を書いているのに、「改善の見込み」では具体的な回復方針がない場合、読み手には今後の見通しが伝わりにくくなります。

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提出前チェックリスト

提出前は、文章のきれいさよりも、4つの欄に必要な情報がそろっているかを確認することが大切です。

とくに、事業継続の必要性、引下げ内容、改善見込み、労使合意、年度またぎの有無は、提出前に担当者間で確認しておくと安心です。

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よくある質問

各項目名をタップ（クリック）すると回答が開きます。もう一度タップで閉じます。

次の一手

まずは、様式94に書く前に、必要がある状況、引下げの内容、改善の見込み、労使合意を1枚のメモに整理してください。そのうえで、年度をまたぐかどうかを確認すると、再提出漏れを防ぎやすくなります。

様式94が必要になる場面から確認したい場合は、ベースアップ評価料の特別事情届出書2026｜必要な場面・書き方・注意点もあわせて確認してください。

参考文献

1. 厚生労働省. 令和8年度診療報酬改定におけるベースアップ評価料等について. https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000188411_00053.html
2. 近畿厚生局. ベースアップ評価料等の届出について. https://kouseikyoku.mhlw.go.jp/kinki/gyomu/gyomu/hoken_kikan/shinryohoshuh04_00011.html
3. 近畿厚生局. 様式94 特別事情届出書. https://kouseikyoku.mhlw.go.jp/kinki/r6-t94.pdf
4. 東海北陸厚生局. ベースアップ評価料の届出について. https://kouseikyoku.mhlw.go.jp/tokaihokuriku/shinsei/shido_kansa/shitei_kijun/r06baseup.html

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