認知症ケアチームと認知症ケア加算とは？
認知症ケアや委員会業務で「赤信号」を感じたときの動き方を見る（ PT キャリアガイド ）
認知症ケア加算は、認知症のある入院患者さんに対して 専門チームによる評価・カンファレンス・ケア実践 が行われていることを評価する仕組みです。その中心となるのが、医師・看護職・リハ職・薬剤師・介護職などで構成される 認知症ケアチーム です。 BPSD（行動・心理症状）を「問題行動」として抑え込むのではなく、「なぜ起きているのか」を多職種で整理し、非薬物療法や環境調整を軸にケアを組み立てることが求められます。
本記事では、認知症ケア加算の フローチャートやチェックリスト をイメージしながら、認知症ケアチームの要件と活動内容、 PT ・ OT ・ ST の関わり方、身体拘束や医療安全とのつながり、カンファレンス・看護記録の実務ポイントを整理します。あわせて、院内で使える BPSD 観察チェックシート（アセスメントシート） と 認知症ケアカンファレンスメモ（ワークシート記入例イメージ付き）（いずれも A4 ）をダウンロード素材として用意しました。
認知症ケア加算のイメージと施設基準の押さえどころ
認知症ケア加算の施設基準では、認知症のある入院患者に対して、①認知症ケアに関する 多職種チーム（認知症ケアチーム） が組織され、② BPSD や生活機能に関する 評価とカンファレンス が継続的に行われ、③ケア方針や結果が 診療録や看護記録に記載 されていることなどが求められます。看護部門が主担当になることが多いですが、転倒・誤嚥・身体拘束・褥瘡など、他のリスクマネジメントとも密接に関連します。
実務上は、「認知症ケア加算１〜３の違い」を細かく暗記するより、対象患者の抽出→ BPSD・生活機能のアセスメント→カンファレンス→ケア内容の実施と記録 という一連の流れを、フローチャートやチェックリストでチームとして回せているかどうかが重要です。 PT ・ OT ・ ST の立場では、「どの患者を認知症ケアチームに挙げるべきか」「カンファレンスで何を伝えるべきか」をパターン化しておくと、日常業務の負担を増やさずに関与しやすくなります。
BPSD 評価と現場の詰まりどころ・よくある失敗
BPSD の評価では、「どんな症状がどのくらい出ているか」を列挙しただけで終わってしまいがちです。実際のカンファレンスでは、発現頻度・出やすい状況・身体要因・環境要因・介入への反応 まで整理できていないと、方針が曖昧になり、「とりあえず薬増量」で終わってしまうケースも少なくありません。認知症ケア加算のアセスメントシートやチェックリストをうまく使いながら、「評価の漏れ」を意識的に減らしていくことがポイントです。
現場で詰まりやすいポイントと、ありがちな失敗例を簡単な表にまとめました。自部署の運用と見比べるチェックリストとしても活用できます。
| よくある失敗 | なぜ問題か | 一歩目の改善アイデア |
|---|---|---|
| 「暴れて危ない」「徘徊が多い」とだけ記録している | 時間帯・きっかけ・頻度が分からず、具体的な対策につながらない | 「いつ・どこで・何の前後で・どのくらい」を BPSD 観察シートに書き出す |
| 身体要因（疼痛・感染・便秘 等）のチェックが抜けている | せん妄や急性増悪を見逃し、「認知症だから」で片付けてしまう | バイタル・痛み・排泄・服薬状況をルーチンで確認する欄を設ける |
| ケアの工夫を試しても、誰が何をしたか共有されていない | 効果があった方法が継続されず、場当たり対応になりやすい | 「試した非薬物療法」と反応を簡潔にメモし、カンファレンスで紹介する |
| 身体拘束に頼ったまま、代替策の検討が進まない | 転倒・チューブ自己抜去への不安から拘束が固定化しやすい | 拘束の目的とリスクを書き分けたうえで、代替案と観察項目をセットで検討する |
PT・OT・ST が担う認知症ケアチームでの役割
リハ職は、 BPSD そのものをスコアリングするというよりも、「その症状が 身体機能・動線・環境・活動量 とどう結びついているか」を読み解く役割が強いです。例えば、徘徊・歩き回りは「負の行動」ではなく、「痛み・不安・トイレ・退院への焦り」などのサインであることが多く、歩行能力やバランス、トイレ動作の難しさを踏まえて解釈する必要があります。
また、転倒歴や起立時のふらつきがある患者では、 BPSD としての不穏の裏側に「立ち上がると気分が悪い」「ふらつく」などの身体症状が隠れていることも少なくありません。 PT ・ OT は、歩行・起立・ ADL の評価に加えて、「どの場面で危険が高いか」「どうすれば拘束を減らしつつ安全を担保できるか」という視点で、認知症ケアチームや医療安全担当者と連携していくことになります。認知症ケアチームの目標や年度計画を共有し、リハとしての役割を明確にしておくと、委員会やチーム活動にも参加しやすくなります。
認知症ケアカンファレンスと看護記録・リハ記録のポイント
認知症ケア加算では、認知症ケアチームによるカンファレンス実施と、その内容が診療録等に記録されていることが重要です。看護記録や医師記録のほか、リハ記録の中でも「 BPSD の背景要因」「非薬物療法の試行内容」「環境調整・リハ介入の方針」などを簡潔に残しておくと、多職種でストーリーがつながります。
カンファレンスでは、①主な BPSD と頻度・状況、②身体要因・薬剤・環境要因、③非薬物療法・環境調整・身体ケア（リハ）の具体策、④薬物療法・身体拘束に関する方針、⑤短期目標と評価方法、を 1 枚のワークシートに整理しておくと議論がスムーズです。ここで決まった方針が、病棟ケア・リハ計画・家族支援に一貫して反映されると、 BPSD と安全対策の両立が図りやすくなります。
BPSD 観察シート／認知症ケアカンファレンスメモ（ダウンロード）
この記事の内容を院内で具体的に運用できるように、認知症ケアチーム向けの A4 シートを 2 種類用意しました。どちらも HTML 形式なので、自施設のルールや様式に合わせて編集し、印刷してご利用いただけます。認知症ケア加算のアセスメントシートやチェックリストとしても応用しやすい構成です。
- 認知症ケア・BPSD 観察チェックシート（ A4 ）
認知機能・見当識の概要、 BPSD の種類・頻度・出やすい状況、身体状況・環境要因、ケアの工夫、認知症ケアチームへの相談事項を整理できるシートです。日々の観察をためておくことで、カンファレンス時に「何となく困っている」から一歩踏み込んだ検討ができます。 - 認知症ケアカンファレンスメモ（認知症ケアチーム用・ A4 ）
カンファレンス参加者、多職種で共有した BPSD の概要、身体・環境・生活歴の要因、非薬物療法・環境調整・身体ケアの具体策、薬物療法・身体拘束に関する方針、目標・評価方法などを 1 枚で記録できるメモ用紙です。認知症チームケア推進加算などのワークシートをイメージしつつ、現場ですぐ書きやすい形を意識しています。
認知症ケア・BPSD 観察チェックシート（ A4・無料ダウンロード ）
おわりに：BPSD・拘束・安全対策を一本の線で考える
認知症ケアチームや認知症ケア加算は、「 BPSD 対応」「身体拘束」「転倒・誤嚥リスク」など、ふだんはバラバラに語られやすいテーマを一本の線で結び直すための枠組みでもあります。評価スケールや加算要件を覚えることも大切ですが、現場では「なぜその BPSD が起きているのか」「どうすれば拘束を減らしつつ安全を守れるか」を、多職種で具体的に検討できる場があるかどうかが勝負どころです。
自施設の評価や加算の整理を進めたいときは、評価指標・スケールの全体像をまとめたハブページもあわせて確認しておくと、「どの患者にどの評価を組み合わせるか」「どのタイミングでチームに挙げるか」といった判断がしやすくなります。評価とチームケアの両面から BPSD・拘束・安全対策を見直し、「無理なく続けられる認知症ケア」の土台を整えていきましょう。
よくある質問
各項目名をタップ（クリック）すると回答が開きます。もう一度タップで閉じます。
BPSD が強くてケアがつらいとき、リハ職はどう動けばよいですか？
BPSD が強い患者さんを担当すると、「危険場面が多くて介入が怖い」「ケアスタッフとの温度差がつらい」と感じることがあります。ひとりで抱え込まず、まずは BPSD 観察チェックシートなどを使って「いつ・どこで・何が起きているか」「身体要因や環境要因は何か」を整理し、認知症ケアチームや医師・看護師と共有することが出発点です。
そのうえで、「運動負荷をどこまで上げてよいか」「どの場面で見守りを厚くすべきか」など、リハならではの視点を具体的に提案すると、チーム内で役割がはっきりし負担感も軽減しやすくなります。限界を感じるときは、同僚や上司にも早めに相談し、「チームとしてどう支えるか」を一緒に考えることが大切です。
著者情報
rehabilikun（理学療法士）
rehabilikun blog を 2022 年 4 月に開設。医療機関／介護福祉施設／訪問リハの現場経験に基づき、臨床に役立つ評価・プロトコルを発信。脳卒中・褥瘡などで講師登壇経験あり。
- 脳卒中 認定理学療法士
- 褥瘡・創傷ケア 認定理学療法士
- 登録理学療法士
- 3 学会合同呼吸療法認定士
- 福祉住環境コーディネーター 2 級
専門領域：脳卒中、褥瘡・創傷、呼吸リハ、栄養（リハ栄養）、シーティング、摂食・嚥下
