結論：初回は「実行機能ドリル」先行、安定後に「二重課題」を重ねると成功率が上がる
関連：運用プロトコル（総論） ／ 実行機能ドリル（各論） ／ 二重課題ドリル（各論）
認知症 OT の紙面課題では、負荷設定の順番で結果が大きく変わります。切替・抑制・手順化が不安定なまま二重課題に進むと、誤反応や中断が増え、比較可能な記録が残りにくくなります。
本記事は、実行機能ドリルと二重課題ドリルを「開始基準・進級基準・戻し基準」で比較し、現場で迷わない使い分けを提示します。
実行機能ドリル vs 二重課題ドリル 早見表
選択のコツは、まず単一課題での安定を作ってから同時処理へ進むことです。焦って難易度を上げるより、基礎をそろえたほうが介入効果を追跡しやすくなります。
| 比較項目 | 実行機能ドリル | 二重課題ドリル |
|---|---|---|
| 主目的 | 手順化・切替・抑制の基礎を整える | 注意 × 実行機能の同時処理を鍛える |
| 向く初期像 | ルール保持が不安定、やり直しが多い | 単一課題は安定だが、複合化で崩れる |
| 開始基準（目安） | L1 から開始（手がかり多めで良い） | 実行機能 L1〜L2 が「中断なし」で安定後に開始 |
| 進級基準（目安） | 手がかり最小で 7〜8 割の安定＋再指示が増えない | 正確性を落とさずに所要時間が極端に伸びない（切替エラーが増えない） |
| 確認指標 | 誤反応、再指示回数、中断有無、焦り | 正確性維持、所要時間、切替エラー、二重課題コスト |
| 戻し基準 | 拒否・焦り・誤反応増が連日続く | 同時処理で精度低下が持続（休憩しても回復しない） |
| 同日運用 | 可（導入・終了条件を固定） | 可（順番固定＋当日の変更は 1 要素のみ） |
| 記録の軸 | 「どこで詰まったか（切替／抑制／手順）」を短文で残す | 「同時化で何が崩れたか（精度／時間／エラー）」を短文で残す |
同日実施の推奨フロー（実行機能 → 休憩 → 二重課題）
同日運用は可能ですが、順番を固定しないと比較が難しくなります。導入文・記録項目・終了条件を定型化して、担当者差を減らす設計が有効です。
- 導入（30 秒）：本日の目的を 1 文で共有する（例：「今日は切替を整えてから同時処理を試します」）。
- 実行機能（3〜6 分）：切替・抑制の安定を確認する（中断の有無を優先）。
- 短い休憩（30〜60 秒）：疲労・焦り・拒否の兆候を確認する。
- 二重課題（2〜5 分）：同時処理での崩れ方を記録する。
- 記録（1 分）：正答、再指示、誤反応、中断有無、所要時間を同じ枠で残す。
当日の変更は「課題量」「時間」「手がかり」「副課題」のどれか 1 要素だけにします。複数を同時に変えると、改善／悪化の要因が特定できません。
現場の詰まりどころと、よくある失敗
詰まりどころは「最初から二重課題」「同日に複数条件変更」「点数のみ記録」です。これらは、どこで崩れたかを見えにくくします。
対策は、実行機能先行、変更は 1 要素のみ、観察情報を定型で残すことです。運用の再現性が上がり、チーム共有もしやすくなります。
| よくある失敗 | 起きる理由 | 対策 |
|---|---|---|
| 初回から二重課題を実施 | 基礎が不安定で崩れやすい | 実行機能ドリルで土台を作ってから移行 |
| 課題量と時間を同時に変更 | 変化の要因が不明になる | 変更は 1 要素のみ |
| 正答率だけ記録 | 介入に必要な過程情報が不足 | 再指示・誤反応・中断・疲労・所要時間を必ず記録 |
よくある質問（FAQ）
各項目名をタップ（クリック）すると回答が開きます。もう一度タップで閉じます。
どちらを先に使うべきですか？
原則は実行機能ドリルからです。単一課題で切替・抑制が安定してから二重課題に進むと、失敗体験を減らしやすくなります。
同日に両方実施しても問題ないですか？
可能です。順番は「実行機能 → 休憩 → 二重課題」に固定し、当日の変更は 1 要素のみとしてください。
進級の判断はどう決めますか？
手がかり最小で 7〜8 割程度の安定を目安に、再指示回数と中断有無も合わせて判断します。崩れた日は同レベル維持または 1 段階戻します。
家族・スタッフへの共有は何を伝えるべきですか？
「本日の課題」「必要だった支援」「次回設定（継続／変更）」の 3 点を短文で共有すると、連携しやすくなります。
次の一手
まずは 2 週間、同条件で実施して基準線を作ってください。全体像は 運用プロトコル、すぐ運用するなら 一括ダウンロード を参照すると整理しやすいです。
参考文献
- Livingston G, Huntley J, Sommerlad A, et al. Dementia prevention, intervention, and care: 2020 report of the Lancet Commission. Lancet. 2020;396(10248):413-446. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30367-6
- World Health Organization. Risk reduction of cognitive decline and dementia: WHO guidelines. 2019. PubMed
- Clare L. Rehabilitation for people living with dementia: A practical framework of positive support. PLoS Med. 2017;14(3):e1002245. https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1002245
- Clare L, Kudlicka A, Oyebode JR, et al. Individual goal-oriented cognitive rehabilitation to improve everyday functioning for people with early-stage dementia: A multi-centre randomised controlled trial (GREAT). Int J Geriatr Psychiatry. 2019. https://doi.org/10.1002/gps.5076
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- Smallfield S, Metzger L, Green M, Henley L, Rhodus EK. Occupational Therapy Practice Guidelines for Adults Living With Alzheimer’s Disease and Related Neurocognitive Disorders. Am J Occup Ther. 2024;78(1):7801397010. https://doi.org/10.5014/ajot.2024.078101
- 日本作業療法士協会. 認知症に関する情報・実践資料. https://www.jaot.or.jp/
著者情報
rehabilikun（理学療法士）
rehabilikun blog を 2022 年 4 月に開設。医療機関／介護福祉施設／訪問リハの現場経験に基づき、臨床に役立つ評価・プロトコルを発信。脳卒中・褥瘡などで講師登壇経験あり。
- 脳卒中 認定理学療法士
- 褥瘡・創傷ケア 認定理学療法士
- 登録理学療法士
- 3 学会合同呼吸療法認定士
- 福祉住環境コーディネーター 2 級
専門領域：脳卒中、褥瘡・創傷、呼吸リハ、栄養（リハ栄養）、シーティング、摂食・嚥下
