I3C の見分け方と 24–48 時間対応｜DESIGN-R 2020

臨床手技・プロトコル
2025.12.22
記事内に広告が含まれています。

I3C（臨界的定着疑い）とは｜感染前で迷わない結論

DESIGN-R®2020 の I3C（臨界的定着疑い）は、「明らかな感染徴候（I3）ではないのに、細菌負荷などで創傷治癒が止まりやすい状態」を拾うためのラベルです。ポイントは ①ぬめり・滲出液多い ②（あれば）脆弱で浮腫性の肉芽 ③“きれいに見えるのに治らない”の 3 点で疑うことです。

実務では、I3C を付けたら 24–48 時間で「創面を整える→湿潤と滲出液を管理→除圧とずれを強化→再評価」を回し、改善方向が出るかで次の手（I3 へ寄せる／医師・WOC 等へ相談）を決めるとブレが減ります。

関連（まずは全体像から）：DESIGN-R®2020 の採点を 7 項目で迷わず回す

DESIGN-R2020 採点方法（親記事）を読む

続けて読む：褥瘡予防×PT｜基本フロー
代表的な各論：DESIGN-R の P 測定（ポケット）

I3C は「感染（I3）」ではなく「感染前の疑い」を拾う

I3C（臨界的定着疑い）は、感染（I3）ほどの全身・局所所見が揃わない一方で、創面のバイオフィルムなどが絡んで治癒を妨げやすい“グレーゾーン”として扱うと実務に落ちます。最初から I3 と同じ運用（抗菌薬前提）に寄せるより、まずは創面調整と滲出液管理、除圧・ずれ対策を強化して短期再評価するのが安全です。

「疑って動く」ための目安として、I1 / I3 / I3C を 1 表でそろえます（院内で言葉を揃える用途にも使えます）。

I（炎症／感染）で迷う 3 つの状態（I1／I3C／I3）をそろえる早見表
区分 よくある所見 迷いやすい点 次アクション（まずやる）
I1（軽い炎症） 局所の軽い発赤、軽度の熱感、滲出液は少〜中等度 「処置で良くなる範囲」かの見極めが曖昧 湿潤環境と滲出液のコントロール、除圧・ずれ対策を標準化し、同条件で再評価
I3C（臨界的定着疑い） 創面のぬめり、滲出液多い、（あれば）脆弱・浮腫性の肉芽、臭気が出ることも 「きれいに見えるのに治らない」ため感染に見えない 24–48 時間で創面調整（洗浄／デブリ管理）＋滲出液管理＋除圧強化→改善方向を確認
I3（感染疑い） 局所の強い発赤・熱感・腫脹、疼痛増悪、膿性滲出、周囲皮膚の悪化、全身所見を伴うことも I3C と連続的で、判断の“線引き”が難しい 医師／WOC 等へ共有し、培養や治療方針の検討を含めて運用（院内手順に従う）

I3C を疑う所見｜まずは「ぬめり・滲出液・脆弱肉芽」

I3C の判断は、単発の所見より「組み合わせ」と「経過」で安定します。特に迷いを減らすには、（1）創面のぬめり（2）滲出液が多い（3）肉芽が脆弱・浮腫性（あれば）をセットで押さえるのがコツです。

チームでのブレを減らすため、観察語を固定できるチェック表にしておきます。

I3C（臨界的定着疑い）を疑う観察チェック（所見の言語化を固定する）
見る場所 チェック項目 記録の書き方（例） 補足
創面 ぬめり（洗浄しても残る膜状の所見） 「創面にぬめりあり（洗浄後も残存）」 洗浄前後で差を確認すると共有しやすい
滲出液 量が多い／交換頻度が増える 「滲出液多く、交換回数が増加」 タイミング（洗浄後・処置前など）を固定
肉芽（あれば） 浮腫性・脆弱・易出血 「肉芽は浮腫性で脆弱、接触で易出血」 “良性肉芽” と混線しない言葉にする
周囲皮膚 浸軟、発赤の拡大、臭気 「周囲に浸軟あり／臭気あり」 I3 を疑う所見が増えるなら早めに相談
経過 見た目の割に治癒が進まない 「見た目は清潔だが治癒停滞」 “停滞” の定義（期間）を病棟で共有

I3C を付けた後の次アクション｜24–48 時間の動き方

I3C は「付けて終わり」ではなく、短期で運用を変えるためのラベルです。おすすめは、“創面を整える→湿潤と滲出液→除圧とずれ→再評価”を 24–48 時間で回し、改善方向が出るかで次の判断に進むことです。

I1・I3C・I3 の連続体（概念図）
I3C を疑ったときの 24–48 時間フロー（PT が提案しやすい順番）
順番 やること 狙い 記録の要点
1 創面を整える（洗浄／必要時のデブリ管理の相談） ぬめり・膜状所見を減らし、治癒の“邪魔”を外す 洗浄前後の変化、膜状所見の残存
2 滲出液を管理（タイミングと交換頻度の統一） 浸軟と治癒遅延を防ぐ 交換回数、周囲浸軟の有無
3 除圧・ずれ対策を強化（体位・支持面・座位時間） “治らない”の土台要因を先に潰す 体位条件、クッション／枕配置、座位時間
4 24–48 時間で再評価（同条件） 改善方向が出るかで I3 への寄せ方を判断 同条件で比較できる所見（ぬめり／滲出／肉芽）

現場の詰まりどころ｜「感染前」だからこそブレる

I3C で詰まりやすいのは、「感染に見えない＝動けない」か、「不安で I3 に寄せすぎる」かの両極です。まずはページ内の“失敗パターン”と“回避の手順”を先に押さえると、判断が揃いやすくなります。

よくある失敗｜I3C が崩れる典型パターン

失敗は「所見の取り方」と「運用の順番」のどちらかに偏りがちです。チームで共有しやすいよう、OK/NG で整理します。

I3C（臨界的定着疑い）で起きやすい失敗（NG→起きること→修正）
NG（よくある） 起きること 修正（まずこれ）
I3C と I3 を“雰囲気”で往復する 申し送りがブレて、処置・除圧が安定しない 比較表の所見を固定し、24–48 時間の再評価条件を揃える
ぬめり・滲出液の確認が「洗浄前だけ」 膜状所見の残存が共有されない 洗浄前後で所見を残す（“洗浄後も残存” を書く）
除圧・ずれ対策より先に“感染対応”へ寄せる 根本要因が残って治癒が進まない 体位・支持面・座位時間を先に固定し、運用の土台を作る
再評価の期限が曖昧 「いつまで I3C ？」が決まらない 24–48 時間で再評価する期限を先に宣言して共有

回避の手順｜“短期で回す型” を 1 つ決める

I3C は、判断の正確さよりも「短期で改善方向を出す運用」が価値になります。下の 5 点を固定すると、ブレが一気に減ります。

  1. 所見の言葉：ぬめり／滲出液量／肉芽の脆弱性を固定語で書く
  2. 観察タイミング：洗浄後・処置前など、比較できる条件にそろえる
  3. 除圧条件：体位・枕配置・支持面・座位時間をセットで残す
  4. 期限：24–48 時間で再評価（同条件）を宣言する
  5. 共有先：悪化所見（I3 を疑う）が増えるなら早めに医師／WOC 等へ相談する

よくある質問（FAQ）

各項目名をタップ（クリック）すると回答が開きます。もう一度タップで閉じます。

Q1. I3C は「感染（I3）」と同じ扱いでいいですか？

A. 同じ扱いではなく、「感染前の疑いを拾って短期運用を変える」ラベルとして使うと安定します。まずは創面調整・滲出液管理・除圧とずれ対策を強化し、24–48 時間で改善方向が出るかを同条件で確認します。悪化所見（強い発赤、膿性、疼痛増悪など）が増える場合は、院内手順に沿って早めに相談します。

Q2. 「ぬめり」がよく分かりません。どこで見ますか？

A. まず洗浄前の創面を観察し、その後に洗浄して「膜状の所見が残るか」を見ます。洗浄前だけだと汚れと混線しやすいので、「洗浄後も残存」を確認して記録に残すと共有が揃います。

Q3. 24–48 時間で何が改善していれば “方向性 OK” ですか？

A. 目安は、ぬめりの減少、滲出液の減少（交換頻度が落ちる）、周囲浸軟の改善、肉芽の脆弱性が落ち着く、などの「同条件で比較できる変化」です。数値や記号だけでなく、所見の言語化を揃えて追うと判断が速くなります。

Q4. I3C と判断したら、PT は何を提案できますか？

A. 除圧とずれ対策の“条件固定”が最も提案しやすい領域です。体位（枕配置）・支持面・座位時間・移乗方法をセットで提案し、再評価条件（いつ、どの状態で見るか）まで一緒に決めるとチームの動きが揃います。

次の一手｜運用を整えて、共有できる形にする

教育体制・人員・記録文化など“環境要因”を一度見える化すると、次の打ち手が決めやすくなります。

無料チェックシートで職場環境を見える化

チェック後に『続ける／変える』の選択肢も整理したい方は、PT キャリアナビで進め方を確認しておくと迷いが減ります。

参考文献

著者情報

rehabilikun（理学療法士） rehabilikun（理学療法士）

rehabilikun blog を 2022 年 4 月に開設。医療機関／介護福祉施設／訪問リハの現場経験に基づき、臨床に役立つ評価・プロトコルを発信。脳卒中・褥瘡などで講師登壇経験あり。

  • 脳卒中 認定理学療法士
  • 褥瘡・創傷ケア 認定理学療法士
  • 登録理学療法士
  • 3 学会合同呼吸療法認定士
  • 福祉住環境コーディネーター 2 級

専門領域：脳卒中、褥瘡・創傷、呼吸リハ、栄養（リハ栄養）、シーティング、摂食・嚥下

運営者について ／ 編集・引用ポリシー ／ お問い合わせ

タイトルとURLをコピーしました