疾患別リハ専従要件と算定上限【2026改定】

疾患別リハの算定上限・専従要件は「点数暗記」より先に、部門ルールを固定すると運用が止まりにくくなります

令和 8 年（ 2026 年）改定に向けて、疾患別リハの算定上限・専従要件は、通知確定前でも現場準備を進められる論点です。先に必要なのは、制度文言の丸暗記ではなく、線引き（誰が対象か）・担当割り（誰が行うか）・記録（どこに残すか）を部門で統一することです。

本記事は「疾患別リハの上限 × 専従」に絞って、判断のブレを減らす実装順を整理します。全体像は親ハブ・総論に任せ、ここでは現場の最短運用に集中します。

※記事の対象範囲：本記事は「算定上限・専従要件の判断と運用ルール」に特化しています。特定入院料における療法士の指導推進（病棟実装・指導内容・共有手順）の詳細は、療法士の指導推進（実装ポイント）で扱います。

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現場で止まりやすいのは「算定可否」そのものより、解釈差による運用のブレです。特に専従と兼務の扱い、単位管理、部署間の申し送りで、同じケースでも判断が割れると、請求・監査・説明のすべてに波及します。

そのため、確定情報を待つ間も、部門ルールを先に作っておくことが有効です。後から修正が必要になっても、変えるべき箇所を最小化できます。

疾患別リハ「算定上限・専従要件」運用早見（ 2026 対応・部門内たたき台）
論点	OK（原則）	条件付き	NG（避ける）	記録ポイント
対象患者の線引き	対象基準を部署で文章化	例外時は責任者確認を必須化	担当者ごとの口頭判断のみ	判定日・根拠・確認者を残す
専従・兼務の扱い	役割定義を事前に共有	時間帯・病棟単位で条件設定	繁忙時の場当たり運用	当日運用差分を短文で記録
算定上限の管理	週次で到達見込みを確認	超過見込み時に代替計画へ切替	月末にまとめて確認	見込み・切替理由・再評価日
監査・照会への説明	判断フローを 1 枚化	職種間で用語を統一	担当者依存の説明	運用版数・更新日を明記

通知確定前は、制度の細目よりも「運用の骨格」を先に固定します。先に骨格を作っておくと、確定後は差分修正で回せるため、現場の手戻りを減らせます。

確定前でも作れる部門ルールの 5 ステップ（疾患別リハ上限・専従要件対応）
ステップ	この段階で決めること	成果物（ 1 枚化）	確定後に修正する範囲
1. 対象線引き	対象患者の判定条件（誰を対象にするか）	対象判定シート	文言・例外条件の微修正
2. 役割定義	専従／兼務の原則、責任者の確認ポイント	職種別役割表	兼務条件の閾値調整
3. 上限管理	週次での到達見込み確認と切替ルール	週次モニタリング表	算定条件に沿った列追加
4. 記録統一	必須記録項目（根拠・確認者・更新日）	記録最小セット	必須項目の追記
5. 差分反映	通知確定後の更新手順（誰が・いつ・何を）	差分更新ログ	最終版へ置換して完了

第 1 段階は対象の線引きです。どの患者・どの状態を対象にするかを、職種共通の言葉で定義します。第 2 段階で担当割りを固定し、専従・兼務の判断を人依存にしない枠組みにします。

第 3 段階で記録の置き場所と必須項目を統一します。ここまで整うと、通知確定後の差分反映は「文言の更新」に近づき、現場負荷を抑えられます。

詰まりを減らすには、迷いやすい箇所を先に固定しておくのが有効です。下の 3 点だけ先にそろえると、手戻りが大きく減ります。

最も多いのは、専従・兼務の判断を「その日の都合」で処理してしまうことです。短期的には回っても、月末・監査対応・異動時に説明が破綻しやすくなります。

次に、上限管理を月末確認に寄せすぎる失敗です。週次で見込みを見ないと、調整余地がなくなり、急な運用変更が発生します。

算定上限・専従要件の回避チェック（週次運用）
チェック項目	実施タイミング	担当	未実施時のリスク
対象線引きの更新	週 1 回	責任者＋担当者	患者選定の不一致
専従・兼務の例外確認	毎日朝	当日リーダー	判断の属人化
上限到達見込みの共有	週次カンファ	チーム全体	月末の突発調整
記録様式の差分確認	週 1 回	書類担当	監査時の説明不足