心電図の読み方｜新人向け実務ガイド

結論｜心電図は「全波形の暗記」より「危険サインを先に拾う順番」を固定すると新人教育が進みます

心電図の新人教育でつまずく理由は、知識量不足より「どこから見ればよいか」が統一されていないことです。PT・OT・ST の実務では、診断を断定することよりも、当日介入の安全性を判断し、相談につなぐことが重要になります。本記事では、現場で再現しやすい最小フローを示します。

まずは「心拍数・リズム→QRS幅→ST-T変化→症状・バイタル→当日介入判断」の 5 手順を固定してください。評価全体の導線は評価ハブ、検査値との接続は生化学検査値ガイドで確認できます。

心電図は、見る順番が毎回変わると見落としが増えます。そこで、最初に「判断の型」を共通化し、先輩と新人が同じ言葉で振り返れる状態を作ることが重要です。所見の正確さより先に、危険サインの見逃しを減らす運用を優先しましょう。

以下の 5 手順を固定し、迷ったら安全側で判断して相談する運用にしてください。単独で抱え込まないことが、結果的に最も安全です。

新人教育では、正常波形の細部よりも「危険サインを拾えるか」が先です。下表は、実務で頻出する確認項目を「まず見る点」と「介入への反映」で整理した最小セットです。施設ルールや医師の指示がある場合は、そちらを優先してください。

心電図所見だけで結論を出さず、必ず症状・バイタル・経時変化とセットで判断します。特に“いつもと違う”変化は、相談の起点になります。

新人教育向け｜心電図の最小確認ポイント（PT・OT・ST 実務）
確認項目	まず見る点	PT が意識するリスク	当日介入への反映
心拍数	極端な頻脈・徐脈の有無	循環不安定、耐久性低下	強度調整、観察頻度増
リズム規則性	規則的か不規則か	不整脈増悪、症状誘発	軽負荷、必要時中断・相談
QRS 幅	急な広がりや新規変化	伝導異常の可能性	単独判断を避け相談優先
ST-T 変化	明らかな偏位や変化	虚血関連リスクの示唆	延期含め安全側で判断
症状との整合	胸痛・呼吸苦・冷汗・意識変化	急変見逃し	即相談、介入中止判断

心電図教育を実務に接続するには、所見の記載だけで終わらせないことが大切です。判断区分を固定し、根拠を 1 行で残す運用にすると、申し送りの質が安定します。新人が迷う場面ほど、型が効果を発揮します。

迷う症例は無理に通常実施へ寄せず、安全側で軽負荷または延期を選び、相談につなぐ方針を徹底しましょう。

心電図所見から介入判断へつなぐ 3 区分テンプレ
区分	判断の目安	実施の要点	記録例（要約）
通常	明らかな危険サインなく症状安定	既定プログラム実施、通常観察	波形・症状安定のため通常実施
軽負荷	注意所見あり、症状またはバイタルに懸念	強度・時間を下げ頻回モニタ	不規則性を踏まえ軽負荷で実施
延期	急変疑い、症状増悪、危険サインあり	介入を見合わせ相談を優先	安全性優先で本日延期、医師へ相談

教育が止まりやすい原因は、能力差より運用差です。確認順・相談トリガー・記録様式が揃っていないと、同じ波形でも判断が割れます。まずは運用を統一し、その上で各論の精度を上げる順番にすると定着しやすくなります。

特に「どの所見で相談するか」を明文化すると、報告が早くなり、見落としリスクを下げられます。

新人教育では「読める/読めない」の二択で評価しがちですが、実務では「安全に運用できるか」が重要です。以下の NG を避けるだけで、教育速度と安全性の両立がしやすくなります。

心電図教育のよくある失敗と修正方法
NG パターン	起きる理由	修正のコツ	記録ポイント
波形の暗記が目的化	介入判断と分離している	毎回「当日区分」を先に決める	区分と根拠を1行で記載
心電図だけで判断	症状・バイタル照合不足	必ず症状・血圧・SpO2をセット確認	照合結果を追記
相談基準が個人依存	トリガー未定義	部署で相談条件を固定化	相談有無と時刻を記録