EIHが出にくい慢性疼痛の運動処方プロトコル

この記事のねらい
初回スクリーニング（5 分）
その場での反応判定（ EIH の“見える化”）
初期 6 週の運用テンプレ（処方）
“非反応 / 逆反応”時の代替戦略
現場の詰まりどころ
フォローと中止基準
患者説明ミニ・スクリプト（30 秒）
参考文献（主要）
おわりに
よくある質問
著者情報

この記事のねらい

本稿は「 EIH が出にくい患者で、どう見極め、どう処方するか」に特化した臨床プロトコルです。EIH 自体の概説は別記事に譲り、ここでは初回スクリーニング → その場の反応判定 → 初期 6 週の運用テンプレ → 非反応時の代替戦略という流れで“手順化”します。読み終えた時点で、初回介入から在宅フォローまで一貫して運用できる状態を目指します。

対象は運動器慢性疼痛の成人です。抑制系（ CPM 相当機能）と心理要因（恐怖回避・カタストロフィ）をふまえ、運動様式・強度・部位の選択を最適化して EIH を引き出します。併読推奨：疼痛評価スケール（主観）と 6 分間歩行（ 6MWT ）プロトコルの記事。

EIH の基礎解説やメカニズムは、別途まとめている EIH 総論記事を参照してください（本稿では手順と運用に絞ります）。

初回スクリーニング（5 分）

介入前に「痛みの現状」「安全性」「反応が出やすい条件」の 3 点を簡潔に把握します。評価は 5 分程度で終える想定とし、特別な機器がなくても運用できる項目に絞ります。ここで当日の介入可否と、初期処方のおおよその当たりを付けます。

恐怖回避が強い・夜間痛が強い・神経学的徴候がある場合は、量を控えつつ教育と低強度有酸素から導入します。NRS は「安静」「誘発動作」の 2 点を必ず取得し、後の“その場判定”の基準にします。

初回スクリーニング項目（成人・外来）
領域	内容	カットポイント目安
痛み	NRS（安静 / 誘発）、誘発・緩和要因、広がり	安静 NRS ≤ 3 で開始目安
安全	めまい・動悸・発熱、著明な腫脹 / 熱感	全身サインありは中止 → 医師再評価
心理	恐怖回避簡易質問「動くのが怖い？」 0–10	≥ 6 は低強度・分割から導入
抑制系	簡便 CPM 指標（痛くない部位の軽い圧痛確認）	反応乏しければ非疼痛部位の運動から

その場での反応判定（ EIH の“見える化”）

介入前後で“同一指標”を比較し、 EIH の手応えをその場で可視化します。測定は簡便かつ再現性の高いものに限定し、患者の成功体験につなげることが重要です。指標は NRS、恐怖動作の可遂時間 / 回数、歩行速度などから 1–2 個に固定します。

判定基準例は次の通りです。① NRS が − 1 以上、② 恐怖動作で「楽にできる感覚」が出現、③ 同じ強度で歩行速度または可遂回数が微増。いずれかを満たせば当日の処方を維持し、満たさなければ次章の調整に進みます。毎回の判定を「できた / いまいち」の二択で終わらせず、小さな変化を言語化して共有します。

初期 6 週の運用テンプレ（処方）

まずは「非疼痛部位の有酸素運動」で反応を引き出し、その後に全身レジスタンスを追加していきます。強度は RPE を用い、「時間 → 強度 → 回数」の順で微調整するのが実務的です。週次の目標と評価項目を表に整理しておくと、患者説明とカンファレンスで共有しやすくなります。

6 週の到達目標は「有酸素 90–150 分 / 週＋全身レジスタンス 2 回 / 週」です。痛み増悪や疲労が強い日は、5–8 分 × 2–3 回の分割で対応します。歩行耐容能や日内変動も合わせて確認し、「調子が良い条件」を言語化しておくとセルフマネジメントにつなげやすくなります。

EIH を引き出す運動テンプレ（成人・2025 年版）
週	内容	強度 / 量	評価
1	非疼痛部位の有酸素（歩行 / 自転車）	RPE 12–13、10–15 分、隔日	NRS、恐怖動作の可遂時間 / 回数
2–3	有酸素の延長＋全身レジスタンス導入	15–20 分＋ 30–50% 1RM × 2 セット	週 1 回は前後比較（痛み・動作）を固定化
4–6	量の安定化とモード選好の確立	90–150 分 / 週＋レジスタンス週 2 回	自己効力感、恐怖回避の再評価

“非反応 / 逆反応”時の代替戦略

反応が乏しい、または運動後に痛みが増える場合は、次の順で切り替えます。① 部位切替（痛部 → 非痛部）、② モード変更（等尺 → 有酸素 / 動的）、③ 強度低下（ RPE 11–12 へ）、④ 分割（ 5–8 分 × 2–3 回）、⑤ 本人が「好き」と感じる様式を優先、⑥ 教育併用（運動の安全性と痛みの理解）。

オピオイド長期使用、広範囲疼痛、強い恐怖回避では EIH が出にくいことがあります。その場合も“当日の前後差”で小さな成功体験を積み重ね、「痛みが少し楽になる日」を増やす設計に切り替えます。主観的な痛み評価スケールと組み合わせて、変化を見える化しておくと多職種共有もしやすくなります。

現場の詰まりどころ

EIH を臨床に組み込もうとすると、次のようなポイントで詰まりやすくなります。事前に意識しておくと、導入のハードルを下げられます。

①「その場の比較」を省略してしまう：痛みスコアや恐怖動作の前後比較をしないと、EIH が出ていても双方が気づかず「効いていない」と判断されがちです。最初は 1 指標に絞っても良いので、必ずペアで記録します。
② 負荷設定が一律になりすぎる：RPE で 1〜2 段階の調整をしないと、「強すぎて逆反応」「弱すぎて変化が見えない」に振れやすくなります。特に恐怖回避が強い症例は、低強度・分割から段階的に上げていく設計が安全です。
③ 説明が不足して不安を残す：教育スクリプトを用意せずに開始すると、「後から痛みが悪化するのでは」という不安だけが強化されることがあります。30 秒スクリプトをテンプレ化し、毎回ほぼ同じメッセージで伝えると安心感が高まります。
④ フォローアップが場当たり的になる：自宅での記録形式を決めておかないと、「やったかどうか」だけの確認になりがちです。NRS の前後差と ◎ の数で振り返るだけでも、継続の動機づけが変わります。

これらの詰まりどころは、「指標を 1〜2 個に絞る」「負荷の階段をあらかじめ決めておく」「説明文をテンプレ化する」という 3 点を徹底することで多くが解消できます。

フォローと中止基準

自宅では週 2–3 回の有酸素運動を基本とし、患者本人の「続けやすい様式」を選んでもらいます。毎回「開始前 NRS → 有酸素 10–15 分 → 終了直後 NRS」を記録し、成功回（ NRS − 1 以上）に ◎ を付けるように伝えます。2 週間で ◎ が 4 回以上あれば処方を維持または微増します。

中止・医師連絡の目安は、鋭い痛み、神経症状の悪化、めまい・動悸・強い息切れ、著明な腫脹 / 熱感、夜間痛の増悪などです。迷う場合はその日の運動は見送り、翌日以降の再開とし、必要に応じて主治医と共有します。

患者説明ミニ・スクリプト（30 秒）

教育は専門用語を避け、行動の安全性と可逆性を強調します。下記はそのまま使える短文の一例です。必要に応じて患者さんの言葉に置き換えてください。

「今日は体の“痛みブレーキ”を働かせる軽い運動を試します。終わった直後に痛みや動きやすさをもう一度見ます。数分で下がれば成功です。痛みが強い日は時間を短く分けます。怖さが強い時は、痛くない部位の運動から行きましょう。」

参考文献（主要）

Wewege MA, Jones MD. Exercise-Induced Hypoalgesia in Healthy Individuals and People With Chronic Musculoskeletal Pain: A Systematic Review and Meta-Analysis. J Pain. 2021;22(1):21–31. https://doi.org/10.1016/j.jpain.2020.04.003
Vaegter HB, Jones MD. Exercise-induced hypoalgesia after acute and regular exercise: experimental and clinical manifestations and possible mechanisms. Pain Rep. 2020;5(5):e823. https://doi.org/10.1097/PR9.0000000000000823
Tomschi F, et al. Hypoalgesia after aerobic exercise in healthy subjects: systematic review and meta-analysis. J Sports Sci. 2024;42(7):574–588. https://doi.org/10.1080/02640414.2024.2352682

おわりに

慢性疼痛の理学療法では、「どの運動が正解か」よりも、「どの条件ならその人に EIH が起きるか」を一緒に探していくプロセスが重要です。本稿のプロトコルは、初回スクリーニング → その場の反応判定 → 初期 6 週のテンプレ → 非反応時の代替戦略 → 在宅フォローという流れを標準化することをねらいとしています。

すべてを完璧にこなす必要はなく、「指標を 1 つ決めて前後差を見る」「非疼痛部位の有酸素から始める」といった小さな一歩だけでも、介入の精度と患者さんの安心感は大きく変わります。まずは 1 症例で試し、うまくいったパターンを施設内で共有していくところから始めてみてください。

よくある質問

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EIH の変化がわずか（NRS − 1 程度）でも「効果あり」と見なして良いですか？

NRS − 1 でも、同じ条件で繰り返し再現できれば臨床的には意味のある変化と考えられます。特に慢性疼痛では「痛みが 0 にはならないが、少し下がる条件がある」と気づいてもらうこと自体が重要です。NRS の数値だけでなく、「動きやすさ」「怖さの変化」など主観的コメントも合わせて記録しておくと、患者さんの成功体験につながりやすくなります。

運動後に一時的に痛みが増えた場合、どのタイミングで中止や再評価を考えるべきですか？

介入直後に一時的な痛み増悪があっても、30〜60 分以内に元のレベルまで戻るようであれば、強度や分割を調整しながら継続可能なことが多いです。一方で、鋭い痛みや神経症状の悪化、夜間痛の持続などが見られる場合は中止・医師連絡の対象となります。毎回の記録で「どれくらいの時間で元に戻ったか」も確認しておくと、閾値の判断がしやすくなります。

心理的要因（恐怖回避・カタストロフィ）が強い患者さんには、どの程度まで EIH をねらってよいですか？

恐怖回避が強い場合は、EIH を前面に出しすぎると「効かなかった時の失望」が大きくなることがあります。はじめは「安全に体を動かす練習」として位置づけ、EIH はあくまで副次的な効果として説明するのが無難です。低強度・短時間・非疼痛部位から始め、「できた」という経験を積みながら、徐々に強度・部位を拡大していくと安全に進めやすくなります。