在宅で体重が測れないときの栄養モニタリング｜代替指標セットと記録の型
在宅・訪問リハでは、体重が測れない（体重計がない／拒否／起立困難／安全面で無理）または、浮腫などで体重が“信頼できない”場面が珍しくありません。ここで重要なのは「体重の代わりに何を 1 つ測るか」ではなく、代替指標を 1 セット化し、同一条件で追うことです。
本ページは、体重が取れない状況でも回るように、摂取量（量）＋周径（形）＋浮腫（質）＋機能（動作）＋食欲（主観）の「代替指標セット」で、初回 5 分で“追える形”に落とし込む手順と、連携で通る記録の型（ SOAP ）を 1 ページにまとめます。
この記事の守備範囲｜「測り方」ではなく「追い方（モニタリング）」に特化
体重が測れないときは、①測定そのものが難しい、②測れても浮腫・脱水・点滴・排泄などで読み違えやすい、の 2 パターンがあります。どちらも “数字がない” こと以上に、変化を説明できないのが問題です。
本記事は、体重の測定方法そのもの（車椅子体重計などの手技）ではなく、体重がなくても変化が説明できる追跡設計に絞ります。スクリーニングツールの使い分けは、親記事で整理しています。
関連：栄養スクリーニング（低栄養リスク）の使い分け【場面別フロー】
体重が取れないと何が困る？（現場の詰まりどころ）
体重がないと、①低栄養リスクの説明が「印象」になりやすい、②介入（補食・ ONS ・運動）の効果判定が曖昧になる、③多職種への相談が通りにくい、が起きやすくなります。
解決策はシンプルで、代替指標セットを決めて、同一条件で反復し、1 行で共有できる形に整えることです。次章でセットの作り方を固定します。
代替指標セット｜「量・形・質・動作・主観」を 1 セットでそろえる
体重が取れない場面でも、栄養の変化は 食べられているか（量）、体型が落ちていないか（形）、水分でごまかされていないか（質）、動けているか（動作）、食欲はどうか（主観）で追えます。
ポイントは「どれが正しいか」よりも、同じ条件で繰り返すことです。最小限でよいので、時間帯（朝／夕）・姿勢（座位など）・側（右／左）・測定者を固定してください。
早見表｜体重が取れないときの代替指標（在宅・訪問版）
※スマホでは表を左右にスクロールできます。
| カテゴリ | 指標（例） | 残すときの型 | 解釈のコツ | 読み違えやすい点 |
|---|---|---|---|---|
| 量 | 摂取量（主食・主菜・間食の割合） | 「普段を 10 として今日は？」で数値化 | 3 日〜 1 週の平均で見る | “昨日だけ” で判断 |
| 形 | MUAC（上腕周囲長） | 側・姿勢・時間帯を固定して cm を残す | 週次〜隔週で同条件比較 | 浮腫側で測る／条件が毎回変わる |
| 形 | 下腿周径（最大周径） | 座位・膝角度など条件を 1 行で残す | 筋量の proxy として “変化” を追う | 浮腫で増えても “改善” と誤解 |
| 質 | 浮腫（圧痕・左右差・時間帯） | 「夕方に圧痕あり」など再現できる言い方 | 周径・症状とセットで解釈 | 水分で“体型が保たれて見える” |
| 動作 | 立ち上がり／歩行（最小 1 つ） | 条件固定（同じ椅子・見守り）で回数／可否 | 栄養単独ではなく “結果” として併記 | 疼痛や呼吸症状で一時的に低下 |
| 主観 | 食欲（簡易質問）／食後症状 | 同じ聞き方で頻度を残す | 摂取量とセットで残す | 抑うつ・疼痛の影響を見落とす |
初回 5 分フロー｜「追える形」にして再評価条件まで決め切る
- 摂取量（量）：主食・主菜・間食の割合を数値化（ 10 段階でも可）
- 周径（形）：MUAC と下腿周径のうち “同条件で回しやすい方” を 1 つ決める
- 浮腫（質）：圧痕の有無、左右差、時間帯（朝／夕）を 1 行で残す
- 機能（動作）：最小 1 つ（立ち上がり or 歩行）を条件固定で記録
- 1 週間目標：摂取量（例： 5/10 → 7/10 ）と支援（補食・環境）を 1 行で
- 再評価条件：いつ（曜日・時間帯）／姿勢／側／担当を固定
記録テンプレ｜体重なしでも「変化が説明できる」SOAP の型
| 区分 | 書き方（例） | ポイント |
|---|---|---|
| S | 食事量は主食 6/10、主菜 4/10。夕方に下肢がむくむ。食欲は「以前より落ちた」。 | 割合と時間帯で “再現” する |
| O | MUAC 24.0 cm（右・座位・朝食前）。下腿周径 32.0 cm（座位・膝 90°）。浮腫：夕方に圧痕あり。立ち上がり：見守りで 5 回可。 | 条件（側・姿勢・時間帯）を必ず書く |
| A | 摂取量低下が持続。浮腫があり体型は見かけ上保たれやすい。周径は “同条件での変化” を重視して追跡。 | 水分の影響を先に言語化する |
| P | 補食を 1 回追加し、夕方のむくみ対策（体位・下肢挙上）を併用。次回（ 1 週後）も同条件で摂取量＋周径＋浮腫＋動作を再評価。 | 次回条件の固定を計画に入れる |
連携で通る 1 行要約｜相談・引き継ぎの “型”
多職種に通りやすいのは、「量＋形＋質＋次の一手」を 1 行にまとめた共有です。
- 例：「摂取量 5/10 が 1 週続き、夕方浮腫あり。MUAC 24.0 cm（右・座位・朝食前）で固定して追跡予定。補食導入し 1 週後に再評価します。」
よくある失敗（OK / NG）｜“条件固定” が崩れると追えなくなる
| テーマ | NG | OK | 一言記録（例） |
|---|---|---|---|
| 条件固定 | 毎回、姿勢・時間帯・側がバラバラ | 「右・座位・朝食前」など最小固定 | 「右・座位・朝食前で統一」 |
| 浮腫の扱い | 周径が増えた＝改善と判断 | 浮腫所見とセットで解釈 | 「夕方圧痕あり、周径は参考」 |
| 摂取量 | “食べている” の一言で終わる | 割合で数値化して残す | 「主食 6/10、主菜 4/10」 |
| 次アクション | 評価して終わる | 1 週目標＋再評価日を決める | 「補食 1 回、1 週後再評価」 |
よくある質問
各項目名をタップ（クリック）すると回答が開きます。もう一度タップで閉じます。
Q1. MUAC と下腿周径、どちらを優先すればいい？
結論として、同条件で反復しやすい方を優先します。重要なのは “どちらが正しいか” ではなく、側・姿勢・時間帯を固定して、変化を説明できる形で追うことです。
Q2. 浮腫が強いとき、周径は使えませんか？
使えないわけではありませんが、単独解釈は危険です。浮腫（圧痕・左右差・時間帯）を併記し、摂取量や動作とセットで “変化” を追います。「浮腫が落ち着くまでは参考値」と明示すると判断が揃います。
Q3. どのくらいの頻度で再評価すればいい？
まずは 1 週で 1 回、同条件で回すと “追える形” が作れます。状況が落ち着けば 2〜 4 週へ延長し、摂取量と機能の推移で調整します。
Q4. スクリーニング陽性のあと、相談（栄養士・医師）はいつ？
摂取量低下が続く、浮腫などで評価が難しい、原因が複合（嚥下・疼痛・抑うつなど）のときは早めがスムーズです。相談時は「摂取量（割合）・周径（条件固定）・浮腫所見・動作」を 1 行でまとめて共有してください。
次の一手
参考文献
- Cederholm T, Jensen GL, Correia MITD, et al. GLIM criteria for the diagnosis of malnutrition – A consensus report from the global clinical nutrition community. Clin Nutr. 2019;38(1):1-9. doi:10.1016/j.clnu.2018.08.002 ／ PubMed
- Kondrup J, Allison SP, Elia M, Vellas B, Plauth M. ESPEN guidelines for nutrition screening 2002. Clin Nutr. 2003;22(4):415-421. doi:10.1016/S0261-5614(03)00098-0 ／ PubMed
- Cruz-Jentoft AJ, Bahat G, Bauer J, et al. Sarcopenia: revised European consensus on definition and diagnosis (EWGSOP2). Age Ageing. 2019;48(1):16-31. doi:10.1093/ageing/afy169 ／ PubMed
著者情報
rehabilikun（理学療法士）
rehabilikun blog を 2022 年 4 月に開設。医療機関／介護福祉施設／訪問リハの現場経験に基づき、臨床に役立つ評価・プロトコルを発信。脳卒中・褥瘡などで講師登壇経験あり。
- 脳卒中 認定理学療法士
- 褥瘡・創傷ケア 認定理学療法士
- 登録理学療法士
- 3 学会合同呼吸療法認定士
- 福祉住環境コーディネーター 2 級
専門領域：脳卒中、褥瘡・創傷、呼吸リハ、栄養（リハ栄養）、シーティング、摂食・嚥下
