運動失調（失調症）ハブ｜SARA・ICARS・UMSARS を臨床で回す導線
本ページは、運動失調（ SCD ／ MSA など）で評価が抜けないように、SARA ／ ICARS ／ UMSARSを軸に「観察 → 記録 → 次の一手 → 再評価」を最短で回せる索引（ハブ）です。歩行・巧緻・構音・嚥下・自律神経など症状が分散しやすい領域を、臨床の順番に合わせて整理します。
まず最初に読む（ 3 本 ）
運動失調は「どの系（小脳性／感覚性／前庭性など）を疑うか」と「重症度をどう固定するか」で、その後の介入が決まりやすいです。まずは総論で全体像を掴み、次に SARA を核に置き、必要時に ICARS／UMSARS を差し込むのが回しやすいです。
スケールの使い分け（結論）
結論として、運用は「初回＝全体把握」「経過＝短時間で追う」の二段にすると安定します。SARA は機動性が高く縦の変化を追いやすく、ICARS は全体像を精査したい場面で力を発揮します。MSA など病勢や自律神経の比重が高い場合は UMSARS を併用すると見落としが減ります。
※スマホでは表を左右にスクロールできます。
| 目的 | おすすめ | 強み | 運用のコツ |
|---|---|---|---|
| 短時間で重症度を追う | SARA | 機動性が高い／経時変化が見やすい | 同条件（時間帯・靴・補助具・介助）を固定 |
| 全体像を丁寧に把握 | ICARS | 下位尺度で破綻部位が見える | 初回・方針変更・用具変更の前後で差し込む |
| MSA で病勢と生活影響を拾う | UMSARS ＋ SARA | 自律神経や ADL の重みが乗る | 病勢（UMSARS）と失調（SARA）を分けて記録 |
評価フロー（初回 → フォロー）
運動失調は症状が多領域に及ぶため、初回で “抜け” が起きると介入が空回りしやすいです。ここでは、臨床で回しやすい順番（入口 → スケール → 機能 → 安全 → 次の一手）に固定します。
とくに、歩行や巧緻は疲労で崩れ方が変わるため、「いつ／どこで／どの条件で」をログ化して再評価に繋げます。
- 入口（まず除外・確認）：急性発症の赤旗、転倒歴、補助具・装具、薬剤、感覚障害やめまいの有無、疲労の出方を確認します。
- 重症度（スケール）：フォローの核は SARA、必要時に ICARS／UMSARS を追加します。
- 機能（歩行・バランス・巧緻）：直線／方向転換／狭い場面／疲労後のどこで崩れるかを観察し、同条件で再現できる形にします。
- 安全（嚥下・自律神経）：むせ・声の変化、起立でのふらつきや失神リスクを拾い、介入の上限（中止基準）を明確にします。
- 次の一手：「支持（杖・歩行器）」「環境（動線）」「課題（方向転換）」「頻度（短時間反復）」のどれで詰まっているかを 1 つに絞って介入します。
まず整える 6 点セット（抜け防止）
運動失調は “点” の評価だけだと説明が難しく、再評価にも繋がりにくいです。まずは下の 6 点セットをそろえると、症状の分散を束ねて記録できます。
同じ言葉で共有するために、スケールの点数と一緒に「崩れる場面（直線／方向転換／疲労後）」をセットで残します。
| 領域 | 見るもの | 記録の要点 | 関連 |
|---|---|---|---|
| 重症度 | SARA（必要時 ICARS ） | 同条件で再評価（時間帯・靴・補助具・介助） | SARA |
| 歩行 | 直線＋方向転換＋狭所 | 「どこで崩れるか」を言語化 | 歩行・バランス評価 |
| バランス | 静的＋動的（外乱・二重課題） | 後方・側方の崩れ方を残す | 比較表 |
| 巧緻 | 速度×正確性（上肢） | 疲労での変動をログ化 | 「できる」より「続く」 |
| 構音・嚥下 | 声の変化／むせ／食形態 | 誤嚥疑いがあれば先に安全線 | 栄養・嚥下ハブ |
| 自律神経 | 起立での症状・血圧推移 | 離床手順と上限（中止）を固定 | 起立性低血圧 |
現場の詰まりどころ（よく詰まる → 打ち手）
運動失調で詰まりやすいのは「点数が介入に繋がらない」「条件がブレて再評価にならない」「安全（嚥下・起立）が後回しになる」の 3 つです。下は、最小の打ち手に絞った早見表です。
| 詰まりどころ | 起こりやすい原因 | 最小の打ち手 | 次の確認 |
|---|---|---|---|
| 点数があるのに方針が決まらない | 崩れる場面が未記録 | 「直線／方向転換／疲労後」のどれで崩れるかを 1 行で残す | 崩れる場面に合わせて課題を作る |
| 再評価しても変化が読めない | 条件（靴・補助具・介助）が毎回違う | 条件固定（時間帯・靴・補助具・介助）をテンプレ化 | 同条件の縦比較ができるか |
| 歩行練習が怖い／転倒が減らない | 支持・環境・課題がズレている | 転倒場面を 1 つ固定し、支持と環境を先に整える | 家庭動線で再現できるか |
| むせや立ちくらみで介入が止まる | 安全線の確認が後回し | 嚥下・起立の所見を先に拾い、上限（中止）を決めてから進める | 病棟・家族とフロー共有 |
よくある質問
各項目名をタップ（クリック）すると回答が開きます。もう一度タップで閉じます。
Q1. SARA と ICARS、どっちを使えばいいですか？
A. 運用は「初回＝ICARS（全体把握）」「経過＝SARA（短時間で追う）」が回しやすいです。フォローでは SARA を核にして、方針変更や用具変更の前後など “精査したいタイミング” で ICARS を差し込みます。
Q2. 評価が毎回ブレるとき、最初に直すポイントは？
A. 条件固定です。時間帯、靴、補助具、介助条件、床面などを固定して記録し、同条件で再評価できる形にします。点数より先に “条件” を揃えると、変化が読みやすくなります。
Q3. 点数は取れたのに、介入が決められません。
A. 「どの場面で崩れるか（直線／方向転換／疲労後／狭所）」を 1 つに絞って書き足すのが近道です。崩れる場面が決まると、支持（用具）・環境・課題設計の優先順位が立ちます。
関連ハブ
運動失調は、横断領域（歩行・嚥下・安全管理）を同じ言葉で整えるほど運用が安定します。必要に応じて下のハブも参照してください。
おわりに
運動失調の臨床は、安全の確保 → 条件固定 → スケールで記録 → 崩れる場面に合わせて 1 手介入 → 同条件で再評価のリズムが整うほど、説明と実装がスムーズになります。まずは SARA を核に、条件固定のテンプレから始めてみてください。
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著者情報
rehabilikun（理学療法士）
rehabilikun blog を 2022 年 4 月に開設。医療機関／介護福祉施設／訪問リハの現場経験に基づき、臨床に役立つ評価・プロトコルを発信。脳卒中・褥瘡などで講師登壇経験あり。
- 脳卒中 認定理学療法士
- 褥瘡・創傷ケア 認定理学療法士
- 登録理学療法士
- 3 学会合同呼吸療法認定士
- 福祉住環境コーディネーター 2 級
専門領域：脳卒中、褥瘡・創傷、呼吸リハ、栄養（リハ栄養）、シーティング、摂食・嚥下
