結論｜低血圧は「原因探し」より先に「止めて整えて再測定」の順番を統一します
訓練中に血圧（ BP ）が急に下がったとき、新人が迷うのは数値の解釈より「続けていいか」を即決できないことです。結論として、低血圧は原因を当てに行く前に、①中止判断 → ②体位と環境 → ③再測定 → ④報告 → ⑤再開条件の順番を固定すると見落としが減ります。
このページは、PT が現場で使える 5 分フロー（初期対応）に絞って整理します。平時の測定条件をそろえる手順は リハ前後の血圧チェック手順 に委ね、ここでは「急に落ちた瞬間の動き」を一本化します。
新人向け 5 分フロー｜低血圧を見たら毎回この順で動く
低血圧は「数値」より症状が重要です。まずは中止して安全体位へ移し、回復のトレンドを確認します。必要な報告が遅れないよう、SBAR をテンプレ化しておくと迷いません。
- 中止判断：症状優先で止める（後述の赤旗）
- 体位と環境：臥位（必要なら下肢挙上）＋圧迫や息苦しさを解除
- 再測定： BP / HR / SpO2 と症状を同じ条件で確認
- 報告： SBAR で「何が起きたか」を短く共有
- 再開条件：通常 / 軽負荷 / 延期の 3 段階で決める
まず止める｜低血圧の赤旗（中止トリガー）
数字が軽くても、赤旗があれば優先して中止します。逆に、症状がなく回復が早い場合は、再測定で落ち着いたのを確認してから軽負荷で再開する選択肢があります。
| 赤旗（症状・所見） | その場の対応 | 報告の要点 |
|---|---|---|
| 失神前兆（冷汗、眼前暗黒感、顔面蒼白、会話量低下） | 即時中止 → 臥位（必要なら下肢挙上） → 再測定 | 「症状出現のタイミング」と「回復の有無」 |
| 胸部不快、強い呼吸困難、チアノーゼ | 即時中止 → 安静 → SpO2 併記で再測定 | 胸部症状・呼吸状態・ SpO2 の変化 |
| 新規の意識変化（反応低下、もうろう） | 即時中止 → 安静 → 追加応援も検討 | 意識レベルと症状の推移 |
| 頻脈化や不整が強く、症状を伴う | 中止 → 安静 → 再測定（ HR を記録） | HR の変化と症状の組み合わせ |
体位と環境を整える｜「臥位＋解除＋補助」で回復を待つ
低血圧の初期対応は「立ったまま様子見」をしないのがコツです。まずは臥位で循環を安定させ、呼吸や疼痛など “崩れ要因” を取り除きます。
| やること | 目的 | 注意点 |
|---|---|---|
| 臥位へ戻す | 脳灌流の回復、転倒リスク回避 | 移動は介助を増やし、立位保持はしない |
| 必要なら下肢挙上 | 静脈還流を助ける | 呼吸苦が強い場合は無理に挙上しない |
| 圧迫・息苦しさを解除 | 換気と循環の負担を下げる | ベルト、衣服、マスク、姿勢を調整 |
| 疼痛・不安を下げる | 過換気や交感神経の揺れを抑える | 深呼吸は 1 回だけ、会話は短く |
再測定の型｜「同条件で 2 回」＋回復トレンドを見る
低血圧は 1 回の数値で決めず、回復するかを短時間で確認します。再測定は同じ腕位置・同じ体位で行い、 BP / HR / SpO2 と症状をセットで記録します。
目安として、臥位へ戻して 1〜2 分後に 1 回、さらに 1〜2 分後に 1 回測ると、回復トレンドが見えます（施設プロトコルを優先）。
| 時点 | 体位 | BP（ mmHg ） | HR（ / 分 ） | SpO2（ % ） | 症状 | メモ |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 直後 | （症状出現時） | ＿＿＿ / ＿＿＿ | ＿＿＿ | ＿＿＿ | ＿＿＿＿ | 立位／歩行など “いつ” 起きたか |
| 1〜2 分 | 臥位 | ＿＿＿ / ＿＿＿ | ＿＿＿ | ＿＿＿ | ＿＿＿＿ | 回復傾向の有無 |
| 3〜4 分 | 臥位 | ＿＿＿ / ＿＿＿ | ＿＿＿ | ＿＿＿ | ＿＿＿＿ | 再開判断の材料 |
報告テンプレ（ SBAR ）｜短く正確に伝える
低血圧の報告は、数字より「症状がいつ出たか」「回復したか」を短く伝えるのが要点です。SBAR を定型化すると、焦っても必要情報が落ちません。
| 項目 | 例文（埋めるだけ） |
|---|---|
| S（状況） | 「訓練中に低血圧と症状が出たため中止しました。」 |
| B（背景） | 「体位は＿＿＿、直前に＿＿＿（移動／食後／排泄後／疼痛など）があります。」 |
| A（評価） | 「直後 BP ＿＿＿ / ＿＿＿、臥位で 2 回再測定し BP ＿＿＿ / ＿＿＿ → ＿＿＿ / ＿＿＿、症状は＿＿＿（改善／残存）です。」 |
| R（依頼） | 「本日は＿＿＿（延期／軽負荷で再開）としたいです。追加指示があればお願いします。」 |
再開条件｜通常 / 軽負荷 / 延期の 3 段階で決める
再開は「回復したか」と「赤旗がないか」で決めます。再開してもすぐ再燃する場合は、その日の狙いを “座位の耐性” などに落として安全側へ寄せます。
| 区分 | 目安 | 実施内容 | 次回の方針 |
|---|---|---|---|
| 通常 | 症状消失、再測定で回復トレンドが明確 | 通常計画へ戻す（ただし観察は増やす） | 再発予防に “測定条件” を固定して比較 |
| 軽負荷 | 症状は軽いが不安定、または回復が遅い | 座位中心、短時間、休息多め、立位は最小 | 崩れるタイミング（食後／排泄後など）をメモ |
| 延期 | 赤旗あり、回復しない、症状が残る | その日の訓練は中止（安全確保と共有） | 要因整理と院内プロトコルに沿って調整 |
現場の詰まりどころ｜新人が迷いやすい 3 点
低血圧対応で詰まりやすいのは「何を根拠に止めるか」と「いつ再開してよいか」です。能力差というより、部署で “言葉” が揃っていないことが原因になりやすいです。
- 症状が曖昧で、止めどきが遅れる
- 再測定が 1 回だけで、回復トレンドが分からない
- 数値と介入判断が記録で分離して、申し送りが伝わらない
よくある質問（FAQ）
各項目名をタップ（クリック）すると回答が開きます。もう一度タップで閉じます。
Q1．BP が少し下がっただけでも中止すべきですか？
A．数字だけで決めず、症状を優先します。冷汗、眼前暗黒感、失神前兆、胸部不快、強い呼吸困難があれば中止し、臥位で再測定して回復トレンドを確認します。
Q2．臥位にしても回復しないときはどうしますか？
A．赤旗の有無を確認し、回復しない場合は「延期」を選び、SBAR で早めに共有します。無理に立位を続けず、安全確保を優先してください。
Q3．再測定は何回すればいいですか？
A．最低 2 回（ 1〜2 分後、さらに 1〜2 分後）を同条件で行い、回復トレンドを見ます。 1 回だけだと “たまたま” で判断しやすくなります。
Q4．落ち着いたので再開したら、また下がりました。
A．その日は軽負荷に落として、座位中心・短時間・休息多めで反応を確認します。再燃する場合は延期も選択し、崩れるタイミング（食後、排泄後など）をメモして共有します。
次の一手｜「 5 分フロー」を申し送りの共通言語にする
まずは、低血圧を見たら中止 → 臥位 → 再測定 2 回 → SBARまでをチームで同じ順番で回してみてください。順番が揃うだけで、報告の質と安全性が安定します。
平時の再発予防として “測定条件” をそろえる手順は リハ前後の血圧チェック手順、立位で反復して下がるなどパターン整理は 起立性低血圧（ OH ）の評価と対応 を確認してください。
運用を整える中で「教育体制・記録文化・人員配置」の詰まりがある場合は、環境側の見直しも有効です。無料の整理シートは 環境の詰まりを点検するチェックシート から確認できます。
参考文献
- Freeman R, Wieling W, Axelrod FB, et al. Consensus statement on the definition of orthostatic hypotension, neurally mediated syncope and the postural tachycardia syndrome. Clin Auton Res. 2011;21(2):69-72. doi:10.1007/s10286-011-0119-5. PubMed
- Muntner P, Shimbo D, Carey RM, et al. Measurement of Blood Pressure in Humans: A Scientific Statement From the American Heart Association. Hypertension. 2019;73(5):e35-e66. doi:10.1161/HYP.0000000000000087. PubMed
- Whelton PK, Carey RM, Aronow WS, et al. 2017 ACC/AHA Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation, and Management of High Blood Pressure in Adults. Hypertension. 2018;71:e13-e115. doi:10.1161/HYP.0000000000000065. PubMed
著者情報
rehabilikun（理学療法士）
rehabilikun blog を 2022 年 4 月に開設。医療機関／介護福祉施設／訪問リハの現場経験に基づき、臨床に役立つ評価・プロトコルを発信。脳卒中・褥瘡などで講師登壇経験あり。
- 脳卒中 認定理学療法士
- 褥瘡・創傷ケア 認定理学療法士
- 登録理学療法士
- 3 学会合同呼吸療法認定士
- 福祉住環境コーディネーター 2 級
専門領域：脳卒中、褥瘡・創傷、呼吸リハ、栄養（リハ栄養）、シーティング、摂食・嚥下
