ICU早期離床の職種連携プロトコル

ICU 早期離床の職種連携は「役割固定＋合意項目＋記録統一」で回ります

ICU の早期離床で詰まりやすいのは、可否判断そのものよりも「誰が何を確認し、どの時点で合意するか」が揃っていないことです。看護・リハ・医師で確認項目がズレると、実施直前の差戻しや中断が増え、患者にもチームにも負担が残ります。

本記事では、職種連携の実装に絞って ① 役割分担（ RACI ）→② 当日運用（時系列チェック）→③ GO / STOP 合意項目→④ 申し送りと記録 の順に整理します。敗血症での開始・中止判断そのものは、親記事の判断フローを参照してください。

先に全体像を確認してから本記事の実装手順に入ると、院内展開が速くなります。

「誰が最終判断するか」「誰が実務を担うか」を先に固定すると、実施直前の迷いが減ります。下図と下表を、 ICU 早期離床の共通言語として使ってください。

判断基準（開始条件・中止基準）の詳細は親記事（敗血症早期リハの判断フロー）で確認できます。

ICU 早期離床の職種連携 RACI（例）
タスク	医師	看護師	PT / OT	備考
禁忌・当日方針の確認	R/A	C	C	昇圧薬・鎮静方針・出血リスクを共有
ライン・デバイス安全確認	C	R/A	C	固定、抜去リスク、介助者配置
実施レベル提案（ L0〜L3 ）	C	C	R/A	前回反応と当日状態から提案
実施中モニタと中止判断	C	R	R	該当時は即 STOP、医師へ報告
計画修正と翌日方針	A	C	R	頻度・姿勢・補助量を短文化

※ R = 実行責任、 A = 最終責任、 C = 相談・助言。

時系列で確認項目を固定すると、申し送りの抜けと重複が減ります。「何を見たか」より「どの時点で誰が確認したか」を残してください。

ICU 早期離床の時系列チェック（例）
タイミング	確認項目	判定	次アクション
朝カンファ	当日禁忌、鎮静・循環方針、離床目標	GO / 保留	レベル候補を L0〜L3 で共有
実施前	バイタル、意識、ライン固定、介助者配置	GO / 条件付きGO / STOP	条件付きは負荷を 1 段階下げる
実施中	症状、 SpO2、 BP / HR、デバイストラブル	継続 / 中止	中止時は回復待機→原因評価
実施後	反応、到達レベル、中止理由、修正点	翌日計画に反映	申し送りと記録を同時に完了

中止は失敗ではなく安全管理の成功です。重要なのは、中止理由と次回修正をチームで同じ形式で残すことです。

口頭の質を上げる最短ルートは、様式を固定することです。 SBAR の 4 行で必要情報を短く共有できます。

記録は長文より一貫性が重要です。最低限、開始根拠／実施レベル／反応／中止理由／次回修正の 5 点を固定してください。これだけでカンファ説明と翌日再現性が安定します。

迷ったときは「時系列チェック → SBAR → 次回修正」の順で整えると復旧が速くなります。

各項目名をタップ（クリック）すると回答が開きます。もう一度タップで閉じます。

Q1. 昇圧薬使用中の離床は誰が最終判断しますか？

最終判断は医師、実施レベルの提案は PT / OT、実施時安全管理は看護とリハの共同運用にすると、責任分界が明確になります。院内で RACI を先に合意してください。

Q2. 看護とリハで GO / STOP が割れた場合は？

条件付き GO（ 1 段階負荷を下げる）を中間選択肢に置くと合意しやすくなります。合意できない場合は STOP とし、医師を含めて同日中に再判定します。

Q3. 実施中に中止となったとき、誰が何を記録しますか？

看護とリハで共通テンプレを使い、反応・中止理由・回復経過・次回修正を同じ形式で残します。職種別に様式が分かれると翌日の再現性が落ちます。

Q4. 休日の最少人数体制ではどう運用しますか？

実施レベルを L0〜L1 中心に限定し、チェック項目を減らさず負荷だけを下げる運用が安全です。平日に再評価して段階を上げる設計にしてください。

運用を整えたあとに、職場環境の詰まりも点検しておきましょう

Schweickert WD, Pohlman MC, Pohlman AS, et al. Early physical and occupational therapy in mechanically ventilated, critically ill patients: a randomised controlled trial. Lancet. 2009;373(9678):1874-1882. doi: 10.1016/S0140-6736(09)60658-9
Conceição TMA, Gonzáles AI, Figueiredo FCXS, et al. Safety criteria to start early mobilization in intensive care units: Systematic review. Rev Bras Ter Intensiva. 2017;29(4):509-519. doi: 10.5935/0103-507X.20170076
日本集中治療医学会．「日本版敗血症診療ガイドライン 2024（ J-SSCG 2024 ）」正式版公開のお知らせ（ 2024 年 12 月 25 日）．Web
日本版敗血症診療ガイドライン 2024（ J-SSCG 2024 ）本編．PDF