ICDSC の評価方法｜ 8 観察領域の見方とスコア解釈（ ICU せん妄 ）
ICDSC（ Intensive Care Delirium Screening Checklist ）は、ICU でのせん妄スクリーニングを「短時間のテスト」だけに頼らず、シフト全体の観察として積み上げやすい評価ツールです。せん妄は日内で変動しやすく、タイミングによっては陰性に見えることがあるため、ICDSC のように観察を構造化して記録に残す設計はチーム連携に向きます。
本記事は、ICDSC を現場で回すために必要な前提（まず覚醒度を確認）→ 8 観察領域の見方 → スコアの解釈 → 記録のコツまでを、PT/OT/ST でも迷わない形でまとめます。ワークシートや公式資料は配布元で更新されるため、必要に応じて公式リソースも参照してください。
ICDSC とは：短時間テストではなく「観察をスコア化」する
ICDSC は、せん妄に関連する所見を 8 つの観察領域として整理し、一定期間（例：シフト）で「該当するか」を積み上げてスコア化します。短時間の注意課題が難しい状況（疲労、タイミング、環境要因）でも、観察と記録を統一することで、変動の拾い上げを助けるのが強みです。
一方で、観察が散らばるとスコアが不安定になります。評価者間のズレを減らすために「いつ」「何を」「どの記録から拾うか」を最小セット化しておくのがコツです。
評価の前提：まず覚醒度（鎮静の深さ）を確認する
せん妄スクリーニングは、そもそも観察が成立する覚醒度が必要です。深鎮静で反応が乏しい時間帯は、せん妄の有無を無理に決めず「評価が取りにくい状態だった」として扱い、覚醒が得られるタイミングで再評価します。
運用全体の「順番（まず鎮静 → 次にせん妄）」は親記事で整理しています。関連：ICU の鎮静・せん妄評価の基本（親記事）
ICDSC のやり方： 8 観察領域を“同じソース”から拾う
ICDSC は、 8 観察領域（せん妄に関連する所見）を「期間内にあったか」で積み上げます。コツは、毎回バラバラに拾うのではなく、同じ情報源から拾うことです（例：看護記録、夜間の行動、ライン抜去の有無、見当識の変動、コミュニケーションの一貫性など）。
| 観察領域（要点） | 拾い方の例 | つまずきポイント | 安定させる工夫 |
|---|---|---|---|
| 意識の“いつもと違う”変化 | 清明よりぼんやり／過覚醒などのズレ | 鎮静や疼痛の影響と混ざる | 鎮静の強さ・時間帯を併記して解釈 |
| 注意の保ちにくさ | 指示に乗り続けられない、途中で抜ける | 聞こえ・見えの問題で偽陽性 | 補聴器／眼鏡、提示方法を調整 |
| 見当識・理解の揺れ | 場所・状況の理解が揺れる、説明が通りにくい | 失語・認知症・せん妄の区別が難しい | 「急性／変動」の有無を必ずセットで確認 |
| 幻覚・妄想などの体験 | 見えないものが見える、誤認が強い | 夜間せん妄で取りこぼし | 夜間の記録・家族情報を拾う |
| 精神運動の亢進 | 落ち着かない、抜去行動、過活動 | 痛み・呼吸苦による不穏との混同 | 疼痛・呼吸状態を確認してから判断 |
| 精神運動の低下 | 反応が鈍い、動きが少ない、無動に近い | 「鎮静のせい」に見えて見落とす | 鎮静の変化とセットで評価する |
| 睡眠‐覚醒リズムの乱れ | 夜間不眠、昼夜逆転、断片的な睡眠 | ICU 環境そのものの影響も大きい | 環境調整の介入と並行して追う |
| 症状の変動 | 良い時間帯と悪い時間帯がある | 短時間評価だけだと拾えない | 期間（シフト）でまとめて拾う |
スコアの付け方と解釈：まず「拾い漏れ」を減らす
ICDSC は、 8 観察領域のうち「該当するもの」を積み上げて評価します。実務では、点数よりもまず拾う項目が毎回同じになることが重要です。評価者が変わっても同じ結論に近づけるよう、情報源（どの記録を見るか）とタイミング（いつまとめるか）を決めておきます。
スコアの境界や施設の運用ルール（陽性の扱い、再評価頻度）は、配布元の資料や施設 SOP に合わせてください。ここが曖昧だと、同じスコアでも「次のアクション」がバラつきます。
記録のコツ：点数より「根拠の短文」を添える
ICDSC は「なぜ該当としたか」を 1 行添えると、次シフトで再評価が回りやすくなります。おすすめは、（1）時間帯（2）鎮静の強さ（3）根拠の短文（4）次の確認点の最小セットです。
| 残す要素 | 例 | ねらい |
|---|---|---|
| 時間帯 | 夜間に不穏／日中は落ち着く | 変動の把握 |
| 鎮静の強さ | 鎮静調整後に反応が改善 | 鎮静の影響と分ける |
| 根拠の短文 | 注意が続かず指示が途中で崩れる | 再現性を上げる |
| 次の確認点 | 翌シフトで同様の変動があるか再確認 | 再評価を回す |
現場の詰まりどころ：ブレるのは「観察の分散」と「前提の崩れ」
ICDSC が回らない原因は、せん妄そのものより運用の揺れです。特に多いのは、観察が複数の記録に分散していて拾い漏れること。次に多いのは、聴覚・視覚・失語などで注意課題が成立していないのに、注意障害と誤って扱ってしまうことです。
対策は「情報源を固定」「前提を整える」「まとめる時刻を決める」の 3 つです。これだけで評価の再現性が上がり、連携もラクになります。
| よくあるミス | なぜ起きる？ | 対策 | 記録で残す一言 |
|---|---|---|---|
| スコアが評価者でブレる | 拾う情報源が毎回違う | 見る記録とまとめる時刻を固定 | 情報源：○○記録を参照 |
| 夜間の症状を拾えない | 日中だけで判断してしまう | 夜間の記録・家族情報を必ず拾う | 夜間の変動あり／なし |
| 不穏＝せん妄と決めつける | 疼痛・呼吸苦・環境の影響が大きい | 前提（痛み・呼吸・補助具）を確認 | 前提調整後に再評価 |
| 低活動型を見落とす | 「鎮静のせい」に見える | 鎮静の変化とセットで追う | 鎮静調整と反応の関係 |
PT の使いどころ：離床・負荷設定の「前提情報」を揃える
PT の臨床では、ICDSC は“診断”よりも介入の安全域を整える前提情報として有用です。該当が増える（または変動が強い）場合は、課題を単純化し、刺激量を調整し、短時間で区切って反復するなど、注意の負荷を下げた設計が合いやすくなります。
逆に、該当が少なくても「夜間だけ不穏」「日中は落ち着く」などの変動があれば、実施する時間帯を調整し、転倒・ライン事故のリスク管理を優先します。
よくある質問（FAQ）
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Q1. ICDSC はいつ付けるのが良いですか？
A. シフトなど一定期間の観察をまとめる運用が合います。夜間に出やすい症状もあるため、日中だけで判断せず、期間の情報を統合して評価するのがコツです。
Q2. 短時間のテストが難しい患者でも使えますか？
A. 使いやすい場面があります。ICDSC は観察を構造化する設計なので、短時間の注意課題が成立しにくい状況でも「変動」「睡眠‐覚醒」「行動」などの情報を拾いやすいのが利点です。
Q3. 深鎮静の時間帯はどう扱えばいいですか？
A. 反応が取りにくい時間帯は、無理にせん妄の有無を決めず、覚醒が得られるタイミングで再評価する前提にします。鎮静の強さと時間帯を併記しておくと、解釈が安定します。
Q4. せん妄が疑わしいとき、PT は何から調整しますか？
A. まず安全（転倒・ライン事故）を確保し、刺激量・課題の複雑さ・時間を減らして「短く、同じ型で」介入します。あわせて睡眠・環境・疼痛・呼吸苦など、症状を悪化させやすい要因をチームで共有します。
参考文献
- Devlin JW, Skrobik Y, Gélinas C, et al. Clinical Practice Guidelines for the Prevention and Management of Pain, Agitation/Sedation, Delirium, Immobility, and Sleep Disruption in Adult Patients in the ICU. Crit Care Med. 2018;46(9):e825-e873. doi:10.1097/CCM.0000000000003299
- Bergeron N, Dubois MJ, Dumont M, Dial S, Skrobik Y. Intensive Care Delirium Screening Checklist: evaluation of a new screening tool. Intensive Care Med. 2001;27(5):859-864. doi:10.1007/s001340100909
著者情報
rehabilikun（理学療法士）
rehabilikun blog を 2022 年 4 月に開設。医療機関／介護福祉施設／訪問リハの現場経験に基づき、臨床に役立つ評価・プロトコルを発信。脳卒中・褥瘡などで講師登壇経験あり。
- 脳卒中 認定理学療法士
- 褥瘡・創傷ケア 認定理学療法士
- 登録理学療法士
- 3 学会合同呼吸療法認定士
- 福祉住環境コーディネーター 2 級
専門領域：脳卒中、褥瘡・創傷、呼吸リハ、栄養（リハ栄養）、シーティング、摂食・嚥下
おわりに
ICDSC は「前提の確認 → 観察の整理 → スコア化 → 根拠を 1 行で残す → 再評価」というリズムが作れると、せん妄の変動をチームで追いやすくなります。臨床の準備を整えつつ、面談準備チェックと職場評価シートもまとめて持っておきたい方は マイナビコメディカルのダウンロードも確認してみてください。
