ICDSC の評価方法｜ 8 観察領域の見方とスコア解釈（ ICU せん妄 ）
ICDSC（ Intensive Care Delirium Screening Checklist ）は、ICU でのせん妄スクリーニングを「短時間のテスト」だけに頼らず、シフト全体の観察として積み上げやすい評価ツールです。せん妄は日内変動しやすいため、観察を構造化して記録に残す運用がチーム連携の質を左右します。
本記事では、ICDSC を現場でブレなく回すために、前提確認（覚醒度）→ 8 観察領域の見方 → スコア解釈 → 記録の型までを、PT/OT/ST でも実装しやすい形で整理します。
ICDSC とは：短時間テストではなく「観察をスコア化」する尺度
ICDSC は、せん妄に関連する所見を 8 観察領域として整理し、一定期間（例：シフト）で該当の有無を積み上げて評価します。短時間の課題が成立しにくい場面でも、観察と記録を統一することで、症状の変動を拾いやすいのが強みです。
一方で、情報源が毎回変わるとスコアの再現性は低下します。評価者間のズレを減らすには、「どの記録から」「いつまとめるか」を先に固定する運用が有効です。
評価の前提：まず覚醒度（鎮静の深さ）を確認する
せん妄スクリーニングは、観察が成立する覚醒度が前提です。深鎮静で反応が乏しい時間帯は、無理に判定せず「評価成立困難」と記録し、覚醒が得られるタイミングで再評価します。
評価順の基本は「鎮静の確認 → せん妄評価」です。手順全体は ICU の鎮静・せん妄評価の基本（親記事）で確認できます。
ICDSC のやり方： 8 観察領域を同じ情報源から拾う
ICDSC は、 8 観察領域を「期間内にあったか」で積み上げます。実装のコツは、毎回バラバラに観察するのではなく、同じ情報源（看護記録、夜間行動、コミュニケーションの一貫性、抜去行動の有無など）に揃えることです。
| 観察領域（要点） | 拾い方の例 | つまずきポイント | 安定させる工夫 |
|---|---|---|---|
| 意識の“いつもと違う”変化 | 清明よりぼんやり／過覚醒などのズレ | 鎮静や疼痛の影響と混ざる | 鎮静の強さ・時間帯を併記して解釈 |
| 注意の保ちにくさ | 指示に乗り続けられない、途中で抜ける | 聞こえ・見えの問題で偽陽性 | 補聴器／眼鏡、提示方法を調整 |
| 見当識・理解の揺れ | 場所・状況の理解が揺れる、説明が通りにくい | 失語・認知症・せん妄の区別が難しい | 急性発症と変動の有無をセットで確認 |
| 幻覚・妄想などの体験 | 見えないものが見える、誤認が強い | 夜間症状の取りこぼし | 夜間記録・家族情報を必ず統合 |
| 精神運動の亢進 | 落ち着かない、抜去行動、過活動 | 痛み・呼吸苦による不穏との混同 | 疼痛・呼吸状態を確認して判断 |
| 精神運動の低下 | 反応が鈍い、動きが少ない、無動に近い | 鎮静の影響として見落とす | 鎮静調整前後の反応差を確認 |
| 睡眠‐覚醒リズムの乱れ | 夜間不眠、昼夜逆転、断片睡眠 | ICU 環境要因の影響が大きい | 環境調整と並行して追跡 |
| 症状の変動 | 良い時間帯と悪い時間帯が混在 | 単発評価だと拾えない | シフト単位で統合して判定 |
スコアの付け方と解釈：点数より先に「拾い漏れ」を減らす
ICDSC は 8 観察領域の該当数を積み上げて評価します。実務では、境界値の暗記より「毎回同じ項目を同じ根拠で拾えるか」が優先です。評価者が変わっても結論が近づくように、情報源と集計時刻を固定してください。
判定閾値や再評価頻度は、配布元資料と施設 SOP に合わせて統一します。ルールが曖昧だと同じスコアでも次の行動が揺れます。
記録のコツ：点数だけで終わらせず、根拠を 1 行残す
ICDSC は「なぜ該当としたか」を 1 行添えると、次シフトの再評価が大きく安定します。最小セットは（1）時間帯（2）鎮静レベル（3）根拠短文（4）次の確認点です。
| 残す要素 | 例 | ねらい |
|---|---|---|
| 時間帯 | 夜間に不穏、日中は落ち着く | 変動の可視化 |
| 鎮静の強さ | 鎮静調整後に反応が改善 | 鎮静影響の分離 |
| 根拠の短文 | 注意が続かず指示追従が途中で崩れる | 再現性の担保 |
| 次の確認点 | 翌シフトで同様の変動があるか再確認 | 再評価の継続 |
現場の詰まりどころ：評価がブレるときの最短修正
ICDSC が回らない主因は、尺度そのものより運用の不統一です。特に「観察情報の分散」「前提（覚醒・感覚補助・呼吸/疼痛）の未調整」で判定が揺れます。ここは読ませるゾーンとして、次の 3 点だけ先に実施すると改善が早くなります。
よくあるミスと対策（ICDSC 運用）
| よくあるミス | なぜ起きる？ | 対策 | 記録で残す一言 |
|---|---|---|---|
| スコアが評価者でブレる | 拾う情報源が毎回違う | 見る記録と集計時刻を固定 | 情報源：○○記録を参照 |
| 夜間症状を拾えない | 日中観察のみで判定 | 夜間記録・家族情報を必ず統合 | 夜間の変動あり／なし |
| 不穏＝せん妄と短絡 | 疼痛・呼吸苦・環境要因を未評価 | 前提調整後に再判定 | 前提調整後に再評価 |
| 低活動型を見落とす | 鎮静影響として処理 | 鎮静変化と反応差を併記 | 鎮静調整と反応の関係 |
回避のための実装チェック（最小）
| 確認項目 | できている状態 |
|---|---|
| 覚醒前提の確認 | 深鎮静時は判定保留、覚醒タイミングで再評価している |
| 情報源の固定 | 毎回同じ記録群から 8 領域を拾っている |
| 集計時刻の固定 | シフト単位でまとめる時刻が統一されている |
| 根拠短文の記載 | 該当理由を 1 行で残し、次シフトへ引き継げる |
PT の使いどころ：離床・負荷設定の前提情報として使う
PT の臨床では、ICDSC は診断よりも介入の安全域を整える情報として有用です。該当が増える、または変動が強い場合は、課題の単純化、刺激量の調整、短時間反復など注意負荷を下げた設計が有効です。
日中安定・夜間変動のような時間帯差がある場合は、実施時間の調整と事故予防（転倒・ライン）を優先し、チームで同じ記録形式を共有します。
よくある質問（FAQ）
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Q1. ICDSC はいつ評価するのがよいですか？
A. 単発ではなく、シフトなど一定期間の観察を統合して評価する運用が適しています。夜間に出る症状を拾うためにも、期間単位でまとめることが重要です。
Q2. 短時間テストが難しい患者でも使えますか？
A. 使いやすい場面があります。ICDSC は観察ベースで変動・睡眠覚醒・行動の情報を拾えるため、課題実施が難しいケースでも運用しやすい尺度です。
Q3. 深鎮静の時間帯はどう扱いますか？
A. 反応が得られない時間帯は判定を急がず、覚醒が得られるタイミングで再評価します。鎮静レベルと時間帯を併記すると解釈が安定します。
Q4. せん妄疑いがあるとき、PT は何を調整すべきですか？
A. 安全確保を優先し、課題の複雑さ・刺激量・介入時間を下げて短く反復します。あわせて睡眠、疼痛、呼吸、環境要因をチームで共有し、再評価につなげます。
次の一手
- 運用を整える：ICU 鎮静・せん妄評価の基本（全体像）
- 共有の型を作る：ICU 評価運用の実装ポイント（すぐ実装）
教育体制・人員・記録文化など“環境要因”を一度見える化すると、次の打ち手が決めやすくなります。
チェック後に『続ける／変える』の選択肢も整理したい方は、PT キャリアナビで進め方を確認しておくと迷いが減ります。
参考文献
- Devlin JW, Skrobik Y, Gélinas C, et al. Clinical Practice Guidelines for the Prevention and Management of Pain, Agitation/Sedation, Delirium, Immobility, and Sleep Disruption in Adult Patients in the ICU. Crit Care Med. 2018;46(9):e825-e873. doi:10.1097/CCM.0000000000003299
- Bergeron N, Dubois MJ, Dumont M, Dial S, Skrobik Y. Intensive Care Delirium Screening Checklist: evaluation of a new screening tool. Intensive Care Med. 2001;27(5):859-864. doi:10.1007/s001340100909
著者情報
rehabilikun（理学療法士）
rehabilikun blog を 2022 年 4 月に開設。医療機関／介護福祉施設／訪問リハの現場経験に基づき、臨床に役立つ評価・プロトコルを発信。脳卒中・褥瘡などで講師登壇経験あり。
- 脳卒中 認定理学療法士
- 褥瘡・創傷ケア 認定理学療法士
- 登録理学療法士
- 3 学会合同呼吸療法認定士
- 福祉住環境コーディネーター 2 級
専門領域：脳卒中、褥瘡・創傷、呼吸リハ、栄養（リハ栄養）、シーティング、摂食・嚥下
