IPV（肺内パーカッション換気）とは？排痰補助を “手順” で回すコツ（ PT 向け ）

IPV（肺内パーカッション換気）とは？排痰補助を “手順” で回すコツ（ PT 向け）
結論：IPV は「適応 → 段階介入 → 回収（吸引） → 記録」を 1 セットで固定する
適応の目安：IPV が “刺さりやすい” 場面
中止基準：先に “やめどき” を決めておく
準備：IPV の前に “回収の段取り” を完成させる
実施手順：短いセットを積み重ねて “反応で調整” する
現場の詰まりどころ：よくある失敗と対策
記録テンプレ：次回の再現に必要な 8 点だけ
よくある質問（FAQ）
参考文献・資料
著者情報
おわりに

IPV（肺内パーカッション換気）とは？排痰補助を “手順” で回すコツ（ PT 向け）

排痰は “技” より、準備 → 段階介入 → 回収 → 記録の順番固定が効きます。 評価 → 介入 → 再評価の流れを 3 分で復習する（ #flow ）

IPV（ Intrapulmonary Percussive Ventilation ：肺内パーカッション換気）は、気道内に “細かいパーカッション（振動）” を与えながら、換気とネブライザーを組み合わせて、痰の移動（末梢→中枢）と無気肺・換気不均等の改善を狙う排痰補助です。ALS や筋ジストロフィーなど神経筋疾患では、咳嗽力低下と疲労で “痰が動かせない／拾えない” が起きやすく、IPV は回収（吸引・喀出）まで含めた設計で使うほど安定します。

呼吸理学療法の全体像（評価 → 介入の選択）は呼吸理学療法（コンディショニング）まとめに統一しています（本文内インライン内部リンクは本項のみ）。

結論：IPV は「適応 → 段階介入 → 回収（吸引） → 記録」を 1 セットで固定する

IPV は “設定の正解探し” を始めると迷いやすいです。まずは、①適応（痰の停滞と回収困難）を確認し、②短いサイクルで段階的に介入し、③回収（口腔・気管吸引）をセットにして、最後に④再現のための記録を残す。この 4 点を固定すると、NIV 併用や意思疎通困難例でも “やり切れる” 形になります。

IPV を “手順固定” で回すための最小フロー（成人・一般例）
段階	目的	見る指標	次の一手
①適応確認	痰の停滞／無気肺／換気不均等の疑い	呼吸音、SpO2、努力呼吸、痰性状	回収（吸引）までの段取りを先に完成
②準備	安全と再現性	体位、回路、加湿、口腔状態	中止基準と連絡先を共有
③段階介入	痰を “動かす”	苦悶表情、RR、HR、同調、聴診	短いセット→休息→再開（やりっぱなしにしない）
④回収	動いた痰を “拾う”	痰量、湿性咳、呼吸音の変化	吸引→休息→再評価
⑤記録	次回の再現	体位・反応・回収量	効いた条件だけ残す（数値より条件）

適応の目安：IPV が “刺さりやすい” 場面

IPV は「痰があるのに出せない」「無気肺っぽい」「換気が乗らない」がセットのときに使いやすいです。反対に、痰が少なく胸郭痛が強い場面では優先度が下がります。

IPV の適応を決める “現場の目安”
所見	IPV を考える理由	先に整えるもの	メモ
湿性ラ音があるが、咳で出ない	末梢→中枢の移動を作りやすい	口腔ケア、加湿、吸引段取り	回収が遅いと “苦しいだけ” になりやすい
無気肺が疑わしい（聴診・画像）	換気再配分の助けになる	体位（上体挙上・側臥位）	短いセットで反応を見る
NIV／人工呼吸器併用で痰停滞	自力咳が弱いほど “回収設計” が重要	リーク、回路抵抗、加湿	意思疎通困難例は表情とバイタルで評価

中止基準：先に “やめどき” を決めておく

IPV は刺激が強く見えるため、開始前に “中止基準” を共有しておくと安全に回せます。施設プロトコルがある場合はそれを優先し、ない場合は下記をたたき台にします。

SpO2 の持続低下、チアノーゼ、明らかな呼吸苦の増悪
著明な頻脈、不整脈の増悪、血圧変動が大きい
強い苦悶表情、強い咳き込みで回収できず疲弊が進む
回収不能な痰の詰まりが疑われる（吸引を優先）

準備：IPV の前に “回収の段取り” を完成させる

IPV の失敗の多くは、痰は動いたのに回収が遅れて、苦しさやアラームが増えるパターンです。開始前に、以下の段取りを “先に完成” させます。

IPV 前の準備チェック（最小版）
チェック	目的	OK の目安	その場の修正
体位	換気と回収の再現	上体挙上で呼吸が安定	枕・タオルで頸部と胸郭を微調整
口腔	回収効率	乾燥が少ない	口腔ケア／加湿の確認
吸引	回収の完結	準備済みで “すぐ拾える”	カテ・陰圧・人手を確保
回路	抵抗増大を避ける	屈曲・水滴・フィルタ問題なし	配置変更／乾燥／交換

実施手順：短いセットを積み重ねて “反応で調整” する

IPV は、長く連続してやるより、短いセットで反応を見て、休息と回収を挟みながら進めると安定します。意思疎通が難しいケースほど、表情（眉間・口元）と努力呼吸、SpO2／HR の推移をセットで評価します。

開始：短い 1 セットで反応を見る（苦悶が出ないか、呼吸が乱れないか）
休息：呼吸を整える時間を確保する
回収：痰が上がったタイミングで口腔吸引（必要なら複数回）
再開：同じ条件で 2〜3 セット繰り返し、呼吸音と SpO2 を再評価

ポイントは、「効かせる」より「やり切って回収まで完結」です。回収が追いつかない日は、無理にセット数を増やさず、先に口腔ケア・加湿・体位を整え直すほうが結果的に進みます。

現場の詰まりどころ：よくある失敗と対策

IPV の “詰まりどころ” と対策（ PT 向け）
失敗	起きやすい原因	対策	記録に残す一言
苦しそうで中断	長くやり過ぎ、休息不足、体位不良	短いセット＋休息、上体挙上で再開	「短いセットで安定」
痰は動くが回収できない	吸引準備が遅い、乾燥・粘稠痰	吸引段取りを先に完成、口腔ケア・加湿確認	「回収のタイミング固定」
効かない（変化が薄い）	適応が違う、痰が少ない、体位が合わない	聴診と痰所見を再確認、体位を変えて反応を見る	「どの体位で反応が出たか」
疲労が強い	セット数過多、回収に時間がかかる	セット数を減らし、回収優先へ切替	「疲労が出る前に回収」

記録テンプレ：次回の再現に必要な 8 点だけ

IPV は “条件” を残すほど次回がラクになります。数値を増やすより、再現できる情報を最小限で揃えます。

IPV 記録テンプレ（最小版）
項目	例	目的
体位	上体挙上 30°／右側臥位	換気と回収の再現
開始前の所見	右下肺に湿性ラ音、痰粘稠	適応の根拠
セット構成	短いセット × 3、休息あり	安全と再現性
反応	努力呼吸↓、SpO2 安定	効果判定
回収	口腔吸引 2 回、回収量：中	完結の記録
痰性状	白色・粘稠	加湿や介入の判断
中断の有無	苦悶で一時中断→休息後再開	安全管理
次回の工夫	吸引段取りを先に完成	改善サイクル

よくある質問（FAQ）

各項目名をタップ（クリック）すると回答が開きます。もう一度タップで閉じます。

Q1. IPV と MI-E（排痰補助：咳介助）はどう使い分けますか？

ざっくり言うと、MI-E は “咳（呼気）で出す” を作るのが得意で、IPV は “痰を動かして集める” のが得意です。末梢に痰が残っていて回収が追いつかないときは、IPV を先に使って中枢へ寄せ、最後に回収（吸引・喀出）で完結させると進みやすいです。

Q2. 意思疎通が難しい人で、苦しさの判断は何を見ますか？

表情（眉間・口元）、努力呼吸、RR、HR、SpO2 の推移をセットで見ます。特に “眉間のしわ＋呼吸の乱れ” が出たら、短いセットに戻すか、いったん休息と回収を優先します。

Q3. 「痰が動いたのに苦しそう」が起きます。

回収（吸引）が遅れると起きやすいです。開始前に吸引段取りを完成させ、短いセットごとに回収を挟むと安定します。粘稠痰が強い日は、口腔ケアと加湿の確認が効きます。

参考文献・資料

Hassan A, et al. Clinical application of intrapulmonary percussive ventilation: A scoping review. Hong Kong Physiother J. 2024;44(1):39-56. doi: 10.1142/S1013702524500033. （ PubMed : PMID: 38577395 ）
Clini EM, et al. Intrapulmonary percussive ventilation in tracheostomized patients: a randomized controlled trial. Intensive Care Med. 2006;32(12):1994-2001. doi: 10.1007/s00134-006-0427-8. （ PubMed : PMID: 17061020 ）
Reardon CC, et al. Intrapulmonary percussive ventilation vs incentive spirometry for children with neuromuscular disease. Arch Pediatr Adolesc Med. 2005;159(6):526-531. doi: 10.1001/archpedi.159.6.526. （ PubMed : PMID: 15939850 ）
Fraipont V, et al. Prospective randomised controlled study of use of intrapulmonary percussive ventilation with chest physiotherapy after cardiac surgery. Crit Care. 2004;8(Suppl 1):P15. doi: 10.1186/cc2482.
Percussionaire. AN IPV® Operational Manual（PDF）. PDF
Percussionaire（日本）. 肺内パーカッションベンチレーター（PDF）. PDF

著者情報

rehabilikun（理学療法士）

rehabilikun blog を 2022 年 4 月に開設。医療機関／介護福祉施設／訪問リハの現場経験に基づき、臨床に役立つ評価・プロトコルを発信。脳卒中・褥瘡などで講師登壇経験あり。

脳卒中認定理学療法士
褥瘡・創傷ケア認定理学療法士
登録理学療法士
3 学会合同呼吸療法認定士
福祉住環境コーディネーター 2 級

専門領域：脳卒中、褥瘡・創傷、呼吸リハ、栄養（リハ栄養）、シーティング、摂食・嚥下

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おわりに

IPV は「中止基準の確認 → 準備（体位・吸引段取り） → 短いセットで段階介入 → 回収（吸引） → 観察記録 → 再評価」のリズムで回すほど、現場のブレが減ります。次の介入に備えて、面談準備チェックと職場評価シートをこちらからまとめて用意しておくと、判断と行動が一段ラクになります。