起立性低血圧（OH）の評価と対応｜起立試験・タイプ別・生活指導

結論｜起立性低血圧（ OH ）は「条件固定 → 起立試験 → タイプ見立て」で当日の判断がそろいます

起立性低血圧（ OH ）で迷う原因は、知識不足より「測り方」と「言葉」が人で違うことです。まず臥位 5 分 → 立位 1 分 → 立位 3 分の順で条件を固定し、血圧（ BP ）・心拍数（ HR ）・症状を同じ粒度で残すと、離床や歩行練習の可否が揃いやすくなります。

このページは、OH を評価（起立試験）→ 見立て（ 3 タイプ）→ 当日対応（通常 / 軽負荷 / 中止）→ 生活指導の順に “現場で回る最小セット” に整理します。原因の断定より先に、見落としと転倒を減らす順番を統一しましょう。

開始前 30 秒チェック｜数値より先に「危険サイン」と「起立との関連」を押さえる

OH は「立ったとき」に血圧が下がる現象ですが、現場では胸部不快・強い息切れ・失神前兆など “危険サイン” のほうが先に重要です。まず症状を優先し、危険があれば中止 → 安静 → 再測定 → 共有へ切り替えます。

次に、「立位（端座位）で悪化するか」「食後・排泄後・服薬後などで反復するか」を確認し、OH を疑う根拠をそろえます（※スマホでは表を左右にスクロールできます）。

測定準備｜OH 判定は「安静時間・腕位置・カフサイズ」でブレが決まります

OH は「どれだけ下がったか」を見るため、測定誤差があると過小評価（見落とし）にも過大評価（不要な中止）にもつながります。とくに安静不足と腕位置（心臓の高さ）、カフサイズは抜けやすいポイントです。

同一患者では “前回と同条件” が最優先です。病棟とリハ室で差が出る場合は、どの血圧計かも含めて記録し、比較の前提をそろえます。

起立試験プロトコル｜臥位 5 分 → 立位 1 分 → 立位 3 分で「 BP / HR / 症状」をセットで拾う

OH の評価は、体位変換で BP が下がるかだけでなく、症状が出るタイミングが重要です（ 1 分で崩れるのか、 3 分以降で遅れて崩れるのか）。まずは測定の順番を図のとおり固定し、日ごとの変化を追える形にします。

下表はベッドサイドで再現しやすい “最小プロトコル” です。立位が難しい日は端座位止まりにし、症状が強ければ中止 → 安静 → 再測定へ切り替えます。

タイプの見立て｜神経因性 / 容量減少 / 廃用関連を「 3 分で分ける」と介入が速くなります

OH は原因が 1 つとは限りません。現場ではまず、神経因性（自律神経反射の低下）、容量減少（脱水・利尿など）、廃用関連（臥床・筋ポンプ低下）の “混ざり方” を整理すると、当日の優先順位が決まります。

とくに神経因性では、立位での HR 上昇が乏しい、朝や食後に悪化しやすい、臥位高血圧を伴う、などの所見が手がかりになります。

当日判断の型｜「通常 / 軽負荷 / 中止（相談）」の 3 段階に翻訳して、転倒を先に潰す

OH は「 BP が下がる＝即中止」とするとリハが進まず、逆に「症状が曖昧だから続行」とすると転倒リスクが上がります。所見をいったん通常 / 軽負荷 / 中止（相談）へ翻訳し、チームで同じ言葉を使える状態を作りましょう。

目安は “数値” だけでなく、症状と回復の仕方（臥位で戻るか）です。迷ったら安全側（軽負荷・中止）に倒し、条件を整えて再評価します。

非薬物対応｜弾性ストッキング・腹帯・飲水・食後対策を「禁忌に注意して」組み合わせる

OH の基本は非薬物対応です。まず転倒を避ける条件を作り、次に反復パターン（朝・食後・排泄後など）へ手を打つと、リハの進行が安定します。

ただし、心不全・腎機能障害・嚥下や食事制限などで “できない対応” もあるため、主治医指示と看護の観察を前提に、実施可能なものから組み合わせます。

運動療法の組み立て｜「座位耐性 → 立ち上がり反復 → 歩行」の順で耐性を作る

OH の運動療法は、強さより段階が大切です。最初は “立位保持” を頑張るより、短時間 × 複数回で循環の慣れを作ると成功しやすくなります。

その日の区分（通常 / 軽負荷 / 中止）に合わせ、座位の総時間、立ち上がり回数、歩行距離のどれを増やすかを 1 つだけ決めて進めます。

現場の詰まりどころ｜よくある失敗は「測定の固定」と「対応の言語化」が抜けることです

OH 対応は “できる / できない” より、誰がやっても同じ順番で回るかが重要です。詰まるポイントは、測定条件が毎回ずれる、症状の書き方が抽象的、当日判断が人で違う、の 3 つに集約されます。

まずはページ内の 2 か所を固定し、必要なら関連手技へつなげます。

• ページ内：起立試験プロトコル（臥位 5 分 → 立位 1・ 3 分）
• ページ内：非薬物対応（圧迫・飲水・食後対策）
• 関連：リハ前後の BP チェック手順（条件固定と記録）

記録テンプレ｜「条件＋ BP / HR ＋症状＋対応」を 1 行で残すと申し送りが短くなります

OH は日内変動が大きく、担当が変わると評価がぶれます。次回も同条件で回せるように、体位・安静・血圧計・ BP / HR・症状・当日判断をセットで残します。

“症状” は抽象語（ふらつき）だけで終えず、冷汗、眼前暗黒感、悪心、会話量低下などの具体語を添えると、再現性が上がります。

よくある質問（FAQ）

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次の一手｜「起立試験の固定」と「 1 行記録」から運用を回し、次にタイプ別の対策へ

最初は、起立試験（臥位 5 分 → 起立 1 分 → 3 分）を固定し、BP / HR / 症状を同じ粒度で残してみてください。条件が揃うだけで、判断のブレが減り、申し送りが短くなります。

続けて読むなら、当日の安全判断の入口は バイタル変化の初期対応（新人）、具体メニューの実装は OH の運動療法・生活指導（タイプ別） を確認してください。

参考文献

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