起立性低血圧の評価と対応フロー（チェックリスト付き）

起立性低血圧の評価と対応フロー：チェックリスト＆患者指導プリント付き

本ページでは、起立性低血圧（ orthostatic hypotension ）を臨床で素早く評価し、安全に対応へつなげるための実務フローを整理します。評価の失敗を防ぐ測定条件、禁忌・中止基準、非薬物療法の要点、家族へ配布できる患者指導プリントまでを 1 ページで完結できる構成です。

まずは A4 評価チェックリスト と 患者指導プリント をダウンロードしてから読み進めてください（H2#1 直後の当サイト既定運用）。

臨床ですぐ使える評価・介入フロー集を見る

• ✔ 起立性低血圧の 測定プロトコル（所要7分） と判定のコツ
• ✔ リスク別の 非薬物アプローチ早見表（弾性ストッキング・水分・起立訓練 等）
• ✔ A4配布物：評価チェックリスト／患者指導プリント（朝の起立手順）
• ✔ 症例ミニケース3本（結果→解釈→次アクション）
• ✔ よくある質問（FAQ）と中止基準

評価チェックリスト（A4・印刷）　 患者指導プリント：朝の起立手順（A4）

評価プロトコル（標準化手順）

目的： 体位変換時の血圧低下と症状の出現を再現性高く確認し、安全に次アクションへつなげます。

1. 前準備（2分）：禁忌チェック（中止基準）、カフサイズ確認、利き腕の反対で測定、利尿薬・食後すぐ等の影響因子をメモ。
2. 臥位5分安静：臥位血圧・脈拍を測定。
3. 起立直後〜1分：患者の安全を確保しつつ起立。起立1分の血圧・脈拍、症状（めまい・気分不快・失神前）があればメモ。
4. 起立3分：起立3分の血圧・脈拍、症状有無。必要に応じて 5 分まで継続。
5. 判定の目安：収縮期 −20 mmHg 以上、または拡張期 −10 mmHg 以上の低下を主指標とし、症状の出現と併せて判断。

記録は 臥位→1分→3分（→5分） の順に、血圧（SBP/DBP）、脈拍、症状（有/無・具体）を 1 行で残します。院内共有のため、評価チェックリストの利用を推奨します。

使い分け・対応の早見表

非薬物アプローチ（安全第一）

• 段階的起立：臥位→30°座位→端座位→立位、それぞれ30〜60秒で症状確認。
• 水分・塩分：医師の方針に従う前提で、朝のコップ1杯の水など簡便策を検討。
• 下肢・腹部圧迫：弾性ストッキング・腹帯は装着手順と再評価をセットで。
• カウンターマニューバ：大腿・殿筋の等尺性収縮、下肢交差など（症状前駆で実施）。
• 環境：夜間動線、トイレ照明、立ち座り手すり、座面高などを是正。

薬物療法は医師判断です（例：ミドドリン、ドロキシドパ等）。療法士は評価所見・発症状況・服薬情報・転倒歴を簡潔に整理し共有します。

症例ミニケース（評価→解釈→次アクション）

1. 回復期・脳卒中後：臥位 138/76 → 1分 110/64（めまい）→ 3分 106/62。解釈：SBP −28、症状あり。次：段階的起立＋弾性ストッキング、服薬整理を主治医に情報提供。
2. パーキンソン関連：起床時にふらつき。臥位 130/70 → 3分 100/60。次：朝のコップ1杯、腹帯、起立訓練、夜間動線の安全化。
3. 整形周術期：疼痛薬・利尿薬使用。起立 1分でSBP −18、3分 −22。次：服薬タイミングの情報整理→主治医相談、短期再評価。

禁忌・中止基準（レッドフラッグ）

• 前失神・意識消失、胸痛、冷汗・蒼白などショック兆候
• SBP < 90 mmHg が持続、脈拍の著明な不整
• 頸動脈洞過敏症が疑われる場合の過度な頸部伸展

いずれか出現時は即座に座位・臥位へ戻し、必要に応じて医療者へ連絡します。

次にやるべき関連評価

症状や背景に応じて、以下の評価・解説を続けて確認してください（同一タブ）。

• 評価ハブ（総合） で循環・歩行・転倒関連の導線へ
• SPPB（立ち上がり・歩行速度・バランス）
• 咳テスト（誤嚥スクリーニング）
• LSA（移動範囲と日常活動）

よくある質問（FAQ）

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