- 検査値でみる栄養リスク評価： GNRI ・ CONUT ・ PNI は「入口の層別化」に使い、確定は別軸で詰めます
- まず位置づけ： 3 指標は「スクリーニング」＝優先度を決める一次チェック
- 比較表： GNRI ・ CONUT ・ PNI の使い分け（ 30 秒早見）
- 図解：検査値指標 → 次工程までを 1 枚で整理
- 迷ったときの選び方：データ量で決めて「入口を 1 つ固定」します
- GNRI： Alb と体重（ IBW ）で「高齢者のリスク」を素早く層別します
- CONUT： Alb ・ TLC ・ TC を点数化し「病棟の優先度」を明快にします
- PNI（ Onodera ）： Alb と TLC だけで作れる「超シンプル」な入口です
- 陽性後の次アクション：評価→介入→再評価を「 1 本線」で回します
- 現場の詰まりどころ（よくある失敗→回避チェック）
- よくある質問（FAQ）
- 次の一手
- 参考文献
- 著者情報
検査値でみる栄養リスク評価： GNRI ・ CONUT ・ PNI は「入口の層別化」に使い、確定は別軸で詰めます
Alb ・総リンパ球数（ TLC ）・総コレステロール（ TC ）などの採血データから作る指標（ GNRI ／ CONUT ／ PNI ）は、低栄養リスクを短時間に層別化する「入口」に向きます。
一方で、炎症・体液量・薬剤の影響を受けやすいため、数値だけで結論を出すとズレが起きます。本記事では、3 指標の使い分けと、陽性（高リスク）後に何を追加して、どう次へ進むかまでを 1 ページで整理します。
最短で全体像を押さえる（同ジャンル回遊）
採血ベース指標は「栄養・嚥下」全体の中の 1 ピースです。入口→次工程までを 1 本線で確認したい場合は、ハブと総論から入ると迷いが減ります。
まず位置づけ： 3 指標は「スクリーニング」＝優先度を決める一次チェック
GNRI ／ CONUT ／ PNI は、診断を確定するための指標ではなく、介入優先度が高い人を早期に拾うためのスクリーニング（入口）に強い指標です。
陽性（高リスク）や境界のときは、摂取・体重変化・炎症（疾患活動）・身体機能（筋力や歩行など）を追加して「なぜ動いたか」を分解し、介入と再評価間隔までセットすると運用が安定します。
比較表： GNRI ・ CONUT ・ PNI の使い分け（ 30 秒早見）
スマホは横スクロールでご覧ください。
| 指標 | 必要データ | 得意な使いどころ | ズレやすい条件（例） | 陽性後の次アクション |
|---|---|---|---|---|
| GNRI | Alb ＋体重＋身長（ IBW ） | 高齢者／体重変化を含めてリスクを見たい | 浮腫・脱水／急性炎症／体重の測定条件が不統一 | 摂取量・体重推移を確認 → 筋量／身体機能の追加 → 原因と重症度を整理 |
| CONUT | Alb ＋ TLC ＋ TC | 入院採血だけで“免疫栄養”の入口を作りたい | 感染・ステロイド等で TLC が変動／スタチン等で TC が低下 | 炎症・薬剤・疾患背景を確認 → 体重／摂取量／筋量・機能を追加して整合を取る |
| PNI（ Onodera ） | Alb ＋ TLC | データが少なくても簡便に層別したい（周術期など） | 急性期の炎症／免疫抑制／採血タイミングの差 | “なぜ Alb ／ TLC が動いたか” を分解 → 臨床像と整合させて解釈 |
図解：検査値指標 → 次工程までを 1 枚で整理
採血ベース指標は「入口の層別化」に強い一方、陽性後に何を足すかが曖昧だと運用が止まりやすくなります。以下の図は、評価→介入→再評価を 1 本線でつなぐための全体像です。
迷ったときの選び方：データ量で決めて「入口を 1 つ固定」します
現場で迷い続けるより、施設の条件に合わせて入口を 1 つ固定した方が、チームでの共有と再評価が安定します。
- Alb ＋体重＋身長（ IBW ）が揃う： GNRI を入口にしやすい（体重要素を含む）。
- Alb ＋ TLC ＋ TC が routine で揃う： CONUT を入口にしやすい（点数区分が明快）。
- Alb ＋ TLC しか揃わない： PNI で「拾い上げ」を作り、追加情報で解釈を補強する。
GNRI： Alb と体重（ IBW ）で「高齢者のリスク」を素早く層別します
GNRI（ Geriatric Nutritional Risk Index ）は、Alb と体重（理想体重： IBW ）から算出する指標で、入院時の優先度づけや再評価の“同じ物差し”として使いやすいのが強みです。
- 計算の要点： IBW は BMI 22 を基準に統一すると、チームでブレにくくなります。
- 読み方のコツ： Alb は炎症・体液量の影響を受けます。浮腫・発熱・ CRP 上昇がある場合は「栄養の低下」より前に「疾患活動」を疑う視点が必要です。
算出から記録・再評価までを回す具体手順は、各論にまとめています： GNRI 運用プロトコル
CONUT： Alb ・ TLC ・ TC を点数化し「病棟の優先度」を明快にします
CONUT（ CONtrolling NUTritional status ）は、Alb ・ TLC ・ TC の 3 指標をスコア化し、合計点（ 0–12 点 ）で低栄養リスクを層別します。採血が揃う環境では、毎日の臨床で回しやすいのが利点です。
- 向く場面：急性期〜病棟で、栄養リスクの優先度を短時間に共有したいとき。
- 落とし穴：感染や薬剤（例：ステロイド）で TLC が動く／脂質管理や治療で TC が動くため、点数の上昇が「栄養で動かせる部分」かを切り分けます。
採点早見表・計算ツール・判定区分は各論に整理しています： CONUT 栄養評価
PNI（ Onodera ）： Alb と TLC だけで作れる「超シンプル」な入口です
PNI（ Prognostic Nutritional Index ）は、Alb と TLC の 2 つから算出します。情報が限られる場面でも回しやすい一方、TLC は感染・免疫抑制・薬剤でぶれやすい前提で解釈します。
- 代表的な式（ Onodera ）： PNI ＝ 10 × Alb（ g/dL ）＋ 0.005 × TLC（ /μL ）
- 読み方のコツ： PNI の値だけで結論を出さず、摂取・体重推移・機能のトレンドを必ずセットで見ます。
陽性後の次アクション：評価→介入→再評価を「 1 本線」で回します
採血指標で高リスクを拾ったら、次の 3 ステップを固定すると「評価で止まる」状況を減らせます。
- 追加でそろえる：摂取量（ % ）・体重推移・炎症（例： CRP ／発熱）・活動性（歩行量など）
- 原因を切り分ける：摂取不足（飢餓）か、侵襲・炎症か、悪液質か（原因で打ち手が変わります）
- 再評価を決める：週 1 のミニ再評価（摂取・体重・機能）など、同じ物差しで追う
現場の詰まりどころ（よくある失敗→回避チェック）
ここは “読ませるゾーン” です。まずは、よくある失敗を潰し、回避の手順を固定してください。
よくある失敗（ OK / NG 早見）
スマホは横スクロールでご覧ください。
| 場面 | NG（起こりがち） | OK（こう直す） | 記録に残す一言 |
|---|---|---|---|
| Alb | Alb だけで低栄養を断定 | 炎症・体液量（浮腫）を同時に確認し、原因の切り分けへ | 「 Alb 低下は炎症/体液量も考慮」 |
| TLC | TLC 低下＝栄養不足と短絡 | 感染・免疫抑制・薬剤背景を確認し、解釈の前提をそろえる | 「 TLC は感染/薬剤影響あり」 |
| TC | TC 低下を“低栄養”と決め打ち | スタチン等の治療、疾患背景を確認し「栄養で動かせる部分」を切り分け | 「 TC 低下は治療/疾患も確認」 |
| 体重 | 浮腫で体重が保たれているのに安心 | 体重推移＋摂取率＋機能の 3 点で見る | 「摂取 ◯%／体重推移／歩行 ◯」 |
| 運用 | 評価だけして次がない | 陽性の定義→介入→再評価日を同時に決める | 「介入内容と再評価日を設定」 |
回避の手順（最短チェック）
- 採血指標（ GNRI / CONUT / PNI ）で入口の層別（優先度）を決める
- 同日に、摂取量（ % ）・体重推移・炎症・機能を追加して誤読を減らす
- 原因（摂取不足／炎症／悪液質）で打ち手を分け、再評価間隔を固定する
よくある質問（FAQ）
各項目名をタップ（クリック）すると回答が開きます。もう一度タップで閉じます。
Q1. 検査値だけで「低栄養」と判断していいですか？
おすすめしません。採血指標は入口の層別化に強い一方、炎症・体液量・薬剤の影響を受けます。陽性なら「摂取・体重変化・筋量／機能」を追加し、原因と重症度をそろえてから判断するとズレが減ります。
Q2. どれを選べばいいか迷います（ GNRI / CONUT / PNI ）
高齢者で体重情報が取れるなら GNRI、採血 3 点（ Alb ・ TLC ・ TC ）が揃うなら CONUT、データが少なくても簡便に回したいなら PNI から始めると整理しやすいです。いずれも「陽性後の次アクション」を同じ手順で回すのがポイントです。
Q3. スタチン内服中で TC が低い場合、CONUT は使えますか？
使えますが、TC 低下が治療の影響で起きている可能性を前提に解釈します。CONUT が高く出たときは、炎症・薬剤・疾患背景を確認し、摂取量・体重推移・機能を追加して整合を取りましょう。
次の一手
教育体制・人員・記録文化など “環境要因” を一度見える化すると、次の打ち手が決めやすくなります。
チェック後に「続ける／変える」の選択肢も整理したい方は、PT キャリアナビで進め方を確認しておくと迷いが減ります。
参考文献
- Bouillanne O, Morineau G, Dupont C, et al. Geriatric Nutritional Risk Index: a new index for evaluating at-risk elderly medical patients. Am J Clin Nutr. 2005;82(4):777-783. doi: 10.1093/ajcn/82.4.777
- Ignacio de Ulíbarri J, González-Madroño A, de Villar NGP, et al. CONUT: a tool for controlling nutritional status. Nutr Hosp. 2005. PubMed
- Onodera T, et al. Prognostic nutritional index in gastrointestinal surgery of malnourished cancer patients. Nihon Geka Gakkai Zasshi. 1984;85(9):1001-1005. PubMed PMID: 6438478
- Cederholm T, Jensen GL, Correia MITD, et al. GLIM criteria for the diagnosis of malnutrition: A consensus report. Clin Nutr. 2019;38(1):1-9. PubMed
著者情報
rehabilikun（理学療法士）
rehabilikun blog を 2022 年 4 月に開設。医療機関／介護福祉施設／訪問リハの現場経験に基づき、臨床に役立つ評価・プロトコルを発信。脳卒中・褥瘡などで講師登壇経験あり。
- 脳卒中 認定理学療法士
- 褥瘡・創傷ケア 認定理学療法士
- 登録理学療法士
- 3 学会合同呼吸療法認定士
- 福祉住環境コーディネーター 2 級
専門領域：脳卒中、褥瘡・創傷、呼吸リハ、栄養（リハ栄養）、シーティング、摂食・嚥下
