摂食機能療法の記録テンプレ【記録例付き】

摂食機能療法の記録は「型」を決めると迷いが減ります

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摂食機能療法の記録が難しく感じるのは、文章力よりも「何を固定して、何を 1 つだけ変えたか」が残っていないことが原因になりがちです。記録が安定すると、次回の計画が自然に出て、チーム共有も速くなります。

この記事では、直接と間接で迷いにくい記録テンプレを整理し、さらに中止・中断した日の書き方までまとめます。特に「変更は 1 つだけ」に固定すると、比較と再評価がしやすくなります。

摂食機能療法の記録は、目的（今日の狙い）、条件（何を固定したか）、反応（何がどう変わったか）、次回 1 手（次に変える 1 点）の 4 つで固定すると、短くても運用しやすくなります。

特に重要なのは、食形態・姿勢・一口量・ペースなどを同時に変えすぎないことです。「変更は 1 つだけ」にすると、何が良かったのかが残りやすくなります。

間接嚥下訓練は、「体操をやった記録」だけになると評価につながりにくくなります。目的・所見・実施内容を 1 行でつなげると、チーム共有が速くなります。

コピペ用 1 行例
呼気と咳嗽改善を目的に随意咳を実施。痰は少し出しやすく、後半は疲労軽度で終了。

直接嚥下訓練は、「固定条件」が見える記録にすると比較しやすくなります。まず成功条件を固定し、変更は 1 つだけにします。

コピペ用：疲労が強い日の 1 行例
ゼリー少量で実施。座位とペースを固定し、休息を増やすとむせ減少。後半で疲労増強したため直接は終了。

中止・中断は、「やめた」で終えると次回も同じ迷いが出ます。兆候 → 調整 → 再評価 → 判断を残すと、安全域の共有がしやすくなります。

迷ったらここだけ確認（解決の三段）

ここまで整えても毎回同じところで詰まる場合は、書き方だけでなく、教育体制・共通フォーマット・相談環境などの影響を受けている可能性もあります。評価・記録・報告の「型」を整理したい方は、PT キャリアガイドも参考になります。

各項目名をタップ（クリック）すると回答が開きます。もう一度タップで閉じます。

Q1. 記録が長くなって続きません

A. 「目的 → 条件 → 反応 → 次回 1 手」の 4 点だけに戻すと短くなります。

Q2. 直接で一番重要なのは何ですか？

A. 固定条件を残し、今回変えた 1 点だけを明確にすることです。

Q3. 中止した日はどう書けば良いですか？

A. 兆候 → 調整 → 再評価 → 判断の順で残すと、次回計画につながります。

Q4. 間接は何を書けば良いですか？

A. 目的と所見、実施内容が 1 行でつながっていると共有しやすくなります。

American Speech-Language-Hearing Association. Adult Dysphagia (Practice Portal). ASHA
Logemann JA. Approaches to management of disordered swallowing. Baillieres Clin Gastroenterol. 1991;5(2):269-280. doi:10.1016/0950-3528(91)90030-5. PubMed