在宅復帰前に LSA・NRADL をどう使うか

在宅復帰前に LSA ・ NRADL をどう使うか：生活圏と息切れ ADL を “ 退院後の現実 ” に落とす

評価を “ 退院後の生活設計 ” につなげる型（PT キャリアガイド）を見る

在宅復帰の可否や支援量を決めるとき、歩行距離や ADL 自立度だけでは “ 退院後の現実 ” がズレることがあります。そこで役立つのが、生活圏の広がりを捉える LSA （ Life-Space Assessment ）と、呼吸器疾患での息切れを含む日常生活活動を捉える NRADL （ Nagasaki University Respiratory ADL questionnaire ）です。

結論は、 LSA ＝「どこまで行けるか」、 NRADL ＝「その生活を息切れ込みで回せるか」の 2 軸で見立てることです。点数を “ 目標 ” にするのではなく、退院前に 生活動線・支援量・中止基準を具体化し、退院後の転倒と再入院を減らしましょう。

LSA とは：退院後の “ 生活圏 ” を数字で共有する評価

LSA は「自宅内〜自宅周囲〜地域（近隣）〜町外」など、生活空間の広がりを、頻度や移動の自立度（介助・補助具・同伴の有無）と合わせて把握する評価です。屋内歩行が可能でも、屋外環境や交通手段、家族同伴の有無で実際の生活圏は大きく変わります。

在宅復帰での使いどころは、退院後に “ 何ができそうか ” を家族と同じ言葉にすることです。たとえば「トイレは行ける」だけでなく、「買い物に行けるか」「通院が成立するか」「地域活動に戻れるか」を、条件（同伴・手段・頻度）ごとに整理できます。

LSA の落とし穴：点数が高くても危ない／低くても伸びる

LSA は生活圏の “ 実態 ” に強い一方で、季節・天候・家族都合で上下します。点数が高くても「同伴がないと外出できない」「雨の日に転倒リスクが跳ねる」などの危険は残ります。逆に、点数が低くても “ 条件が整えば ” 伸びる方は多いです。

運用のコツは、点数と同時に ①外出の障壁（段差・交通・恐怖）②崩れる場面（方向転換・混雑・疲労後）③安全条件（同伴・補助具・休息）を 1 行で残すことです。退院前に “ 条件を固定 ” できると、生活圏の再拡大が速くなります。

NRADL とは：息切れ・酸素・歩行距離を含めて ADL を見る（呼吸器向け）

NRADL は、呼吸器疾患の ADL を、動作速度・息切れ・酸素流量などの観点で整理し、さらに 連続歩行距離の要素も含めて “ 日常生活の回り方 ” を把握する評価です。単に「できる／できない」ではなく、息切れの出方と条件を共有しやすいのが強みです。

在宅復帰前に効く場面は、家事・更衣・入浴・屋内移動など “ 毎日必ず起きる動作 ” の見立てです。息切れが強い方ほど「一瞬はできるが、反復すると崩れる」「休息の入れ方で成立する」などの差が出るため、退院前に “ 再現できるやり方 ” を整えます。

現場の詰まりどころ：在宅復帰前に迷ったら、ここだけ押さえる

① 家の中は歩けるのに、退院後の外出が不安
LSA を使って “ 外出の条件 ”（同伴・交通・距離・頻度）を分解します。屋外は直線歩行より、段差・方向転換・混雑・疲労後がボトルネックになりやすいです。

② 息切れが強く、 ADL が日によってブレる
NRADL で “ 何をすると息切れが増えるか ” を固定し、休息・ペース配分・酸素設定などの条件を整えます。点数よりも、同条件で再現できるかが重要です。

③ 介護量・サービス量をどう決めるか
LSA と NRADL を 2 軸で見て、生活動線（屋内・屋外）と負荷（息切れ・疲労）の両面から必要支援を具体化します。家族へは “ できること ” ではなく “ 安全に繰り返せる条件 ” を共有します。

早見表：LSA × NRADL で決める退院後プラン（ 2 軸整理）

※表は横にスクロールできます。

退院前チェック：この 5 点が揃うと在宅が安定する

※表は横にスクロールできます。

カルテ記載テンプレ：点数より “ 条件 ” を残す

LSA と NRADL は、点数だけだとチームが動きにくいです。記載は、条件（同伴・補助具・休息・酸素）と、崩れる場面（方向転換・疲労後・入浴）をセットで残すと、退院後の支援が具体化します。

記載例（短文）
「 LSA ：生活圏は自宅周囲中心。外出は同伴ありで成立。混雑・方向転換で不安定。 NRADL ：家事は分割で可能だが更衣・入浴で息切れ増。休息を挿入すると再現性あり。退院後は通院ルート固定＋休息ルール共有。」

ケース：生活圏は狭いが ADL は回る（ LSA 低 × NRADL 高 ）

状況：屋内 ADL は比較的安定しているが、屋外に出る機会が少なく生活圏が狭い。本人は「外が怖い」と話す。

見立て：課題は筋力より、屋外の “ 不確実さ ”（段差・交通・人混み）への不安。ここを分解し、短距離から成功体験を作ると生活圏が広がる可能性が高い。

介入：退院前に必須外出（通院）を想定し、ルートと条件（同伴・補助具・休息ポイント）を決め、屋外は “ 方向転換と停止 ” を中心に反復。退院後の再評価は同じ条件で比較する。

よくある質問

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おわりに

在宅復帰のリズムは「生活圏の現実を把握→息切れ込みで ADL 条件を固定→必須外出を設計→同条件で再評価」です。LSA と NRADL を 2 軸で使うと、退院後の “ ズレ ” が減り、支援が具体化します。面談準備のチェックと職場評価の視点を揃えたい方は、マイナビコメディカルのチェックリストも活用すると整理が速くなります。

参考文献

• Baker PS, Bodner EV, Allman RM. Measuring life-space mobility in community-dwelling older adults. J Am Geriatr Soc. 2003;51(11):1610-1614. doi:10.1046/j.1532-5415.2003.51512.x. PubMed
• Peel C, Baker PS, Roth DL, Brown CJ, Bodner EV, Allman RM. Assessing Mobility in Older Adults: The UAB Study of Aging Life-Space Assessment. Phys Ther. 2005;85(10):1008-1119. Journal
• 岡本一紀. The Nagasaki University Respiratory ADL Questionnaire（ NRADL ）の臨床的意義（総説）. J-STAGE PDF
• 山口卓巳. 呼吸器疾患特異的 ADL 評価（ NRADL など）. J-STAGE PDF

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