在宅復帰前に LSA・NRADL をどう使うか

結論： LSA は「生活の広がり」、 NRADL は「息切れ込みの ADL 」を分けて使う
このページで答えること：退院後の「外出」と「家事が回るか」を 2 軸で見立てる
図解：外出（ LSA ）は「呼吸負荷（ NRADL ）× 支援条件」で落ちやすい
LSA と NRADL の違い（比較表）
退院前に 5 分でそろえる：在宅復帰の見立てフロー
スコアで終わらせない：退院支援に効く「記録の型」
現場の詰まりどころ：よくある失敗 → 回避の手順（必須 3 段）
1. よくある失敗（OK / NG 早見）
2. 回避の手順（チェック）
症例：退院後に LSA は伸びたが、NRADL がボトルネックで “ 買い物 ” が詰まった例
よくある質問（FAQ）
次の一手（記事末）：意思決定の三段＋サブ導線（必須）
参考文献
著者情報

結論： LSA は「生活の広がり」、 NRADL は「息切れ込みの ADL 」を分けて使う

在宅復帰の見立てで迷うのは、「病棟では歩けるのに、退院後は外出が減る」「 ADL は保てても、息切れで家事が回らない」といった生活のズレです。このズレは、生活範囲（外出の広がり）と呼吸負荷（息切れで崩れる ADL ）を分けて評価すると、説明と支援設計が一気に具体化します。

本記事では、LSA（ Life-Space Assessment ）とNRADL（ Nagasaki University Respiratory ADL questionnaire ）を「退院支援の意思決定」に落とし、①使い分け→②図解（ 3 要素）→③ 5 分フロー→④記録の型→⑤よくある失敗と回避までを 1 ページで固定します。

同ジャンル回遊（最短導線）

生活範囲（外出）と社会参加の評価は、ハブで全体像を固定してから読むと「どれを使うか」で迷いにくくなります。

生活範囲・社会参加の評価ハブへ

このページで答えること：退院後の「外出」と「家事が回るか」を 2 軸で見立てる

在宅復帰の評価は、歩行や筋力だけでは決まりません。実務では移動能力 × 環境 × 支援 × 疲労・息切れの掛け算で落ちます。ここを 1 つの尺度で無理にまとめると、退院後に「想定外」が増えがちです。

そこで本記事は、LSA＝外出の広がり（どこまで／どの頻度で／どの支援で）と、NRADL＝呼吸負荷で崩れる ADL（ペース・休憩・酸素条件）を分け、支援設計に必要な情報だけを最短で揃える構成にします。

図解：外出（ LSA ）は「呼吸負荷（ NRADL ）× 支援条件」で落ちやすい

LSA は「どこまで行けているか」を、到達レベル×頻度×自立度で捉えます。一方で、NRADL は「その生活を息切れ込みで回せるか」を、動作の負荷・ペース・休憩・酸素条件などの観点で整理できます。両者を並べると、退院後に外出が減る理由が「身体」だけでなく「環境・支援」も含めて見えやすくなります。

※表は横にスクロールできます。

外出が落ちる 3 要素（生活範囲 × 呼吸負荷 × 支援）の関係
要素	ここで見ること（最小セット）	ズレが出る典型	対策の方向
生活範囲（ LSA ）	「どこまで行くか」「週何回か」「同伴・補助具は必要か」	病棟は自立でも、退院後は外出頻度が急落	場所＋頻度＋支援（同伴・移動手段）で目標を固定
呼吸負荷（ NRADL ）	息切れで落ちる工程（歩く・入浴・買い物など）と条件（ペース・休憩・酸素）	「できる」が「続かない」「途中休止が増える」	ペース／休憩／酸素条件を固定し、落ちる工程を先に潰す
支援（環境・資源）	交通・段差・距離・同伴者・サービス（訪問／通所）	環境が原因で外出が成立しない（体は動くのに）	移動手段・導線・サービス導入で “ 実行可能性 ” を上げる

※表は横にスクロールできます。

簡易マップ：退院後に “ 外出が落ちる ” パターンの読み分け
	支援が十分（同伴・移動手段・環境が整う）	支援が不足（同伴なし・交通難・段差など）
NRADL が保てる（息切れで崩れにくい）	LSA が伸びやすい：外出 “ 実行 ” を増やす設計へ	LSA が伸びにくい：呼吸より “ 環境要因 ” が主因
NRADL が低い（息切れで崩れやすい）	LSA は条件付き：休憩・ペース・酸素条件で成立させる	LSA が落ちやすい：工程分解＋支援セットを同時に組む

LSA と NRADL の違い（比較表）

まずは「見ているもの」をズラさずにそろえるのがポイントです。両者は競合ではなく、弱点を補完する関係です。

※表は横にスクロールできます。

LSA と NRADL の使い分け（退院支援・在宅復帰での実務）
観点	LSA（生活範囲）	NRADL（呼吸器 ADL ）
主に見るもの	外出の「広がり」＋頻度＋自立度（同伴・補助具）	息切れで崩れる ADL を「ペース・休憩・酸素条件」で整理
強い場面	退院後の外出・買い物・社会参加の見立て、生活目標の具体化	COPD など呼吸器疾患、労作時の息切れが強い人の ADL 設計
つまずきやすい点	地域特性（交通・地形）や支援資源で差が出る	「同じ動作」でも条件（酸素・ペース・休憩）で点が動きやすい
併用すると強い組み合わせ	FAI / TMIG-IC / LSNS-6（頻度・機能・孤立リスク）	6MWT / mMRC / Borg / SpO₂（運動耐容能・自覚症状・安全）
本記事の結論	LSA で「どこへ・どの頻度で・どの支援で」を決め、NRADL で「息切れで崩れる工程」を潰して在宅運用に落とす

退院前に 5 分でそろえる：在宅復帰の見立てフロー

「尺度を回す」より先に、条件をそろえると再評価と申し送りが強くなります。退院前は、次の順に情報を集めると回りやすいです。

参照期間を固定（例：過去 4 週間）し、主観と実態のズレを減らす
LSA：生活範囲（段階）＋頻度＋自立度（同伴／補助具）をセットで聴取
NRADL：ペース・休憩・酸素条件を「同条件」で確認し、崩れる工程を特定
工程を言語化（例：買い物＝移動 → 店内歩行 → 荷物保持 → 会計 → 帰宅）
支援設計を 3 点セットで決める（場所＋頻度＋必要支援）
再評価の予定を先に書く（ 2～ 4 週後、同条件で LSA / NRADL を回す）

スコアで終わらせない：退院支援に効く「記録の型」

合計点だけだと、支援設計に必要な情報が抜けやすいです。退院支援で効くのは、条件と介助が増える局面を 1 行で残すことです。

※表は横にスクロールできます。

LSA・NRADL を「退院後の運用」に変える記録テンプレ（最小セット）
区分	書くこと（例）	コツ
条件	場所、補助具、同伴、時間帯、酸素流量、休憩の取り方	条件が変わると比較不能なので、まず固定して残す
結果	LSA：段階・頻度・自立度／ NRADL：息切れで落ちた工程	合計だけでなく「落ちた工程」をセットで残す
局面	荷物保持、階段、入浴、屋外歩行、屋内家事の「途中休止」	介助が増える“瞬間”を 1 行で書く
次の一手	代償（道具・サービス）／環境／教育を誰が担当するか	「誰が・どこで・どう補う」を具体化する
再評価	いつ、同条件で、同一指標を回すか	再評価まで書けると説明力が上がる

現場の詰まりどころ：よくある失敗 → 回避の手順（必須 3 段）

このゾーンは “ 読ませるゾーン ” です。まずは詰まりを最短で潰します。

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ページ内アンカー：回避の手順（チェック）へ
同ジャンルの関連：退院支援の進め方（情報整理の型）

よくある失敗（OK / NG 早見）

※表は横にスクロールできます。

LSA・NRADL を退院支援で使うときの詰まりどころ（OK / NG 早見）
場面	NG（起きがち）	OK（こう直す）	記録ポイント
外出の見立て	「外出できるか」だけで判断する	LSA で「場所＋頻度＋支援（同伴・補助具）」の 3 点セットにする	同伴の有無、移動手段、頻度（週何回）
息切れの解釈	NRADL を合計点だけで共有する	落ちた工程（例：買い物の店内歩行、入浴）を 1 行で添える	途中休止の局面、休憩の取り方、酸素条件
再評価	毎回条件が違い、前後差が読めない	酸素条件・ペース・補助具・同伴の有無を固定して再評価する	条件テンプレ（ 1 行）をカルテに固定
支援設計	訓練だけで解決しようとする	代償（道具・サービス）／環境／教育を同時に組む	誰が何を担当するか（家族・訪問・地域資源）

回避の手順（チェック）

LSA：参照期間を固定し、「場所＋頻度＋支援」を必ずセットで聴取する
NRADL：ペース・休憩・酸素条件を固定し、「落ちた工程」を 1 行で残す
工程分解：買い物・入浴・外来受診など、破綻しやすい活動を工程に分けて詰まりを特定する
3 点セット：場所＋頻度＋必要支援（同伴・道具・サービス）で目標を書き、再評価を先に決める

症例：退院後に LSA は伸びたが、NRADL がボトルネックで “ 買い物 ” が詰まった例

※下記は理解用のモデルケースです（カットオフの提示ではありません）。見るべきは「点数」より、どの工程が詰まり、何を変えたら動いたかです。

※表は横にスクロールできます。

退院前→ 2 週→ 1 か月での変化（ LSA / NRADL と支援設計）
時点	LSA（生活範囲）	NRADL（呼吸器 ADL ）	詰まった工程	打ち手（支援設計）
退院前	院内中心。外出は家族同伴で月 1 回程度	速歩・荷物保持・連続歩行で息切れが増える	買い物：店内歩行 → 荷物保持 → 会計後の帰宅で途中休止	退院後 2 週は “ 外出を増やす ” より、工程の詰まりを特定して条件を固定
退院後 2 週	近所の外出が週 1 回へ（同伴あり）	同条件なら家事は回るが、買い物は途中休止が残る	荷物保持＋帰宅（ペースが上がる局面）	ペース指導（速くしない）、休憩ポイント固定、荷物は分割（宅配併用）
退院後 1 か月	受診・買い物が週 1～2 回（同伴は状況で選択）	連続歩行の余裕が改善し “ 詰まる工程 ” が減る	階段・段差（天候で悪化）	移動手段の選択肢を追加（天候不良は送迎等）、再評価条件を固定

この症例で重要なのは、LSA を “ 外出を増やす指標 ” として使いながら、NRADL で「どの工程が息切れで崩れるか」を特定し、ペース・休憩・荷物・移動手段をセットで変えた点です。点数は結果で、実務では「条件が再現できるか」と「詰まる工程が減ったか」を追うと、退院後のズレが減ります。

よくある質問（FAQ）

各項目名をタップ（クリック）すると回答が開きます。もう一度タップで閉じます。

Q1. 退院前にまず 1 つだけ選ぶなら、 LSA と NRADL のどちらが優先ですか？

結論として、外出や受診、買い物まで見たいなら LSA、息切れで ADL が崩れるなら NRADLを優先します。迷う場合は、退院後に破綻しやすい活動が「外出（範囲・頻度）」か「家の中の家事（呼吸負荷）」かを 1 つ決め、優先指標を選ぶとブレにくいです。

Q2. LSA が高くても、退院後に外出が減るのはなぜですか？

生活範囲は、移動能力だけでは決まりません。交通・段差・同伴者の都合・不安・疲労・息切れなど、環境と支援で落ちます。LSA は「どこまで行けるか」だけでなく「どの支援があれば行けるか」を同時に整理できるため、同伴の有無、移動手段、頻度をセットで聴取し、支援設計に落とすのがコツです。

Q3. NRADL はどう運用すると、退院支援で使いやすいですか？

NRADL は、条件（ペース・休憩・酸素設定）で読みが変わりやすい指標です。退院支援では、条件を固定したうえで「落ちた工程（例：入浴、買い物の店内歩行）」を 1 行で残すと、申し送りと指導が通りやすくなります。

Q4. 「できる」と「している」が混ざって、評価がぶれます

混ざりやすいので、意図的に分けるのが安全です。外出の “ 実行（頻度）” は LSA で、息切れで “ できなくなる工程 ” は NRADL で整理します。さらに工程分解（買い物＝移動→店内→荷物→会計）を入れると、支援設計が具体になります。

Q5. 家族説明は、どの言い方だと伝わりますか？

おすすめは、場所＋頻度＋必要支援の 3 点セットです。例として「近所のスーパーは週 1 回、見守り同伴があれば可能」「入浴は途中で休憩が必要なので、手すりと動線調整を先に入れる」のように、生活行動に翻訳して共有すると合意形成が速くなります。

次の一手（記事末）：意思決定の三段＋サブ導線（必須）

運用を整える：退院支援｜情報整理と申し送りの型
共有の型を作る： ADL・IADL 評価ハブ（選び方・運用フロー）

教育体制・人員・記録文化など “ 環境要因 ” を一度見える化すると、次の打ち手が決めやすくなります。

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参考文献

Baker PS, Bodner EV, Allman RM. Measuring Life-Space Mobility in Community-Dwelling Older Adults. J Am Geriatr Soc. 2003;51:1610-1614. DOI: 10.1046/j.1532-5415.2003.51512.x
Peel C, Baker PS, Roth DL, et al. Assessing Mobility in Older Adults: The UAB Study of Aging Life-Space Assessment. Phys Ther. 2005;85(10):1008-1019. PubMed: 16180950
松本友子ほか. The Nagasaki University Respiratory ADL questionnaire：NRADL の反応性の検討. 日本呼吸ケア・リハビリテーション学会誌. 2008;18(3):227-230. J-STAGE: PDF