MARSIとは？医療用粘着剤関連皮膚損傷の種類・予防・対応・記録方法

MARSIとは？定義・見分け方・予防の基本

MARSI（Medical Adhesive-Related Skin Injury：医療用粘着剤関連皮膚損傷）は、医療用テープ、創傷被覆材、電極、ストーマ用品、貼付剤などの粘着製品・機器の使用に関連して生じる皮膚損傷です。表皮剥離、皮膚裂傷、水疱、接触皮膚炎、浸軟など、さまざまな形で現れます。

MARSIの評価では、皮膚の見た目だけでなく、粘着製品との関連、損傷の種類、貼付・剥離時の状況を確認することが重要です。予防では、皮膚状態に合った製品を選び、張力をかけずに貼付し、皮膚を支持しながら適切な方法で剥がします。

MARSIの予防では、製品の種類だけでなく、貼付・剥離方法や皮膚状態の評価も重要です。皮膚トラブル全般の予防手順は、褥瘡スキンケアの手順｜保清・保湿・保護と記録でも確認できます。

「剥がして30分以上赤い」はMARSIの絶対条件？

2013年のコンセンサスでは、粘着剤除去後の発赤やその他の皮膚異常が30分以上持続することがMARSIの定義に含まれていました。一方、2020年の国際コンセンサスでは、医療用粘着製品・機器の使用に関連する皮膚損傷という、より包括的な説明が示されています。

2024年の更新コンセンサスでも2013年の定義が取り上げられているため、「30分基準が完全に廃止された」と断定するのは適切ではありません。ただし、剥離直後に明らかな表皮剥離や皮膚裂傷を認めた場合、損傷の評価や必要な対応を30分待つ必要はありません。

一方、剥離直後の軽度な一過性発赤だけでMARSIと確定せず、発赤の持続、疼痛、表皮欠損、水疱などの所見と、粘着製品との関連を確認します。

MARSIとスキンテア・接触皮膚炎の違い

MARSIは粘着製品との関連に着目した包括的な概念であり、スキンテアや接触皮膚炎は損傷の形態・病態を表します。そのため、これらは必ずしも互いに排他的な分類ではありません。例えば、粘着剤の剥離によってスキンテアが生じた場合は、スキンテアであると同時にMARSIにも該当します。

例えば、前腕の固定テープを剥がした際に皮膚裂傷が生じた場合は、「粘着剤剥離に関連したMARSIであり、損傷形態はスキンテア」と整理できます。一方、チューブの接触部に圧迫が持続して生じた損傷では、機器関連圧迫損傷を検討します。

MARSIの種類｜機械的損傷・皮膚炎・その他

MARSIは、機械的損傷、皮膚炎、その他の皮膚障害に整理できます。同じ部位に表皮剥離と発赤、水疱などが併存する場合もあり、必ずしも1種類だけに分類できるわけではありません。

スキンストリッピング

粘着剤の剥離に伴い、角質層や表皮の一部が剥がれる損傷です。浅いびらん、光沢のある皮膚面、ヒリヒリする痛みなどがみられます。乾燥や皮膚脆弱性、反復剥離が関係する場合があります。

緊張性水疱・損傷

テープや被覆材を引っ張った状態で貼付すると、皮膚へ持続的な張力が加わり、水疱などが生じることがあります。貼付後の浮腫増大や関節運動によっても張力が変化するため、貼付時だけでなく、その後の皮膚状態も確認します。

刺激性・アレルギー性接触皮膚炎

刺激性接触皮膚炎は皮膚への刺激に関連し、アレルギー性接触皮膚炎は特定成分に対する免疫反応によって生じます。掻痒、皮疹の分布、使用開始から発症までの時間、同じ製品での再発歴などを確認します。

見た目だけで両者を確定することは難しく、感染症などとの鑑別が必要な場合もあります。症状が強い場合や繰り返す場合は、医師・皮膚科へ相談してください。

MARSIのリスク因子｜高齢・乾燥・浮腫・反復剥離

MARSIは医療用粘着製品を使用するすべての患者に起こり得ますが、特に高齢者や新生児など皮膚が脆弱な患者、乾燥・浮腫・浸軟がある患者、低栄養や全身状態の悪化がある患者では注意が必要です。

患者側の要因だけでなく、必要以上に強い粘着力、同一部位への反復貼付・剥離、張力をかけた貼付、不適切な剥離方法も重要なリスクです。

2023年の成人ICU患者のカテーテル固定部を対象とした前向き研究では、乾燥皮膚、粘着剤の反復除去、低アルブミン血症などとMARSI発生との関連が報告されています。ただし、対象集団が限定されるため、研究結果をすべての病棟や患者にそのまま当てはめることはできません。

MARSIを防ぐ貼り方｜必要な固定力と皮膚保護を両立する

MARSI予防の基本は、固定目的を満たす製品を選び、必要以上の粘着力や張力を避けることです。「強く貼るほど安全」と考えるのではなく、次回の交換時に安全に剥がせるかまで考慮します。

高齢者の脆弱皮膚では、固定力だけでなく皮膚への負担を評価し、必要に応じて低侵襲な粘着製品や皮膚保護剤を検討します。ただし、医療機器の固定力を低下させないことが前提です。

貼付前から貼付後までの5ステップ

1. 必要性：粘着製品が本当に必要か、別の固定方法を選択できるか確認する
2. 皮膚評価：乾燥、湿潤、浮腫、既存損傷、アレルギー歴などを確認する
3. 製品選択：固定目的、皮膚状態、交換頻度に合う製品を選ぶ
4. 貼付：製品説明に従って皮膚を準備し、原則として清潔で乾燥した皮膚へ張力をかけずに貼る
5. 再評価：発赤、疼痛、水疱、浮腫、ずれ、剥がれを確認する

皮膚保護剤・低侵襲な粘着製品の使い分け

皮膚保護剤は、皮膚と粘着剤の間に保護層を形成する目的で使用される場合があります。また、皮膚への負担が比較的小さい粘着製品を選ぶことも予防策の一つです。

ただし、皮膚保護剤の使用可否、乾燥時間、粘着製品との適合性、必要な固定力は製品によって異なります。特にカテーテル固定部では、感染対策と固定の安全性を含め、施設手順および製品説明を優先します。

MARSIを防ぐ剥がし方｜皮膚を支え、低い角度でゆっくり剥離する

一般的なテープや粘着製品を剥がす際は、皮膚を支持しながら、製品を皮膚面に近い低い角度でゆっくり折り返す方法が基本です。上方向へ一気に引き剥がすと、皮膚への負担や疼痛が増える可能性があります。

2020年の国際コンセンサスでも、粘着製品の端を緩め、反対の手で皮膚を支持しながら、低い角度でゆっくり剥がす方法が示されています。

透明フィルムなどは製品別の剥離方法を優先する

透明フィルムドレッシングの一部では、フィルムを皮膚面と平行方向に伸ばして接着を緩める「伸展剥離」が推奨されています。すべての粘着製品を同じ方法で剥がすのではなく、メーカーの使用説明を優先してください。

毛のある部位では、製品の剥離方法に支障がない範囲で毛流れも考慮します。疼痛が強い場合は無理に剥離を続けず、皮膚状態と使用製品を再確認します。

粘着剥離剤は全員に必須ではない

医療用粘着剥離剤は、接着力を弱め、剥離時の皮膚負担を軽減するための選択肢です。特に皮膚が脆弱な患者や反復剥離が必要な患者では使用を検討します。

ただし、創部への使用可否、成分、滅菌・非滅菌の区別、カテーテル固定部での使用条件、再固定への影響などを確認する必要があります。「MARSI予防なら必ず剥離剤」と一律に考えず、製品説明と施設手順に従って使用してください。

MARSIが起きたときの対応｜原因の修正と固定安全性の確保

MARSIが発生した場合は、皮膚損傷を評価するとともに、原因となった貼付・剥離方法を見直します。創傷処置だけで終わらせず、次回の固定で同じ損傷を繰り返さないことが重要です。

MARSI発生後の5ステップ

1. 損傷の評価：部位、範囲、深さ、疼痛、発赤、水疱、滲出液などを確認する
2. 原因の確認：使用製品、貼付期間、交換頻度、剥離状況を確認する
3. 病態の整理：機械的損傷、皮膚炎、浸軟、圧迫損傷などを鑑別する
4. 対応：必要な皮膚・創傷管理を行い、安全な固定方法を検討する
5. 共有・再評価：原因と予防策を記録し、次回交換時に皮膚状態を確認する

同じ損傷部位へそのまま貼り直さない

皮膚バリアが損傷した部位へ同じ粘着製品を同じ方法で繰り返し貼付すると、損傷が広がる可能性があります。可能であれば貼付位置、製品、固定方法を見直します。ただし、治療上必要な固定を維持することが前提です。

医師・専門職へ相談したい所見

皮膚裂傷、広範な水疱・びらん、強い疼痛、感染を疑う発赤・熱感・腫脹・排膿、急速な悪化などがある場合は、医師や創傷・皮膚ケアに詳しい専門職へ相談します。皮膚炎が強い場合や繰り返す場合も、原因の評価が必要です。

MARSI以外の原因も再確認する

発赤や水疱があっても、すべてがMARSIとは限りません。医療機器の圧迫、湿潤、感染、基礎疾患など、別の原因が考えられる場合は粘着剤だけを原因と決めつけないようにします。

療養病棟・リハビリ場面でのMARSI予防

療養病棟やリハビリテーションでは、高齢患者の皮膚脆弱性、浮腫、反復的な電極使用、動作に伴う固定部の牽引などに注意が必要です。PT・OT・STも、日常的な観察や動作練習の中で皮膚変化を発見できる立場にあります。

高齢・低栄養患者の固定テープ

乾燥や皮膚脆弱性がある患者では、固定テープの交換時に表皮剥離が生じる場合があります。交換前に皮膚を観察し、固定目的を満たす範囲で皮膚負担の少ない製品や剥離方法を検討します。

例えば、前腕に固定テープが繰り返し貼られている患者では、テープ周囲の乾燥、表皮剥離、疼痛を確認し、看護師と貼付位置や交換方法を共有します。

浮腫のある患者

貼付時には問題がなくても、浮腫の増大によって皮膚に張力が加わることがあります。水疱、疼痛、貼付部周囲の皮膚緊張を確認し、必要に応じて担当チームで固定方法を再検討します。

関節周囲では、動作時に皮膚が伸展するため、貼付部位や製品の柔軟性にも注意します。リハビリ前後で浮腫や皮膚状態に変化がないか確認することが役立ちます。

リハビリ中の電極・医療機器

電気刺激やモニタリング用電極では、反復貼付、発汗、皮膚状態の変化に注意します。電極を外した後の発赤や掻痒、表皮剥離などを確認し、必要に応じて製品や使用方法を見直します。

また、動作練習時にチューブや固定部へ牽引力が加わらないよう、実施前後の皮膚状態と固定状況を確認します。酸素チューブやカテーテルなどは、皮膚保護と医療機器の安全な固定を両立させることが重要です。

PT・OT・STがMARSIを疑う皮膚変化を発見した場合は、観察内容を記録し、看護師や担当医と共有します。医療機器の固定変更や創傷処置は、職種ごとの役割と施設手順に従って対応してください。

MARSIの記録例｜観察事実と原因推定を分ける

MARSIの記録では、「発赤あり」「テープかぶれ」だけで終わらせず、使用製品、皮膚所見、貼付・剥離状況、対応、再評価予定を残します。原因が確定していない場合は、観察事実と推定を区別することが重要です。

最小限残したい6項目

• 損傷部位
• 使用していた粘着製品・医療機器
• 皮膚所見と損傷範囲
• 貼付・剥離時の状況
• 実施した対応と共有先
• 次回の予防策・再評価ポイント

「MARSIによる表皮剥離」と断定できない場合は、「MARSI疑い」「粘着剤剥離との関連が疑われる」などの表現を使用します。記録は次回担当者が貼付・剥離方法を見直せる内容にすることが重要です。

MARSI予防でよくある失敗と修正方法

MARSIは粘着製品だけでなく、貼付方法、剥離方法、皮膚状態、交換頻度など複数の要因によって発生します。製品変更だけで改善しない場合は、一連の運用を見直します。

MARSIのよくある質問

MARSIでは、30分基準、スキンテアとの違い、粘着剥離剤の使用、再貼付の判断などで迷うことがあります。臨床でよくある疑問を整理します。

まとめ｜MARSIは貼付・剥離・再評価を一連の流れで考える

MARSIは医療用粘着製品・機器の使用に関連する皮膚損傷です。スキンテア、表皮剥離、水疱、皮膚炎、浸軟などの形で現れ、原因と損傷形態を分けて評価する必要があります。

予防では、皮膚状態の確認、適切な製品選択、張力をかけない貼付、皮膚を支持した安全な剥離が基本です。MARSIが発生した場合は、損傷の評価だけでなく、次回の固定方法まで見直すことが重要です。

特に高齢患者、浮腫がある患者、反復的な電極使用や医療機器の固定が必要な患者では、皮膚保護と固定安全性の両立を意識してください。

次の一手｜皮膚管理の基本と臨床手順を確認する

MARSIの予防は、乾燥・湿潤・摩擦などの日常的な皮膚管理とつながっています。具体的な保清・保湿・保護の手順は、褥瘡スキンケアの手順｜保清・保湿・保護と記録を確認してください。

皮膚トラブルの予防や臨床手順を幅広く確認したい場合は、臨床手技・プロトコルハブから関連テーマを探せます。

参考文献

MARSIの定義・分類・予防については国際コンセンサスと更新コンセンサスを中心に、スキンテアおよびリスク因子について原著・国際推奨を参照しました。

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著者情報

rehabilikun（理学療法士）です。rehabilikun blogを2022年4月に開設。急性期・回復期・療養病棟、介護福祉施設、訪問リハビリテーションでの臨床経験をもとに、理学療法評価、臨床手順、記録用紙、医療制度など、医療従事者の実務に役立つ情報を発信しています。

現在は療養病院に勤務し、脳卒中、褥瘡・創傷ケア、リハビリテーション栄養、呼吸リハビリテーションを中心に臨床・教育活動を行っています。本記事では、MARSIを単なる「テープかぶれ」とせず、皮膚損傷の原因、貼付・剥離方法、再発予防まで一連の流れで整理しました。

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