退院時リハビリテーション指導料の指導書テンプレート

退院時リハビリテーション指導料の指導書は「患者へ渡す1枚」で整理します
この記事で扱うこと・扱わないこと
退院時リハビリテーション指導料で指導書が重要な理由
指導書は「目標・できること・注意点・介助ポイント・環境調整」で作ります
5分で作る退院時リハ指導書の流れ
指導書は専門用語を患者向けに言い換えます
退院時リハ指導書テンプレートのダウンロード
退院時リハ指導書の記載例
診療録には「誰に・何を・どう説明したか」を残します
診療録記載例
現場の詰まりどころとよくある失敗
よくある質問
次の一手
参考文献
著者情報

退院時リハビリテーション指導料の指導書は「患者へ渡す1枚」で整理します

退院時リハビリテーション指導料の指導書は、長い説明資料ではなく、患者・家族が退院後に見返せる1枚の実用文書として作ると運用しやすくなります。この記事では、算定要件の総論ではなく、患者へ渡す指導書に何を書くか、どう言い換えるか、診療録に何を残すかに絞って整理します。退院支援や病棟リハに関わるPT・OT・ST向けに、テンプレートPDFと記載例を使って確認できる内容です。

退院時リハビリテーション指導料そのものの算定要件や同日算定の整理から確認したい方は、先に退院時リハ指導料【2026改定】図解・記録シート付を読むとつながりやすいです。

この記事で扱うこと・扱わないこと

この記事では、退院時リハビリテーション指導料に関連して、患者・家族へ渡す指導書の作り方に絞って解説します。

扱う内容は、指導書に入れる項目、患者向けの言い換え、記載例、診療録への残し方、PDFテンプレートの使い方です。一方で、点数、算定要件、施設基準、他の退院支援項目との細かな違いは総論記事に役割を分けます。

この記事と関連記事の役割分担
ページ	役割	読むタイミング
本記事	患者へ渡す指導書の作り方、記載例、PDFテンプレート	実際に文書を作るとき
退院時リハ指導料の総論記事	算定要件、対象、同日算定、制度上の整理	請求前に要件を確認するとき
退院前訪問・退院時共同指導の比較記事	似た項目との違い、使い分け	どの項目で整理するか迷うとき

退院時リハビリテーション指導料で指導書が重要な理由

退院時リハビリテーション指導料では、退院後の療養上必要と考えられるリハビリテーションの指導を、患者または家族等へ行うことが重要です。

現場では、退院日に口頭で説明して終わりにすると、患者・家族が自宅で内容を思い出しにくくなります。特に、歩行、トイレ、入浴、段差、福祉用具、家族の見守り位置などは、生活場面で再確認できる形にしておく方が実用的です。

また、指導内容は診療録等にも要点を残す必要があります。患者へ渡す文書と診療録記載を別々に考えるより、指導書を作る→説明する→要点を診療録に残す→写しを管理するという流れにすると、院内で標準化しやすくなります。

指導書は「目標・できること・注意点・介助ポイント・環境調整」で作ります

退院時リハビリテーション指導料の指導書は、最初から細かく作り込むより、5項目に絞ると使いやすくなります。

基本は、①退院後の目標、②できること、③注意点、④家族への介助ポイント、⑤福祉用具・環境調整です。この5つが入っていれば、患者・家族が「何を続けるか」「どこに注意するか」「家族はどう支えるか」を確認しやすくなります。

退院時リハ指導書に入れたい基本項目
項目	書く内容	書き方のコツ
退院後の目標	退院後にまず目指す生活動作	「家の中で安全に歩く」など生活の言葉で書きます。
できること	歩行、移乗、トイレ、更衣、食事など	禁止事項より先に、できる動作を示します。
注意点	転倒、夜間動作、疲労、浴室、段差など	危険場面を具体的に書きます。
家族への介助ポイント	見守り位置、支える場所、声かけのタイミング	「誰が」「どこで」「どう支えるか」を明確にします。
福祉用具・環境調整	杖、歩行器、手すり、シャワーチェア、ベッド周囲	退院直後に必要な内容を優先します。

5分で作る退院時リハ指導書の流れ

忙しい病棟では、指導書作成を複雑にしすぎないことが大切です。

実際の現場では、退院日が近づいてから急いで文書を作ることもあります。そのため、最初から完璧な文章を目指すより、生活動作ごとに要点を短く整理し、最後に患者向けの言葉へ直す流れにすると回しやすくなります。

退院時リハ指導書を5分で作る流れ
手順	確認すること	書く内容
1	退院後の主な生活場面	室内歩行、トイレ、入浴、段差、ベッド周囲などを選びます。
2	できる動作	自立、見守り、一部介助などを患者向けに書きます。
3	危険場面	夜間、方向転換、浴室、疲労時などを具体化します。
4	家族の関わり	見守る位置、声かけ、支えるタイミングを書きます。
5	診療録へ残す要点	説明相手、指導内容、退院後の注意点を2〜3行で残します。

指導書は専門用語を患者向けに言い換えます

退院時リハ指導書は、診療録のコピーではなく、患者・家族が行動に移すための文書です。

たとえば「方向転換時に不安定」だけでは、患者や家族が何をすればよいか分かりにくいです。「トイレ前で向きを変えるときは急がず、家族が近くで見守ってください」と書くと、生活場面で再現しやすくなります。

専門職向け表現を患者向けに言い換える例
専門職の書き方	患者向けの書き方	ポイント
見守り下で歩行可	歩くときは家族が近くで見守ってください。	誰が何をするかを明確にします。
方向転換時不安定	トイレ前で向きを変えるときは、急がずゆっくり動いてください。	危険場面を生活場面に置き換えます。
移乗時一部介助	ベッドから立つときは、家族が横で支えてください。	介助する位置が分かる表現にします。
疲労時活動量調整	疲れた日は、歩く回数や距離を増やしすぎないでください。	患者が判断しやすい行動に直します。
浴室動作注意	浴室の出入りはすべりやすいため、家族が近くで見守ってください。	場所と注意点をセットで書きます。

退院時リハ指導書テンプレートのダウンロード

下のPDFは、患者・家族へ渡す1枚の退院時リハ指導書テンプレートです。

退院後の目標、できること、注意点、家族への介助ポイント、福祉用具・環境調整、困るときの目安、相談先を1枚で整理できる構成にしています。まずは1〜2症例で使い、院内で必要な欄だけ微調整すると導入しやすいです。

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退院時リハ指導書の記載例

記載例は、評価結果の羅列ではなく、退院後の行動がイメージできる文にします。

療養病棟や回復期病棟では、患者本人だけでなく家族が指導書を読むことも多いです。そのため、本人が気をつけることと、家族が支えることを分けて書くと伝わりやすくなります。

記載例1｜歩行とトイレ動作が中心のケース

退院後は、室内を歩いてトイレへ行く生活を目標にします。歩くときは杖を使い、夜間はあわてて立たず、家族が近くで見守ってください。トイレ前で向きを変えるときにふらつきやすいため、急がずゆっくり動いてください。

記載例2｜移乗と家族介助が中心のケース

ベッドから立つときは、家族が体の横に立って支えてください。立ち上がったあとすぐに歩き出さず、姿勢が安定してから動きます。疲れた日は無理に回数を増やさず、休みながら行ってください。

記載例3｜浴室と福祉用具調整が中心のケース

入浴は、浴室入口の段差でつまずきやすいため、家族の見守り下で行ってください。シャワーチェアを使い、浴槽をまたぐ動作は急がずゆっくり行います。必要に応じて浴室手すりの設置を検討してください。

記載例4｜疲労しやすいケース

退院後は、体調に合わせて活動量を調整してください。疲れが強い日は、歩く距離や回数を増やしすぎず、休憩を入れながら行います。息切れ、強いふらつき、いつもと違う疲労感がある場合は無理をせず、家族や相談先へ伝えてください。

診療録には「誰に・何を・どう説明したか」を残します

患者へ指導書を渡したら、診療録には指導内容の要点を残します。

診療録では、指導書の全文を長く転記する必要はありません。少なくとも、説明相手、指導した内容、退院後の注意点、交付文書の有無が分かる形にしておくと、後から確認しやすくなります。

診療録と控えで残したい内容
置き場所	残したい内容	実務メモ
診療録	説明相手、指導内容の要点、退院後の注意点	2〜3行で要点が分かる形にします。
交付文書の写し	患者へ渡した指導書の控え	紙でも電子でも、後から確認できる形を優先します。
院内メモ	説明日、説明者、家族同席の有無	請求前確認や院内監査で役立ちます。

診療録記載例

診療録は、指導書とセットで確認できる短い記録にすると実務で使いやすいです。

新人PTでは、患者向け文書は作れていても、診療録側に説明相手や指導内容が残っていないことがあります。以下のように、誰に説明したか、何を説明したか、文書を交付したかを短く残すと整理しやすくなります。

診療録記載例1｜家族同席で説明した場合

退院後の室内歩行、トイレ動作、夜間移動時の注意点について、本人および家族へ説明した。歩行時は杖を使用し、方向転換時は家族が近くで見守るよう指導した。退院時リハ指導書を交付し、写しを保存した。

診療録記載例2｜福祉用具・環境調整を中心に説明した場合

退院後の入浴動作、浴室内の転倒予防、シャワーチェア使用、手すり設置の検討について本人・家族へ説明した。浴室出入り時は家族見守り下で行うよう指導した。指導書を交付し、内容を家族と確認した。

現場の詰まりどころとよくある失敗

よくある失敗は、患者へ渡す文書なのに、専門職向けの表現が多くなりすぎることです。

もう一つ多いのは、指導書は渡しているのに、診療録記載や交付文書の控えが不十分になることです。対策としては、患者向け1枚テンプレートと診療録2〜3行テンプレートをセットで運用すると、説明内容のばらつきを減らしやすくなります。

退院時リハ指導書でよくある失敗と直し方
よくある失敗	問題点	直し方
専門用語が多い	患者・家族が自宅で見返しても分かりにくいです。	生活場面の言葉に置き換えます。
情報を詰め込みすぎる	何を優先すればよいか分かりにくくなります。	退院直後に必要な内容へ絞ります。
家族の役割が曖昧	見守りや介助の場面が伝わりにくいです。	見守る場所、支える位置、声かけを具体化します。
診療録記載が薄い	何を指導したか後から確認しにくくなります。	説明相手、内容、交付文書の有無を残します。
写しが残らない	交付内容を後から確認しにくくなります。	交付用とは別に控えを保存します。