MSA-P と MSA-C の違い【比較】理学療法評価の優先順位と初回 5 分フロー
評価の迷いを減らすには「順番」を固定するのが最短です。 PT 転職ガイドで全体像を確認する（準備〜流れ）
多系統萎縮症（ MSA ）は、同じ診断名でもパーキンソニズム優位（ MSA-P ）と小脳失調優位（ MSA-C ）で「最初に拾うべきリスク」と「評価の優先順位」が変わります。結論はシンプルで、 MSA-P は“動作破綻（転倒の起点）”を先に、 MSA-C は“安全域（ OH ・嚥下を含む）”を先に固めると、初回の判断がブレにくくなります。
本記事は、症状説明ではなく初回 5 分で迷わない評価の順番として比較します。MSA の評価設計（病期別の再評価リズム、スケールの配置）を先に確認したい場合は、多系統萎縮症の理学療法評価（全体設計）もあわせて参照してください。
MSA-P と MSA-C の違いは「症状」より「評価の優先順位」に出ます
MSA-P は、歩行開始・方向転換・狭所などで“動作が詰まる（破綻する）”場面が転倒に直結しやすいタイプです。一方の MSA-C は、失調性のふらつきに加えて自律神経症状（ OH ）や疲労、嚥下などが絡みやすく、離床・歩行練習の設計が「安全域の見立て」で難しくなりがちです。
臨床では「どちらの型か」をラベリングするより、いまの主訴とリスクを最短で拾う順番を決めることが重要です。次の「初回 5 分フロー」をテンプレとして持っておくと、評価の漏れと手戻りが減ります。
初回 5 分フロー： MSA-P / MSA-C 共通の最短手順
最初の 5 分は「精密」より「安全と方向づけ」を優先します。数値を増やすより、同じ条件で再評価できる固定化（姿位・補助具・靴・時間帯）を先に整えると、その後のスケール運用が一気に楽になります。
- 赤旗チェック（ 30 秒 ）：前失神／失神、急な呼吸苦、湿性嗄声・むせ増悪、強いふらつきの急変
- 起立・歩行の安全域（ 90 秒 ）：起立での気分不良、ふらつきの質、破綻点（開始／方向転換／狭所／停止）
- 型のあたり（ 60 秒 ）：パーキンソニズム優位（すくみ・小刻み・固縮）か、失調優位（測定過大・制御困難）か
- 自律神経・嚥下（ 60 秒 ）： OH の有無、むせ・湿性嗄声、食後や会話後の疲労で崩れるか
- 条件固定（ 60 秒 ）：姿位、補助具、靴・装具、評価時刻（内服後など）を記録
早見： MSA-P と MSA-C の評価優先順位【比較表】
スマホでは横にスクロールしてご覧ください。
| 観点 | MSA-P （パーキンソニズム優位） | MSA-C （小脳失調優位） | 初回の優先 | 記録の要点 |
|---|---|---|---|---|
| 転倒リスク | 狭所・方向転換・開始で破綻しやすい | ふらつき＋測定過大で予測が難しい | MSA-P ：破綻点の同定 / MSA-C ：安全域の同定 | 同じ課題で反復（起立→ 3 m →方向転換→着座） |
| 歩行の質 | すくみ／小刻み／すり足／姿勢反射低下 | 失調性歩行（揺れ・リズム不整） | MSA-P ：開始と方向転換 / MSA-C ：直進と視線変化・二重課題 | 補助具・靴・装具と速度条件を固定 |
| 上肢機能 | 動作緩慢・固縮で ADL 低下が目立つ | 測定過大・測定不安定（協調性低下） | 主訴に直結する課題（更衣・食事・筆記）を 1 つ固定 | 「できる／できない」より破綻理由を短文で残す |
| 自律神経（ OH ） | 合併あり。強いと離床が止まる | 離床・歩行練習の制約になりやすい | MSA-C で特に優先（起立後の気分不良・前失神） | 姿位変換の手順と症状出現タイミングをセットで記録 |
| 嚥下 | むせ・湿性嗄声があると負荷設計が変わる | 疲労と姿勢不安定が絡みやすい | 赤旗（むせ増悪・湿性嗄声・食形態低下）は型を問わず最優先 | 食事“直後”だけでなく日内変動を 1 行で残す |
| 経時変化 | 動作の硬さ・すくみで活動量が落ちる | 失調と安全管理で活動範囲が狭くなる | 「できる課題」を増やすより「できる条件」を広げる | 同一条件の再評価が最優先（比較できないと解釈がぶれる） |
スケールは「診断」ではなく「経時変化の共有」に使う
MSA は症状が多面的（運動・失調・自律神経など）になりやすく、評価は「 1 つの点数」で完結しません。だからこそ、スケールは診断のためではなく、チームで経時変化を共有する共通言語として配置すると機能します。
- UMSARS ： MSA の重症度・進行を多面的に追う枠組みとして位置づける（同一条件での反復が前提）
- SARA ：失調の経時比較に強く、 MSA-C 優位では「ふらつきの変化」を整理しやすい
よくある失敗： MSA-P / MSA-C で“混ざり”を見落とす
失敗は「型の違い」より「混在の見落とし」で起きます。同じ患者さんでも、パーキンソニズム・失調・自律神経が日によって前に出ると、評価が毎回ズレて見えます。
- ① すくみ vs 失調の見誤り：開始の破綻が「足が出ない」のか「出るが制御できない」のかを、同一課題で観察する
- ② OH の取りこぼし：「ふらつきが強い日」は、起立時の前失神が主因のことがある。症状の有無を毎回 1 行で残す
- ③ 疲労と嚥下の連鎖：食事や会話の後に姿勢保持が崩れるケースは珍しくない。日内変動を拾うと設計が変わる
再評価でブレない「条件固定」チェックリスト
MSA は症状の揺れが出やすいからこそ、評価は条件固定が最優先です。数値の増減より、まず「同じものを同じ条件で測れているか」を確認してください。
- 評価時刻（内服後／食後／リハ前後）
- 姿位（座位／立位）、補助具、靴・装具
- 介助量の定義（手を添える／体幹支持／見守り）
- 歩行課題（直線／方向転換／二重課題）の固定
- 症状メモ（前失神・むせ・呼吸の違和感など）を 1 行残す
よくある質問
各項目名をタップ（クリック）すると回答が開きます。もう一度タップで閉じます。
UMSARS と SARA はどちらを先に取るべきですか？
目的で決めます。 MSA 全体の経時変化を共有するなら UMSARS を軸にし、失調の変化を追いたいなら SARA を優先します。どちらも最重要なのは、同じ条件で再評価できるように「条件固定」を先に整えることです。
MSA-P と PD（パーキンソン病）の見分けは評価でできますか？
理学療法の評価は診断を確定するためではなく、リスクと介入の方向づけが主目的です。早期から自律神経症状や歩行・姿勢の破綻が目立つ場合など、鑑別を意識した情報共有は有用ですが、診断は主治医・チームの方針を優先します。
MSA-C と SCD の違いは、リハでは何が重要ですか？
“失調”だけを見ると似て見えますが、 MSA では自律神経や嚥下など安全管理要素が絡みやすく、離床・歩行練習の設計が変わりやすいのがポイントです。評価では、失調の重症度に加えて「安全域」を先に固めると迷いが減ります。
次の一手
- 評価の全体設計に戻る： 多系統萎縮症（ MSA ）の理学療法評価まとめ
- 運動失調の全体像から辿る： 運動失調ハブ
- 関連：鑑別の整理に使う： 脊髄小脳変性症（ SCD ）の評価まとめ
参考文献
- Wenning GK, et al. The Movement Disorder Society Criteria for the Diagnosis of Multiple System Atrophy. Mov Disord. 2022. doi: 10.1002/mds.29005（PubMed）.
- Wenning GK, et al. Development and validation of the Unified Multiple System Atrophy Rating Scale (UMSARS). Mov Disord. 2004;19(12):1391-1402. doi: 10.1002/mds.20255（PubMed）.
- Schmitz-Hübsch T, et al. Scale for the Assessment and Rating of Ataxia ( SARA ). Neurology. 2006. PubMed.
- 日本神経学会. 脊髄小脳変性症・多系統萎縮症診療ガイドライン 2018. 南江堂. PDF.
著者情報
rehabilikun（理学療法士）
rehabilikun blog を 2022 年 4 月に開設。医療機関／介護福祉施設／訪問リハの現場経験に基づき、臨床に役立つ評価・プロトコルを発信。脳卒中・褥瘡などで講師登壇経験あり。
- 脳卒中 認定理学療法士
- 褥瘡・創傷ケア 認定理学療法士
- 登録理学療法士
- 3 学会合同呼吸療法認定士
- 福祉住環境コーディネーター 2 級
専門領域：脳卒中、褥瘡・創傷、呼吸リハ、栄養（リハ栄養）、シーティング、摂食・嚥下
