PASSとは？脳卒中姿勢評価スケールのやり方とカットオフ

PASS とは？（目的と使いどころ）

PASS（ Postural Assessment Scale for Stroke ）は、脳卒中患者の臥位・座位・立位での姿勢コントロールを「姿勢を保つ／姿勢を変える」という 2 つの観点から評価する、代表的な脳卒中姿勢評価スケールです。12 項目を各 0〜3 点で採点し、合計 0〜36 点で示します。急性期〜回復期の病棟でもベッドサイドで実施しやすく、寝返り・起き上がり・端座位を含む「土台の安定性」を経時的に追いやすい点が特徴です。

「pass 脳卒中」「pass やり方」と検索されることが多いように、実務では歩行評価や ADL だけでは見えにくい姿勢制御の変化を補足する目的で用います。歩行自立や自宅退院の予測、看護・介護スタッフへの説明材料としても有用で、脳卒中リハ全体の中での立ち位置は、当ブログの脳卒中評価ハブ（脳卒中評価ハブ）をあわせて確認しておくと整理しやすくなります。

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PASS のやり方と採点（固定条件）

PASS のやり方を標準化するポイントは、「環境」「声かけ」「補助のルール」をあらかじめ決めておくことです。原著は 12 項目× 4 段階（ 0〜3 点）で、各項目の説明文と採点基準に沿って評価します。安全確保のための監視や準備は行いますが、実施中は姿勢保持のための物理的補助は行わないことをチームで共有しておきます。

• 評価前にベッド高・足底接地・装具の有無などを揃え、可能な範囲で毎回同じ条件に設定する。
• 項目説明は原文にできるだけ忠実に読み上げ、評価者ごとの言い換えは最小限にとどめる。
• 必要に応じ練習は 1 回までとし、複数回の練習やコツ出しは避ける。
• 杖・短下肢装具・体幹装具・履物などの使用条件は、「あり／なし」をチェックできる固定書式で必ず記録する。
• 合計点（ 0〜36 点）を主指標としつつ、項目別の到達段階（例：寝返りは 2→3 点へ改善）も経時比較の材料とする。

「pass 評価用紙」を自施設用に作成する場合は、各項目の要約文と 0〜3 点の定義を簡潔に載せつつ、日付・評価者・補助具条件・備考欄（実施不能・転倒リスクなど）を一枚の A4 にまとめておくと、病棟・訪問ともに運用しやすくなります。

解釈のコツ（変化量とカットオフの考え方）

PASS は経時変化に敏感な一方、「どの程度の点数差なら臨床的に意味があるのか」が悩みどころです。近年の報告では、亜急性期の脳卒中患者で約 3.0 点、もう少し慢性期寄りの集団で約 4.5 点が最小臨床重要差（MCID/MID）として提案されています。実務では、研究値をそのまま「絶対の基準」にするのではなく、次のように目安として扱うのが安全です。

• 3 点以上の改善：リハ介入の効果がある程度示唆される水準として扱う。
• 4〜5 点以上の改善：目標設定の更新（歩行練習の段階アップ、移乗方法の変更など）を検討するきっかけとする。
• 合計点だけでなく、「臥位 → 端座位」「端座位保持 → 立位」など、生活動作に直結するボトルネック項目の段階変化を重視する。

また、過度に「pass 評価 カット オフ」という単一の境界値に頼るよりも、筋緊張・感覚障害・失調・失行／半側空間無視といった神経学的所見と組み合わせて、「なぜこの項目が伸びないのか」を言語化することが重要です。同じ 20 点でも、臥位が弱いタイプと立位が弱いタイプではリスクと介入の優先順位が変わります。

よくあるミス（評価・記録のチェックポイント）

PASS は「短時間でできる」反面、手順や記録がぶれると経時比較の信頼性が下がります。以下のようなポイントは、チェックリスト化しておくと新人でも運用しやすくなります。

• 安全確保以外の補助をしてしまう：端座位で背中を支える、立位で骨盤を保持するなど。できなかった場合は「実施不能」「要全介助」といった備考を評価用紙に残し、無理に点数化しない方が安全です。
• 採点基準の解釈ブレ：「最小限の介助」と「軽度介助」の境界があいまいだと、評価者による差が大きくなります。症例動画やロールプレイを使って、定期的に評価者間でキャリブレーションする時間をつくると精度が上がります。
• 補助具・履物・環境条件の記載漏れ：リハ室では靴、病棟では素足など条件が変わると、同じ点数でも意味が変わります。「装具」「杖」「靴」「ベッド高」「床材」などをあらかじめチェックボックスで用意しておくと、記録漏れを減らせます。

現場の詰まりどころ（どこで運用が止まりやすいか）

臨床からよく聞かれる悩みは、「PASS を全員に毎週取る余裕がない」「忙しくて一部の症例だけになってしまう」というものです。完璧を目指すほど実装が進まないので、対象とタイミングを現実的に絞ることがポイントになります。

• 対象の優先順位を決める：発症後 1〜3 か月の脳卒中患者、移乗や寝返りの介助量が変化しやすい患者、転倒歴のある患者など、PASS の恩恵が大きい層に絞る。
• 評価のタイミングを固定する：「入棟時」「カンファ前週」「退棟前」の 3 ポイントだけでも、変化の流れを追いやすくなります。訪問リハなら「導入時」「 3 か月」「 6 か月」といった区切りも選択肢です。
• 共有のフォーマットをつくる：週報やカンファ資料に PASS の推移を小さなグラフで載せておくと、医師・看護・リハが同じイメージで経過を確認できます。数値だけの羅列より、「寝返り→起き上がり→端座位→立位」のどこが伸びているかが一目で分かる形を目指します。

こうした「運用上の詰まり」はスケールそのものの問題ではなく、多職種連携や業務設計の問題でもあります。病棟の実情に合わせて、まずは一部病棟・一部患者から小さく始めるのが現実的です。

おわりに

PASS は、脳卒中患者の姿勢コントロールを臥位・座位・立位の 3 層でとらえ、移乗や歩行へ向かう「土台づくり」の進み具合を見える化してくれる尺度です。「pass 評価用紙」をうまく使えば、評価のばらつきを抑えつつ、寝返り・起き上がり・端座位といった前段階の変化をチームで共有しやすくなります。

一方で、PASS だけでは筋緊張や感覚障害・高次脳機能の詳細までは分かりません。深部反射や感覚検査、歩行評価などと組み合わせ、「なぜここで止まっているのか」「次にどの姿勢・動作を伸ばしたいのか」を具体的に言語化していくことが、リハビリテーションの質を上げる第一歩になります。自施設のリソースに合わせて、ムリのない頻度と対象設定から導入してみてください。

よくある質問

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参考文献

1. Benaim C, et al. Validation of the Postural Assessment Scale for Stroke Patients (PASS). Stroke. 1999;30:1862–1868. doi:10.1161/01.STR.30.9.1862. PubMed
2. Lien HP, et al. Minimal important difference of PASS ≈ 3.0 points in subacute stroke. Physiother Theory Pract. 2024. PMC
3. Aka T, et al. Minimal clinically important difference of PASS ≈ 4.5 points in stroke rehabilitation. Arch Phys Med Rehabil. 2025. ScienceDirect
4. Shrawshan R, et al. Postural Assessment Scale for Stroke (PASS): overview and clinical use. SRALab Rehabilitation Measures. Web

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