褥瘡予防の基本｜ PT が迷わない判断フローとチェック表

褥瘡予防の基本フロー｜評価 → 除圧 → 再評価で回す

褥瘡予防は「知識」より、判断の順番が固定できるかで差が出ます。皮膚観察 → リスク評価 → 除圧・体位調整 → 記録共有 → 再評価を、同じ型で回せると迷いと手戻りが減ります。

本記事は、理学療法士が現場で迷いにくいように、各工程の判断基準と優先順位を整理します。配置の細部（側臥位の作り方・崩れ修正・書類の埋め方）は子記事へ送り、このページでは「全体フローのハンドル」を握れる状態を目標にします。

迷ったらここ｜所見から「次に直す 1 手」を決める

全部を一度に完璧にしようとすると止まりやすいです。まずは いま見えている所見（赤い・前滑り・踵・座位崩れ）から 1 つだけ修正すると、改善が速くなります。

※スマホでは表が横スクロールできます。

① 皮膚観察｜発赤の「消退」と「ずれ（剪断）」を見る

褥瘡予防の起点は皮膚観察です。ポイントは「赤いかどうか」ではなく、どの条件で赤くなり、どのくらいで消えるかです。消退が遅いほど、圧の集中やずれ（剪断）が残っているサインになります。

観察の質が上がると、体位変換の頻度や寝具の見直しが根拠つきで決まり、チームで共有しやすくなります。

② リスク評価｜「何が足りないか」を先に特定する

同じ体位でも、リスクの中身が違えば打ち手が変わります。リスク評価は点数化で終わらせず、不足している要素を特定して介入に翻訳するのがコツです。

理学療法の視点では、動けない理由（筋力・疼痛・不穏・呼吸循環）と、ずれを作りやすい条件（前滑り・拘縮）をセットで見ると、予防策が安定します。

③ 除圧・体位変換｜頻度より「当たり」と「ずれ」を先に直す

体位変換は回数が目的ではなく、皮膚負担を下げる条件を作るのが目的です。頻度を増やしても、当たり（圧集中）やずれ（剪断）が残っていれば発赤は繰り返します。

実務では、発赤の消退と前滑りを見て、体位設計と頻度をセットで更新すると安定します。

④ ポジショニング｜圧・ずれ（剪断）・踵骨を外す

ポジショニングで外せないのは、①圧を分散する、②ずれ（剪断）を減らす、③踵骨などの高リスク部位を確実に浮かせる、の 3 点です。角度や型を追いすぎるより、当たりが消えたかで判断するほうが再現性が出ます。

配置の細部（側臥位の作り方・崩れ修正・チェック手順）は、各論にまとめています：褥瘡予防のポジショニング（圧・ずれ・踵骨）

⑤ 支持面（寝具）｜マットレスは「体位変換の味方」にする

支持面の調整は、体位変換を楽に回すための投資です。当たりを外しても発赤が残る、骨突出が強い、痛みで保持できない場合は、寝具の見直しが効きます。

選定は「柔らかい／硬い」の印象だけでなく、沈み込みとずれ（剪断）の出やすさ、体位保持のしやすさをセットで評価します。

⑥ 離床・座位｜坐骨と「姿勢崩れ」を早めに潰す

離床が進むほど、リスク部位は仙骨から坐骨へ移ります。座位では体幹の崩れや骨盤後傾があると、局所圧とずれ（剪断）が同時に増えやすくなります。

座位は「座っていられるか」だけでなく、崩れるまでの時間と崩れた時のパターンを見て、早めに調整につなげます。

⑦ 栄養・水分｜皮膚負担の「回復力」を底上げする

褥瘡予防は当たりを外すだけでなく、皮膚が回復できる条件を整えることも重要です。摂取不良や体重減少があれば、早めに共有して栄養面の介入と並走します。

理学療法では、活動量、疼痛、不穏など「摂れる条件」を阻害する要素を拾って共有すると支援が進みやすくなります。深掘りは 褥瘡の栄養と除圧（実務） へ。

⑧ 記録と共有｜「体位名」だけで終わらせない

褥瘡予防は多職種で再現できて初めて効果が安定します。記録は「仰臥位／ 30° 側臥位」だけでなく、免荷・ずれ・皮膚反応まで残すのがコツです。

書類運用の型を整えるなら 褥瘡の診療計画書（最小セット） もあわせてどうぞ。

現場の詰まりどころ｜よくある失敗と「回避の型」

褥瘡予防が止まる原因は「手技が下手」より、ずれ（剪断）と一点集中が見逃されることが多いです。まず「原因の当たり」をつけてから直すと早いです。

よくある失敗：OK / NG で潰す（原因 → 対策 → 記録）

同じ「体位名」でも、OK / NG の差は当たりとずれ（剪断）、そして再評価の有無で決まります。

回避の手順チェック｜ 5 分で回す「最短ループ」

迷ったら、次の順で 1 回だけ回してください。「頻度を増やす」より先に、当たりとずれを消すのが最優先です。

1. 皮膚観察：発赤の消退（時間）と、ずれ（前滑り・擦れ）を確認
2. 原因の切り分け：当たり（圧集中）か、ずれ（剪断）か、両方か
3. 体位・支持を 1 つだけ修正（背抜き／下腿支持／支持の再配置 など）
4. 記録：体位名＋免荷＋ずれ所見＋皮膚反応（最小セット）
5. 再評価：次の体位変換時に「消退が短くなったか」を確認

チェックが抜けやすい場合は、上の aSSKINg 7 点を「毎日（または毎シフト）同じ順」で回すだけでも安定します。

症例で確認｜ 5 分で回す「最短ループ」

例：背上げで仙骨発赤が悪化する

1. 観察：背上げ後に前滑り、尾骨付近の擦れを確認
2. 仮説：ずれ（剪断）が主因（頻度の問題ではない）
3. 介入：背抜き＋摩擦低減＋支持の再配置（骨盤周囲の支持を見直し）
4. 記録：背上げ角度、前滑りの有無、発赤の消退、次回の調整点
5. 再評価：消退時間が短縮すれば「ずれ対策が効いている」

よくある質問（FAQ）

各項目名をタップ（クリック）すると回答が開きます。もう一度タップで閉じます。

次の一手（深掘りと横展開）

• 運用を整える：褥瘡の診療計画書の書き方（最小セット）
• 共有の型を作る：不可避褥瘡（ UPI ）運用と記録テンプレ
• 報告・集計も固める：様式 5 の 4 の書き方（褥瘡報告の集計）

参考文献

1. European Pressure Ulcer Advisory Panel, National Pressure Injury Advisory Panel, Pan Pacific Pressure Injury Alliance. Prevention and Treatment of Pressure Ulcers/Injuries: Clinical Practice Guideline. 2019. Official site
2. National Pressure Injury Advisory Panel (NPIAP). International guideline / resources. NPIAP
3. 日本褥瘡学会. 公式サイト

著者情報