上後腸骨棘（ PSIS ）はどこ？触診のコツと確認ポイント

上後腸骨棘（ PSIS ）は骨盤後方の起点として触れます

上後腸骨棘（ PSIS ）は、骨盤の後上方で触れる骨性ランドマークです。理学療法士の臨床では、骨盤後方の位置関係を整理したいとき、殿部〜仙腸関節（ SIJ ）周囲の痛みを具体化したいとき、前方の ASIS とあわせて骨盤の前後関係をみたいときの “ 入口 ” になります。まず PSIS を安定して触れるだけで、骨盤後方の見え方がかなり整理しやすくなります。

大切なのは、 PSIS の左右差をそのまま “ 骨盤のゆがみ ” と決めつけないことです。どの体位で、どこから触って、何と比較したかをそろえて初めて評価として使いやすくなります。骨性ランドマーク全体の位置づけは 理学療法士が押さえる骨性ランドマーク【部位別早見】 で全体像を確認できます。

PSIS とはどこ？まずは「骨盤後上方の突出」として押さえます

PSIS は posterior superior iliac spine の略で、日本語では上後腸骨棘と呼ばれます。骨盤後面の上外側寄りにある突出で、殿部や仙腸関節周囲の位置関係を整理するときの後方基準として使いやすいのが特徴です。細かな解剖を一度に覚えるより、まずは “ 骨盤後方で最初に触れる目印 ” として理解すると、臨床で使いやすくなります。

PSIS が重要なのは、骨盤後方の左右差観察、 ASIS との前後関係の把握、殿部〜 SIJ 周囲の症状部位の整理につながるからです。前方の起点である ASIS の触診記事 と対で覚えると、骨盤全体の見え方がまとまりやすくなります。 PSIS は “ 後ろの基準点 ” として押さえるのが実用的です。

PSIS を押さえると何が楽になるか｜骨盤後方・殿部・記録がつながります

PSIS を安定して触れると、骨盤後方の左右差、後方の高さの見方、殿部〜 SIJ 周囲の痛み部位の整理がしやすくなります。特に「殿部の奥が痛い」「 SIJ 周囲を疑うが位置が曖昧」「前後の骨盤関係を確認したい」といった場面で、観察の出発点として使いやすいです。

もう 1 つの利点は、記録が具体化することです。「骨盤後方が硬い」「殿部が痛い」では曖昧でも、「右 PSIS 周囲に圧痛」「立位で PSIS 高さ差は目立たない」「 ASIS / PSIS の前後関係を確認」と残せると、再評価や申し送りがかなりしやすくなります。 PSIS は “ 骨盤後方の共通言語 ” として覚えると価値が上がります。

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PSIS の触診のコツ｜後上方の突出を「面 → 線 → 点」で確認します

PSIS を触るときは、いきなり 1 点を当てようとしない方が安定します。まず骨盤後方の広い面に触れ、そのあと腸骨稜の流れや仙骨との位置関係を手がかりにして、最後に後上方の突出として確かめる方が分かりやすいです。 “ 点を探す ” より “ 面 → 線 → 点 ” の順で絞る感覚の方が、初学者には再現しやすくなります。

また、皮膚のくぼみや見た目だけで PSIS を決めないことも大切です。後方の見た目は体型や筋緊張で変わるため、触れた突出の位置関係を左右で比べながら確認する方が安全です。最初は軽い接触で骨盤後面の輪郭をとらえ、最後に突出の縁を確かめるように触れた方が迷いにくくなります。

5 分で確認する PSIS 触診フロー

順番を固定すると、 PSIS の触診はかなり安定します。毎回ゼロから探すのではなく、同じ流れを繰り返すのがコツです。

1. 体位を決める：まずは立位または腹臥位で骨盤後方を触れやすくします。
2. 骨盤後面に軽く触れる：左右の張りや防御の有無を先に確認します。
3. 腸骨稜や仙骨との位置関係をたどる：広い面から後上方へ絞ります。
4. 後上方の突出を確認する：最後に突出の位置と縁を確かめます。
5. 反対側と比較する：高さ、触れやすさ、圧痛を左右で見比べます。

PSIS はどの体位で触りやすい？立位で位置関係、腹臥位で再確認がしやすいです

PSIS は、立位だと左右差や骨盤後方の位置関係をみやすく、腹臥位だと体幹を安定させて触れやすい場面があります。最初の練習では、まず立位で後方の位置関係をつかみ、迷うときに腹臥位で再確認する流れが使いやすいです。どちらが絶対に正しいというより、目的を固定して条件をそろえる方が大切です。

たとえば、骨盤後方の高さ差や片脚立位での変化をみたいなら立位、圧痛部位や後方の輪郭を静かに確認したいなら腹臥位が向きます。毎回体位が変わると再評価で比べにくくなるため、施設や自分の中で “ まずはこの体位 ” を 1 つ決めておくと安定しやすくなります。

PSIS は何と一緒にみる？ ASIS ・仙骨・殿部痛とつなげると使いやすいです

PSIS 単独でも後方基準として使えますが、実務では他の基準点と組み合わせると価値が上がります。代表は ASIS と仙骨です。前後の骨盤関係をみるなら ASIS 、後方中央との位置関係をみるなら仙骨、症状の局在を具体化するなら殿部〜 SIJ 周囲の痛み部位、と相手を変えると役割がはっきりします。

特に、前方の ASIS と後方の PSIS を別々に覚えるより、前後のセットとして触れる方が骨盤の全体像がつかみやすくなります。前方の確認は ASIS の触診記事、殿部〜 SIJ 周囲痛の解釈は 腰痛の整形外科テスト一覧 や FABER テストの見方と解釈 とつなげると整理しやすくなります。

よくある失敗｜ PSIS の左右差だけで骨盤の結論を急がないことが大切です

PSIS の触診でありがちな失敗は、 “ 高さが違う＝そのまま骨盤の問題 ” と早く結論づけてしまうことです。実際には、体位、下肢位置、体幹の回旋、筋緊張、触診者の押し方でも印象は変わります。だからこそ、 PSIS の高さ差や触れやすさは “ 仮説の入口 ” として扱い、必要に応じて ASIS や症状部位、動作所見と組み合わせて考える方が安全です。

もう 1 つ多いのが、皮膚のくぼみだけで判断することです。見た目は補助にはなりますが、それだけでは不十分です。迷ったときは、強く押すより、骨盤後面の広い輪郭に戻って触り直す方が成功しやすくなります。

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PSIS を臨床でどう使う？殿部〜 SIJ 周囲の評価につなげます

PSIS は、 “ 触れて終わり ” より “ 次の評価へ渡す ” ときに価値が出ます。代表的なのは、①骨盤後方の左右比較、②殿部〜 SIJ 周囲痛の局在化、③ ASIS と合わせた前後関係の整理です。この 3 つを押さえるだけでも、臨床での出番はかなり多くなります。

殿部痛の評価では、 PSIS そのものの圧痛だけでなく、内下方、外側、殿部中央寄りなど、どこに症状が出るかを言葉にすると次の評価が選びやすくなります。殿部〜 SIJ 周囲痛の読み分けは FABER テストの見方と解釈、腰痛や SIJ パターン全体の入口は 腰痛の整形外科テスト一覧 とつなげると整理しやすくなります。

記録のコツ｜「どこをどう触ったか」を 1 行で残します

PSIS の記録では、単に「触知可」と書くより、体位、左右差、圧痛の有無、次に何をみたかまで残す方が再評価に使えます。たとえば「立位で両 PSIS 触知可、左右差は目立たない」「右 PSIS 内下方に圧痛あり、 SIJ ルートを追加確認」のように、触診が次の行動につながる形で書くと実務向きです。

逆に、「骨盤の後方がずれている」のような広すぎる表現だけでは、再評価や申し送りで使いにくくなります。 PSIS は結論を断定するためではなく、骨盤後方の入口を具体化する言葉として使うと、記録の質が上がりやすくなります。

よくある質問

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次の一手

まずは、立位で両 PSIS を 10 回続けて同じ順番で触るところから始めてみてください。骨盤ランドマークの全体像に戻るなら 骨性ランドマーク親記事、前方基準もそろえるなら ASIS の触診記事 が次に読みやすいです。

殿部〜 SIJ 周囲痛の読み分けまで広げたい場合は FABER テストの見方と解釈、腰痛や SIJ パターンの入口を整理したい場合は 腰痛の整形外科テスト一覧 に進むと、 PSIS の使い道がさらに具体化します。

参考文献

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