Burke Lateropulsion Scale（BLS）とは？
BLS（Burke 側方突進スケール）は、寝返り・座位・立位・移乗・歩行の 5 場面で「受動的な姿勢修正への抵抗」や「側方へ押す挙動」を観察し、0–17 点で重症度を定量化する評価法です。プッシャー行動（lateropulsion）の有無と変化を素早く把握でき、急性期〜回復期の方針決定や経過モニタリングに適しています。
文献では信頼性（ ICC 0.93–0.94 ）や並存妥当性が報告され、近年はカットオフの最適化（≥ 3 点）も提案されています。臨床では SCP（Scale for Contraversive Pushing）や 4PPS と使い分けることで、分類の精度と変化検出力を補完できます。
BLS の特徴と強み（SCP／4PPS との違い）
BLS は機能場面に沿った 5 項目で構成され、特に立位の配点（0–4 点）が大きいのが特徴です。評価の焦点は「どの角度・どの時点で抵抗が生じるか」「どれほど強く押しや傾きが出るか」です。SCP は 3 成分で簡潔に診断しやすい一方、BLS は寝返り〜歩行までをカバーし、小さな変化の検出に強いと報告されています。
実施手順（ 5 場面のコツ）
- 寝返り（仰臥位）：体幹を中間位へ誘導し、反対側へ押し戻す反応や抵抗の発現角・強さ・持続を観察します。
- 座位：外乱や修正誘導に対する復元への抵抗と、座面での側方押しを確認します。
- 立位（配点大）：直立の確保と修正への抵抗の強さ・発現角を重視します。
- 移乗：座位↔立位の過程で非麻痺側への能動的な押し／修正拒否がないかをみます。
- 歩行：側方への推進傾向や介助入力への反応を追います（歩行時のみ出る軽度例に注意）。
スコアリングは「抵抗の発現角・強さ・持続」の組合せで段階化します。再評価は同一の合図・同一介助レベル・同一視線条件で行い、記録用紙に条件メモを残すと信頼性が向上します。
項目別ガイド（趣旨／判定基準のヒント／観察ポイント／閾値）
① 寝返り
- 趣旨：臥位での重心移動に対する修正反応と、受動修正への抵抗の有無をとらえる。
- 判定基準のヒント：誘導に対し一貫した抵抗が出るか／戻りの強さがあるか。
- 観察ポイント：肩帯・骨盤の先行、体幹の復元方向、呼吸や顔面緊張の増大。
- 臨床閾値：軽度＝一過性の抵抗で合図に反応、中等度＝複数回で持続、重度＝明確な押し返しや介助を要する。
② 座位
- 趣旨：支持面上での対側押し傾向と、外乱への修正容認度をみる。
- 判定基準のヒント：外乱に対し自発的な復元があるか／修正誘導の受容があるか。
- 観察ポイント：骨盤の側方偏位、上肢での支持・押し、足底荷重の左右差。
- 臨床閾値：軽度＝見守りで保持、中等度＝最小介助を要す、重度＝持続的介助が必要。
③ 立位（配点大）
- 趣旨：抗重力下での直立と修正への抵抗を評価（重症度判定に寄与大）。
- 判定基準のヒント：直立保持の可否／修正誘導への抵抗の強さ・持続。
- 観察ポイント：体幹の傾き・骨盤の側方滑り、非麻痺側下肢への過荷重、頭部の偏位。
- 臨床閾値：軽度＝合図で直立回復、中等度＝何度も修正が必要、重度＝介助でも直立困難。
④ 移乗
- 趣旨：姿勢転換の過程で出る能動的押しと修正拒否の有無をみる。
- 判定基準のヒント：立ち上がり・着座の局面で持続する押しがあるか。
- 観察ポイント：起立時の骨盤側方シフト、上肢での押し、足部の外旋・踏み替え。
- 臨床閾値：軽度＝声かけで行為継続、中等度＝段階的介助が必要、重度＝安全上の中等度介助以上。
⑤ 歩行
- 趣旨：動的課題で顕在化する側方推進・修正抵抗を評価。
- 判定基準のヒント：側方への一貫した逸脱や修正への抵抗があるか。
- 観察ポイント：立脚期の側方押し、骨盤の横移動の大きさ、杖・手すりへの過依存。
- 臨床閾値：軽度＝見守りで軌道修正、中等度＝最小〜中等度介助、重度＝安全確保に常時介助。
Tips：各場面での「抵抗の再現性」「介助量」「持続時間」をメモすると、次回評価の比較精度が上がります。
カットオフと解釈（≥ 2 と ≥ 3 の使い分け）
- 従来：BLS ≥ 2 をプッシャー行動スクリーニングの目安として使用。
- 近年の提案：≥ 3 は重度のバランス障害と整合し、SCP との一致や妥当性が改善（研究場面や重症度層別化に推奨）。
- 変化の判定：急性期の目安として MDC ≈ 2.18、SEM ≈ 0.79。2 点前後の改善で「真の変化」可能性を検討します。
運用例：拾い漏れ回避を重視する施設は ≥ 2 でスクリーニング、研究や重症度分類では ≥ 3 を採用する、など施設方針として定義しておくと判定のブレが減ります。
BLS・SCP・4PPS の使い分け（比較表）
| 指標 | 構成 | 主な判定観点 | カットオフ | 強み／留意点 |
|---|---|---|---|---|
| BLS | 5 場面（寝返り・座位・立位 0–4 点・移乗・歩行） | 受動修正への抵抗、側方への押し | ≥ 2（従来）／≥ 3（妥当性向上） | 機能場面で小さな変化に敏感。軽症〜回復期で SCP と不一致が出ることがあり、両者の併用が有用。 |
| SCP | 3 成分（姿勢左右差・伸展・修正抵抗） | 座位／立位での左右差と修正抵抗 | 構成成分の閾値に準拠 | 短時間で簡潔。重度例の識別に有用。歩行や寝返りの情報は反映しにくい。 |
| 4PPS | 4 段階の単純化スコア | プッシャー行動の有無・程度 | 研究提案に準拠 | 実用性が高く信頼性良好。詳細な変化量把握は BLS 併用が無難。 |
評価体制や教育設計は、PT キャリアガイド（評価スキルの体系化）も参考になります。
よくあるミスと対策
- 角度の見積り誤差：床・壁の垂直基準（テープ等）を用意し、写真／動画で事後確認します。
- 介助のバラつき：同じ介助者・同じキュー・同じ手順で再評価。記録用紙に条件メモ欄を確保します。
- 軽症例の見逃し：歩行のみで出現する例あり。BLS の歩行項目で確認し、SCP も併用します。
- 分類の不一致：BLS と SCP で割れることあり。≥ 3 を重症指標として意思決定を明確化します。
- 頭位・視線の影響：視覚入力を一定化（同一注視点）。頭部偏位は別途メモします。
配布：記録用紙／クイックリファレンス
参考文献
- D’Aquila MA, Smith T, Organ D, Lichtman S, Reding M. Validation of a lateropulsion scale for patients recovering from stroke. Clin Rehabil. 2004;18(1):102–109. DOI ／ PubMed
- Clark E, Hill KD, Punt TD. Responsiveness of 2 scales to evaluate lateropulsion or pusher syndrome recovery after stroke. Arch Phys Med Rehabil. 2012;93(1):149–155. DOI ／ PubMed
- Bergmann J, Krewer C, Müller F, Jahn K. A new cutoff score for the Burke Lateropulsion Scale improves validity in the classification of pusher behavior in subacute stroke patients. Gait Posture. 2019;68:514–517. DOI ／ PubMed
- Bergmann J, Krewer C, Rieß K, et al. Inconsistent classification of pusher behaviour in stroke patients: a direct comparison of the SCP and the BLS. Clin Rehabil. 2014;28(7):696–703. DOI ／ PubMed
- Chow E, et al. Reliability and Validity of the Four-Point Pusher Score (4PPS). J Rehabil Med. 2019. Europe PMC
- RehabMeasures Database. Burke Lateropulsion Scale. Web
よくある質問
各項目名をタップ（クリック）すると回答が開きます。もう一度タップで閉じます。
BLS の「≥ 2」と「≥ 3」はどちらを使うべきですか？
拾い漏れ回避のスクリーニング目的では ≥ 2、重症度の明確化や研究・介入計画では≥ 3を推奨します。施設方針として両者の使い分けを事前に定めると、判定のブレが減ります。
改善の「有意」な変化量はどのくらいですか？
急性期報告の目安として MDC ≈ 2.18（SEM ≈ 0.79）があります。再評価は同一条件（介助レベル・合図・視線固定）で実施し、記録用紙に条件を残しましょう。
SCP／4PPS はいつ併用しますか？
軽症や回復期で BLS と SCP の判定が割れやすい症例、短時間スクリーニングが必要な場面で併用が有用です。BLS の歩行／立位のみで症状が出るケースもあるため、場面ごとの差に着目してください。
