BLS とは？プッシャー重症度を場面別に評価

Burke Lateropulsion Scale（ BLS ）とは？（この記事の結論）

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BLS（ Burke Lateropulsion Scale ）は、寝返り・座位・立位・移乗・歩行の 5 場面で「受動的な姿勢修正への抵抗」や「側方へ押す挙動（ lateropulsion ）」を観察し、0〜17 点で重症度を定量化する評価法です。プッシャー行動の有無と変化を短時間で把握でき、急性期〜回復期の方針決定や経過モニタリングに向きます。

臨床で詰まりやすいのは「どの場面が点数を引き上げているか」「評価者で点が割れるとき、どこを固定すべきか」です。本稿では手順の標準化・場面別の観察ポイント・カットオフ（ ≥ 2 と ≥ 3 ）の使い分け・記録の型までを 1 本で整理します。

現場の詰まりどころ｜BLS がブレるのは “患者” ではなく “条件” が動くとき

BLS は “ 場面別 ” に lateropulsion を拾える反面、合図・介助入力・視線条件・座面高・支持物が変わるとスコアが動きやすい特徴があります。つまり、点がブレる原因の多くは「患者の状態変化」ではなく「評価条件の未固定」です。

再評価で “本当に改善したか” を読むために、最低限①合図の文言、②介助レベル（どこを支えるか）、③視線条件、④補助具、⑤座面高／足底接地を記録に残しましょう。これだけで評価者間差が一気に減ります。

BLS の特徴｜SCP／4PPS と “役割” が違う

BLS の強みは、寝返り〜歩行までの機能場面に沿って lateropulsion を分解できることです。合計点よりも、どの場面で点が付いたかが臨床判断（安全管理・課題設定・介助量）に直結します。

一方で、同じ患者でも SCP（ Scale for Contraversive Pushing ）と分類が一致しないケースが報告されています。大切なのは “どちらが正しいか” ではなく、どの場面で何が起きているかを言語化してチーム共有することです（軽症〜回復期ほど、立位・歩行でのみ所見が出ることがあります）。

BLS の構成（ 5 場面・ 0〜17 点 ）

BLS は 5 項目で構成され、寝返り（仰臥位）／座位／立位／移乗／歩行を順に観察します。特徴は “ 場面ごと ” に lateropulsion を拾える点で、介助量の根拠を作りやすいです。

採点で見る軸はシンプルで、抵抗の強さ、どの角度で出るか、どれだけ持続するかの 3 つです。点数そのものより、場面差（例：立位だけ強い／歩行で顕在化）を優先して読みます。

• 寝返り（仰臥位）：姿勢修正への抵抗・押し返し
• 座位：修正誘導への抵抗・側方へ押す挙動
• 立位（配点が大きい）：直立修正に対する抵抗の強さ・持続
• 移乗：立ち上がり／着座など姿勢転換での押し・修正拒否
• 歩行：動的課題での側方推進・修正抵抗（歩行でのみ顕在化に注意）

実施手順｜ 5 場面を “同条件” で回すコツ

BLS の再現性は「条件固定」で決まります。評価前に、評価者の立ち位置、手の当て方（入力部位と方向）、合図（声かけ）を決め、毎回同じにします。特に立位は点が上がりやすいので、入力の強さを “ いつも同じ ” に寄せるのが重要です。

次に、寝返り→座位→立位→移乗→歩行の順で進め、各場面で “ 押し／抵抗 ” が出る角度と持続を観察します。歩行は短距離でもよいので省略しないと、軽症例（立位・歩行でのみ所見）を落としやすくなります。

1. 準備：合図・介助位置・視線条件・補助具を固定し、記録に残します。
2. 寝返り：体幹を中間位へ誘導し、反対側へ押し戻す反応（抵抗／押し返し）を観察します。
3. 座位：修正誘導に対して抵抗するか、側方へ押すかを確認します（骨盤偏位＋上肢支持が出やすい）。
4. 立位：直立へ戻す入力に対して抵抗が出るか、出るなら “いつ・どれくらい” を追います。
5. 移乗：立ち上がり／着座で、非麻痺側の押し、修正拒否、踏み替えの乱れを観察します。
6. 歩行：側方逸脱、介助入力への抵抗、手すり／杖への過依存を観察します。

スコアリングで詰まりやすい 3 点（よくある失敗）

スコアが割れるときは、まず “ 患者の症状 ” より “ 評価条件 ” を疑うのが近道です。特に角度と介助入力は曖昧になりやすく、ここが揃うと再評価の質が上がります。

合計点だけを追うと介入がぼやけます。BLS は “ 場面別に何が起きているか ” を言語化する道具なので、場面差を優先して読みましょう（歩行のみ顕在化、立位だけ強い、などは臨床で珍しくありません）。

• 角度が曖昧になる：床の目印（テープ）や壁の垂直基準を使い、出現角を “だいたい” で終わらせない。
• 介助入力が変わる：強すぎると抵抗を誘発、弱すぎると見逃し。手の当て方（部位・方向・強さ）を固定する。
• 場面間で所見が割れる：合計より “場面差” を優先し、介入は点が付いた局面から組み立てる。

カットオフと解釈｜≥ 2 と ≥ 3 の使い分け

BLS は “ 線引き ” を目的別に決めると運用が安定します。病棟での拾い上げ（スクリーニング）なのか、カンファでの層別化なのかで、最適なカットオフが変わります。

また、変化量を読むときは MDC（最小検出可能変化）を目安にします。前提は同条件での再評価で、条件が動いていると変化量の解釈が崩れます。

• 拾い漏れを避けたい運用：BLS ≥ 2 を目安にスクリーニングとして使う。
• 分類の整合を高めたい運用：BLS ≥ 3 を採用すると、妥当性や SCP との一致が改善したと報告されています。
• 変化量の読み：報告では、測定誤差の指標として SEM が約 0.8 点、真の変化の目安として MDC が約 2.2 点が提示されています（条件固定が前提）。

よくあるミスと対策（ OK / NG 早見表 ）

※ 表は横にスクロールできます。

リハでの考え方｜BLS は “介入の順番” を決めるために使う

BLS は “ 正しい点数 ” を当てるための尺度ではなく、安全管理と課題設定の優先順位を決めるための道具です。重症例ほど、環境調整 → 座位 → 立位 → 歩行の順に安全を積み上げると、介入がブレにくくなります。

迷ったら「どの場面で lateropulsion が出るか」を起点に、課題難易度と入力（視線・支持物・介助位置）を段階化してください。BLS は “ 点が付いた場面 ” を再現性高く捉えるほど、介入の再現性も上がります。

• 体幹・基準づくり：座位で骨盤を整え、正中化を “見る／触れる” 入力で固定しやすくする。
• 荷重移動：立位で非麻痺側への過荷重が強い場合、量と速度を段階化して “抵抗が出ない範囲” を探る。
• 動作課題：移乗／歩行でのみ点が付く場合、視線・支持物・介助入力を整え、逸脱パターンを把握してから難度を上げる。

記録の型｜ 30 秒で書けるテンプレ

点数だけで終わらず、場面差と条件をセットで残すと、カンファと再評価が一気に速くなります。下の型をそのまま使うと、記録が安定します。

特に “ 立位・歩行でのみ顕在化 ” は見落としやすいので、場面ごとのチェック欄を作っておくと安全です。

• BLS 合計：◯/17
• 点が付いた場面：寝返り（◯）／座位（◯）／立位（◯）／移乗（◯）／歩行（◯）
• 主所見：修正誘導に対し（抵抗／押し）を認め、特に（場面）で（出現角・持続）が目立つ
• 条件：評価者（　）・介助レベル（　）・合図（　）・視線条件（　）・補助具（　）・座面高（　）
• 次回の比較ポイント：（場面）での（抵抗の強さ／持続／出現角）

よくある質問（ FAQ ）

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参考文献

1. D’Aquila MA, Smith T, Organ D, Lichtman S, Reding M. Validation of a lateropulsion scale for patients recovering from stroke. Clin Rehabil. 2004;18(1):102-109. doi:10.1191/0269215504cr709oa. PubMed
2. Clark E, Hill KD, Punt TD. Responsiveness of 2 scales to evaluate lateropulsion or pusher syndrome recovery after stroke. Arch Phys Med Rehabil. 2012;93(1):149-155. doi:10.1016/j.apmr.2011.06.017. PubMed
3. Bergmann J, Krewer C, Müller F, Jahn K. A new cutoff score for the Burke Lateropulsion Scale improves validity in the classification of pusher behavior in subacute stroke patients. Gait Posture. 2019;68:514-517. doi:10.1016/j.gaitpost.2018.12.034. PubMed
4. Bergmann J, Krewer C, Rieß K, Müller F, Koenig E, Jahn K. Inconsistent classification of pusher behaviour in stroke patients: a direct comparison of the Scale for Contraversive Pushing and the Burke Lateropulsion Scale. Clin Rehabil. 2014;28(7):696-703. doi:10.1177/0269215513517726. PubMed
5. Chow E, Parkinson S, Jenkin J, et al. Reliability and Validity of the Four-Point Pusher Score ( 4PPS ). Physiother Can. 2019. doi:10.3138/ptc.2017-69. PubMed
6. Shirley Ryan AbilityLab（ RehabMeasures ）. Burke Lateropulsion Scale. Web

おわりに

BLS は “合計点” だけでなく、どの場面で lateropulsion が出るかを言語化できるのが最大の価値です。条件固定→段階刺激→所見の記録→再評価のリズムで回すと、経過の読み取りと介入の優先順位が揃います。面談準備チェックと職場評価シートは /mynavi-medical/#download にまとめているので、転職を検討するときの整理に使ってください。

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