訓練時間に含めない時間【2026】記録・移動・説明の扱い

訓練時間に含めない時間は「除外項目」を先にそろえると迷いません

疾患別リハの単位管理で止まりやすいのは、「何をしたか」より先にどこまでを訓練時間として数えるかが担当者でずれることです。 2026 年改定では、少なくともリハビリテーション総合計画評価料に係る計画書の作成・説明時間、リハビリテーションの記録時間、個別療法のために移動する時間などは、規定の単位数に含めない業務として整理されています。

本記事では、訓練時間に含めない時間を「計画書作成・説明」「記録」「移動」「院外リハの往復」の 4 つに分け、現場で迷いやすい境界線だけを先に整理します。みなし単位の排他や院外リハの追加枠など、周辺論点は兄弟記事へ分け、ここでは訓練時間の外側をそろえることに集中します。

結論｜訓練時間に含めない時間を先に決めると、単位管理がぶれにくくなります

結論からいうと、訓練時間で迷ったときは「この時間は患者への直接訓練か」を先に切るのが基本です。少なくとも、計画書の作成・説明時間、記録時間、個別療法のための移動時間は、 2026 年改定の整理で規定の単位数に含めない業務として明示されています。ここがあいまいだと、同じ内容でも担当者ごとに 1 単位の考え方がずれやすくなります。

したがって、先に決めるべきなのは「どの時間を数えるか」ではなく「どの時間を数えないか」です。院外リハの往復時間も、訓練場所との往復に要した時間は実施時間に含めない整理があるため、時間管理の起点は同じです。まず除外項目をそろえ、その後に周辺ルールへ進む順番にすると手戻りを減らしやすくなります。

まず押さえたい除外項目｜何を訓練時間に入れないのか

最初に全体像を表でそろえると、通知文を細かく読まなくても判断軸がぶれにくくなります。ここでは、一次情報で比較的強く整理しやすい項目と、現場で混同しやすい項目を分けて並べます。大事なのは、全部を暗記することではなく「患者への直接訓練ではない時間」を見つけたら立ち止まる習慣を作ることです。

とくに止まりやすいのは、記録や移動のように「リハ業務ではあるが、訓練そのものではない時間」です。実務では、同じ 20 分でも何で 20 分を構成したかによって意味が変わります。まずは下の表で、除外項目を 1 枚で確認してください。

スマホでは表を横スクロールできます。

計画書作成・説明時間を除く理由｜H003-2 と疾患別リハの時間を分けて考えます

2026 年改定の資料で、最も強く書きやすいのがこの論点です。資料では、「H003-2」リハビリテーション総合計画評価料に係る計画書の作成及び説明時間は除くと明示されています。つまり、計画書を作る、説明する、同意・共有のために時間を使う、という流れ自体は重要ですが、その時間をそのまま疾患別リハの訓練時間として数える整理ではありません。

ここで詰まりやすいのは、「説明も患者対応だから訓練時間に近い」と感じやすい点です。しかし、計画書の作成・説明は、あくまで計画と共有のための時間です。したがって、直接訓練の時間と混ぜず、別の業務として分けて考えた方が、診療録・単位・説明責任の 3 つがそろいやすくなります。

記録時間はどう考える？｜必要な業務でも、単位時間とは切り分けます

記録は現場で必ず必要ですが、 2026 年改定の整理ではリハビリテーションの記録時間も、規定の単位数に含めない業務の中に置かれています。つまり、「訓練を終えてすぐ記録した」「同じ患者対応の流れだった」という理由だけで、訓練時間へ自動的に含める考え方にはなりません。

この論点で重要なのは、記録を軽視することではなく、記録は記録として必要、でも単位計算は別と分けることです。記録の質を上げるほど、むしろ直接訓練の開始・終了や実施内容も明確になります。書き方そのものは みなし単位の記録テンプレ｜返戻を避ける書き方 のような兄弟記事へ逃がし、本記事では時間の境界線に絞って整理します。

移動時間はどこまで除外する？｜個別療法のための移動と院外往復は分けて見ます

移動時間も、実務では混同しやすい項目です。改定資料では、規定の単位数に含めない業務として個別療法のために移動する時間が挙げられています。つまり、患者に直接訓練している時間と、訓練のために場所を移す時間は分けて考えるのが基本です。

さらに、院外で疾患別リハを行う場合は、訓練場所との往復に要した時間は当該リハの実施時間に含めないと整理されています。院外ルールの全体像は 院外リハ上限単位数【2026改定】追加枠の実務 で確認できますが、本記事では「院内移動でも院外往復でも、患者への直接訓練ではない時間は切り分ける」という共通軸を押さえるのが先です。

20 分連続の考え方｜途中で除外業務を挟むと、単位管理がぶれやすくなります

疾患別リハは 20 分以上を 1 単位の基本として扱うため、途中に何を挟むかは実務上かなり重要です。計画書の説明、記録、移動のような除外業務を途中に入れると、見かけ上は 20 分前後でも、患者への直接訓練が連続していたかがあいまいになりやすくなります。

したがって、現場では「合計で 20 分あればよい」と雑に足し算するより、直接訓練の開始と終了を先に固定する方が安全です。とくに離床なし 20 分のように時間要件がそのまま判定に関わる場面では、除外時間を混ぜるほど境界が崩れやすくなります。まず除外時間を切り、次に対象・除外の判定へ進む順番を守ると、判断がかなり安定します。

現場の詰まりどころ｜よくある NG 3 パターン

現場で多いのは、「説明も患者対応だから含めてよい」「記録は直後だからそのまま数えてよい」「移動は訓練の一部だから含めてよい」という 3 つの混同です。どれも気持ちは分かりますが、全部を同じ 20 分に押し込むと、記録の整合性も単位管理もぶれやすくなります。

対策は、患者への直接訓練かどうかで切ることです。説明・記録・移動は必要な業務ですが、訓練時間と同義ではありません。除外項目を先に決めておくほど、担当者間の差も返戻リスクも減らしやすくなります。

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迷ったときの実務フロー｜この時間は患者への直接訓練か？で切ります

時間の扱いで迷ったときは、細かな通知文を最初から読み返すより、短いフローで切ると判断しやすくなります。最初の問いは「この時間は患者への直接訓練か」です。ここで「いいえ」なら、説明・記録・移動・往復など、除外時間として切り分ける候補になります。

この順番を固定すると、 20 分連続の考え方も整理しやすくなります。最初に訓練時間を確定し、そのあとで院外リハや離床なし 20 分のような周辺ルールへ進むと、記事同士の役割もぶつかりません。

1. この時間は、患者への直接訓練ですか？ → いいえなら、まず除外候補として考えます。
2. その時間は、計画書作成・説明ですか？ → はいなら、訓練時間には入れません。
3. その時間は、記録や移動ですか？ → はいなら、訓練時間とは分けて扱います。
4. その時間は、院外リハの往復ですか？ → はいなら、実施時間には含めません。

よくある質問（FAQ）

各項目名をタップ（クリック）すると回答が開きます。もう一度タップで閉じます。

次の一手

まずは除外時間をそろえ、そのあとで院外リハ、みなし単位、離床なし 20 分の各論へ進むと迷いません。時間の外側を先に決めておくほど、対象判定や記録の型もそろえやすくなります。

• 院外リハの往復時間と追加枠を整理する：院外リハ上限単位数【2026改定】追加枠の実務
• 専従者の業務と時間管理を整理する：みなし単位【2026改定】対象業務・上限・記録の型【PDF付】
• 離床なし 20 分の対象・除外を確認する：離床なし 20 分リハ算定【2026改定】対象・除外・摘要

参考資料

• 厚生労働省．令和 8 年度診療報酬改定について【重点的な対応が求められる分野】．PDF
• 厚生労働省．診療報酬の算定方法の一部改正に伴う実施上の留意事項について（令和 8 年 3 月 5 日 保医発 0305 第 7 号）．PDF
• 厚生労働省．令和 8 年度診療報酬改定について【医科全体版】．PDF

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