肩関節不安定性テストまとめ｜Apprehension・Relocation・Sulcus を運用で迷わない形にする
肩関節不安定性（とくに前方不安定性）は、テストで恐怖感（ apprehension ）を誘発しやすく、進め方を誤ると評価そのものが患者さんの負担になります。本記事では、①問診と安全確認→② Apprehension / Relocation の最小セット→③ Sulcus で下方要素を補助の順で、現場で再現しやすい運用に整理します。
解釈の軸は「痛み」単独ではなく、外れそうな怖さ・防御反応・回避です。ここを 1 行で記録できると、再評価とチーム共有が安定します。
同ジャンルで回遊して、判断を速くする：不安定性は「肩の全体像（親）→部位別ハブ→共有指標」でそろえるとブレが減ります。
5 分で回す｜不安定性疑いの最短フロー（安全優先）
不安定性は、テスト前の問診で方向性の大半が決まります。外傷歴、脱臼整復歴、反復の有無、怖さが出る肢位を先にそろえ、テストは最小限にします。
恐怖感が強い場合は無理に続けず、怖さが出た角度と肢位を記録して終了して問題ありません。安全性と再現性を優先します。
| 順序 | 見ること | 観察・記録の型（例） | 次の一手 |
|---|---|---|---|
| 1 | 問診 | 外傷歴 / 整復歴 / 反復 / “外れそう” が出る肢位 | 危険ならテストを増やさない |
| 2 | AROM と代償 | 回避・防御、外旋・外転で止まる | 怖さの閾値（角度）を取る |
| 3 | 最小セット | Apprehension →（必要なら）Relocation | “怖さ” が主反応なら十分 |
| 4 | 補助 | Sulcus sign（下方要素の補助） | 下方弛緩が絡むか確認 |
| 5 | 介入→再評価 | 怖さの角度（1つ）＋代表テスト（1個） | 同条件で変化を 1 行共有 |
核になる 2 つ｜Apprehension と Relocation の使い分け
前方不安定性では Apprehension と Relocation が中心です。陽性判定は痛み単独でなく、怖さ・防御・回避を主反応として扱うと解釈が安定します。
Relocation は「支持で怖さが軽減するか」を見るテストです。安心反応が得られると、前方不安定性の仮説を補強しやすくなります。
| 項目 | Apprehension | Relocation | Sulcus sign |
|---|---|---|---|
| 主に狙う | 前方不安定性（恐怖感） | 恐怖感の軽減で前方要素を補強 | 下方弛緩（多方向性の要素） |
| 陽性の見方 | “外れそう” / 防御 / 回避 | 支持で “怖さが減る” | 溝（sulcus）の出現と左右差 |
| 偽陽性が増える例 | 痛みだけを陽性にする | 押さえ込みで痛みを増やす | 筋緊張・体位差で差が出る |
| 記録の型（例） | “外転外旋で恐怖感、70°で回避” | “支持で恐怖感↓（安心）” | “下方溝あり、左右差あり” |
最小セット（2〜3個）｜不安定性は増やしすぎない
初回評価は Apprehension と、必要時の Relocation に絞るのが基本です。下方要素が疑わしい場合のみ Sulcus sign を補助的に追加します。
続けて読む：肩テスト全体で位置づけるなら 肩関節の整形外科テスト一覧（親） が起点になります。
| 場面 | まずやる（最小） | 追加するなら | 目的 |
|---|---|---|---|
| 前方不安定性を疑う | Apprehension | Relocation | 恐怖感の再現と軽減を取る |
| 多方向性を疑う | Apprehension | Sulcus sign | 下方弛緩の要素を補助で確認 |
記録の型｜“怖さ” を 1 行で共有するテンプレ
不安定性は、恐怖感の言語化が臨床価値です。次の 3 点だけを 1 行にまとめると、再評価と申し送りがそろいます。
| 要素 | 書き方 | 例 |
|---|---|---|
| 怖さが出る肢位 | 外転外旋など＋角度 | 外転外旋 70° で恐怖感、回避あり |
| 代表テスト反応 | Apprehension の反応 | “外れそう” を訴え、防御で止まる |
| 支持での変化 | Relocation の反応（任意） | 支持で恐怖感↓（安心） |
現場の詰まりどころ｜解決の三段（必須）
不安定性は「痛いだけで陽性にする」「怖さを言語化できない」「テストを増やして恐怖を強める」で詰まりやすい領域です。ここはページ内で詰まりを潰します。
- よくある失敗（不安を増やすパターン）へ
- 回避の手順・チェック（安全運用）へ
- 同ジャンルの内部リンク：腱板テストまとめ（筋別の最小セット）
よくある失敗｜“痛い＝陽性”にしない
痛み単独を陽性とすると鑑別が崩れます。恐怖感・防御・回避を主反応に置き、評価数を絞る運用が安全です。
| ありがち（NG） | なぜ起きる | 回避（OK） | 記録ポイント |
|---|---|---|---|
| 痛いだけで陽性にする | 疼痛性疾患でも痛みは出る | “怖さ / 防御” を陽性の主反応にする | 恐怖感・回避反応の有無 |
| テストを増やす | 不安が増えて評価が成立しにくい | 最小セット 2〜3 個に絞る | 実施数を残す（“本日は 2 個まで”） |
| 押し切って恐怖を強める | 安全性と信頼が落ちる | 怖さが出た時点で止め、角度を記録 | 止めた角度（閾値） |
回避の手順・チェック｜安全運用を固定する
不安定性評価では、安全の固定項目を先にそろえると再評価が安定します。条件をそろえて記録することを優先します。
| 固定すること | 具体 | 理由 |
|---|---|---|
| 事前説明 | 怖さが出たらすぐ止めると伝える | 防御反応が減り評価が成立しやすい |
| 角度の上限 | 怖さが出た角度で止める | 無理な誘発を避ける |
| 追う所見 | 閾値角度＋代表テスト 1 個 | 比較できる情報を優先できる |
よくある質問（FAQ）
各項目名をタップ（クリック）すると回答が開きます。もう一度タップで閉じます。
Apprehension は “痛い” だけでも陽性ですか？
基本は “痛み” よりも、怖さ（外れそう）・防御・回避が主反応です。痛み単独だと他の疼痛性病態でも再現しやすく、解釈がぶれます。記録は「怖さが出た肢位と角度」を中心に残すと再評価で比較しやすくなります。
Relocation は何を見ればいいですか？
支持で怖さが軽減するかを見ます。痛みの増減だけで判定せず、安心反応の有無を言語化します。恐怖が強い場合は無理に続けず、閾値角度を記録して終了して問題ありません。
Sulcus sign はいつ追加しますか？
下方弛緩や多方向性の要素を疑うときに補助として追加します。体位や筋緊張の影響を受けやすいため、左右差と体位条件をそろえて記録します。
どの時点でテストを中止すべきですか？
強い恐怖感、明らかな回避、防御収縮で評価が成立しないと判断した時点で中止します。無理に誘発せず、「中止した肢位・角度・反応」を残すことが臨床的に有用です。
次の一手｜運用を整える→共有の型→環境の詰まりも点検
不安定性は、恐怖感の扱いと安全運用の標準化で質が上がります。まずは同じ順番で評価できる体制を作り、次に共有指標でチーム内の言葉をそろえます。
- 運用を整える：肩テスト全体の流れをそろえる → 肩関節の整形外科テスト一覧（親）
- 共有の型を作る：上肢機能の困りごとを共通化する → QuickDASH（計算・欠損ルール・解釈）
参考文献
- Hegedus EJ, Goode A, Campbell S, et al. Which physical examination tests provide clinicians with the most value when examining the shoulder? Br J Sports Med. 2012;46(14):964-978. doi:10.1136/bjsports-2012-091066
- Olds M, Ellis R, Parmar P, Kersten P. A systematic review and meta-analysis of tests for shoulder instability. Phys Ther Sport. 2019;36:150-163. doi:10.1016/j.ptsp.2019.02.009
著者情報
rehabilikun（理学療法士）
rehabilikun blog を 2022 年 4 月に開設。医療機関／介護福祉施設／訪問リハの現場経験に基づき、臨床に役立つ評価・プロトコルを発信。脳卒中・褥瘡などで講師登壇経験あり。
- 脳卒中 認定理学療法士
- 褥瘡・創傷ケア 認定理学療法士
- 登録理学療法士
- 3 学会合同呼吸療法認定士
- 福祉住環境コーディネーター 2 級
専門領域：脳卒中、褥瘡・創傷、呼吸リハ、栄養（リハ栄養）、シーティング、摂食・嚥下
