嚥下5相の観察とは？（安全＋再現＋連携）
PTが現場で行う嚥下観察は、安全確認を最優先に、5相（予備期・口腔準備期・口腔期・咽頭期・食道期）の所見を系統立てて集め、姿勢・呼吸・活動と結び付けて介入や専門職（ST・医師・看護）の連携へ繋げることが目的です。
本ページは観察のやり方・チェック項目・中止基準・記録テンプレを1枚に集約しました（スクリーニング用途・施設手順優先）。
実施前の安全チェック（中止基準を先に）
- 中止：SpO₂低下／呼吸苦・努力性呼吸／著明な湿性嗄声・湿性ラ音／むせ・持続咳嗽／チアノーゼ／意識レベル低下／強い倦怠・疼痛。
- 事前確認：座位角度30–45°以上（可能なら90°）・頭頸中間位、吸引／酸素・ライン牽引の有無、口腔衛生（被覆物・義歯・乾燥）。
- 連携：評価手順と提供テクスチャは施設プロトコル・ST指示を厳守。迷えば実施せず報告。
標準フロー（5分で回す）
- 準備：座位確保（骨盤→体幹→頭頸）／吸引・ティッシュ／ストップウォッチ／水・ゲル等（施設規定）。
- 嚥下前：声質・呼吸・咳の自発性・口腔清潔・唾液管理を観察。
- 観察：下表の5相の視点で所見をチェック（むせ等があれば中止）。
- 直後：声の濡れ・喘鳴・呼吸数・SpO₂・意識化に変化がないか確認。
- 記録／連携：テンプレに転記し、必要に応じてST・医師へコンサルト。
| 相 | 主な観察 | 気になる所見（要配慮／中止検討） |
|---|---|---|
| 予備期（嚥下前） | 姿勢（骨盤〜頭頸のアライメント）／意識・注意／呼吸様式／声質／口腔衛生・唾液 | 覚醒低下・呼吸苦・湿性嗄声・口腔乾燥／残渣・義歯不適合 |
| 口腔準備期 | 取り込み／口唇閉鎖／頬圧／咀嚼リズム／食塊形成 | 口角漏れ・貯留・咀嚼リズム不良・ポケット形成 |
| 口腔期 | 舌前後運動／食塊送り込み速度・一貫性 | 送り込み遅延・舌運動低下・口腔残留 |
| 咽頭期 | 喉頭挙上の触診／嚥下反射のタイミング／嚥下時の呼吸パターン | むせ・湿性嗄声・咳発作・嚥下反射遅延・呼吸数増 |
| 食道期 | 胸部つかえ感／逆流感／食後の咳・嗄声・咽頭クリア | 逆流症状・持続する湿性嗄声・食後咳 |
姿勢調整（PTの強み）
- 基本：骨盤中間→体幹伸展→頭頸軽度前屈（個別化）。足底接地・左右対称。
- 環境：トレー高さ／肘前方支持／視覚・注意入力の整理。
- 禁忌・注意：一律の顎引き指示はNG。施設手順／ST指示に従い個別化。
記録テンプレ（コピペして穴埋め）
【座位】背もたれ __°／骨盤中間／足底接地（有・無）／頭頸：中間〜軽度前屈 【嚥下前】声：乾・湿／呼吸：安定・努力／咳：自発あり・なし／口腔清潔：良・可・不良 【5相】予備：＿＿／準備：＿＿／口腔：＿＿／咽頭：＿＿／食道：＿＿ 【イベント】むせ（有・無）／湿性嗄声（有・無）／SpO₂最低 __％ 【対応】中止・姿勢修正・ST依頼・医師連絡・介助量調整 【指導】食後座位 __ 分／吸引手順 __ ／家族指導 __ 再評価：__ 日・同条件
よくあるミスと対策
- 「飲ませながら様子見」：むせ・湿性嗄声・呼吸苦があれば即時中止→報告（再実施しない）。
- 姿勢が崩れたまま評価：骨盤→体幹→頭頸の順で先に整える。座面・背張り・フットサポート調整。
- 所見の散逸：5相の見出しで整理して書く。テクスチャや介助量は語句＋数値で固定。
