嚥下5相の観察プロトコル【PT向け】

嚥下5相の観察とは？（安全＋再現＋連携）

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本ページは、嚥下の 5 相そのものの定義やメカニズムではなく、PT がベッドサイドで 何を・どの順で・どう記録するか に特化した観察プロトコルです。嚥下 5 期モデルの各段階の特徴や典型的なサインの整理は総論記事に譲り、本稿では繰り返しを避けて、安全確認・観察視点・中止基準・記録テンプレにフォーカスしています。

PT が行う嚥下観察の目的は、安全確認を最優先に、5 相（予備期・口腔準備期・口腔期・咽頭期・食道期）の所見を系統立てて集め、姿勢・呼吸・活動量と結び付けて介入や多職種連携（ST・医師・看護）へつなげることです。ここではスクリーニング用途を想定し、「誰が見ても同じように書ける」ことを重視した枠組みを提示します。

実施前の安全チェック（中止基準を先に）

嚥下観察は「とりあえず一口」ではなく、安全条件を満たしているかの確認から始めます。特に急性期や全身状態が不安定な症例では、実施しない判断も重要な役割です。

• 中止・実施見合わせ：SpO₂ 低下、呼吸苦・努力性呼吸、著明な湿性嗄声・湿性ラ音、むせ・持続咳嗽、チアノーゼ、意識レベル低下、強い倦怠感・疼痛など。
• 事前確認：座位角度 30–45° 以上（可能なら 90°）、頭頸中間位、吸引／酸素・ライン牽引の有無、口腔衛生（残渣・義歯・乾燥・痂皮）。
• 手順と責任範囲：評価手順や提供テクスチャは施設プロトコル・ST 指示を厳守し、迷う場合は無理に実施せず報告にとどめることを徹底します。

標準フロー（5 分で回す）

ここでは、1 セッション 5 分程度で回せる標準フローを示します。目的は「一度にすべてを評価する」ことではなく、安全に必要最小限の情報を集めることです。

1. 準備：座位確保（骨盤 → 体幹 → 頭頸の順で調整）、吸引準備・ティッシュ、ストップウォッチ、水・ゲルなど（施設規定のテクスチャ）を確認。
2. 嚥下前観察：声質（乾／湿）、呼吸様式、咳の自発性、口腔清潔、唾液管理をチェック。
3. 嚥下時観察：下記の 5 相の視点で所見を取ります。むせや呼吸苦などがあれば即時中止し、それ以降の観察は行いません。
4. 直後の確認：声の濡れ、喘鳴、呼吸数、SpO₂、意識レベルや表情の変化を観察し、経過を追跡します。
5. 記録・連携：テンプレに転記し、必要に応じて ST・医師・看護へコンサルト。食形態・介助量の提案は自施設の役割分担に合わせて整理します。

嚥下5相の観察ポイント（PT向けクイック表）

5 相の観察は、「どのタイミングで・何が起きているか」を時系列で把握するイメージです。表の見出しをそのままカルテの小見出しに転記すると、後から読み返しやすくなります。

姿勢調整（PT の強みを生かす）

嚥下観察における PT の大きな役割は、「嚥下しやすく、かつ安全な姿勢環境」を作ることです。評価そのものよりも、評価前後のポジショニングが肺炎予防に直結します。

• 基本姿勢：骨盤中間位 → 体幹伸展 → 頭頸軽度前屈の順に調整し、足底接地と左右対称性を確保します。
• 環境設定：トレー高さ、肘の前方支持、視覚・注意入力（テレビ・人の出入りなど）を整理し、集中しやすい場面を整えます。
• 禁忌・注意：一律の顎引き指示は避け、頸椎病変や呼吸状態も含めて個別に検討します。体位やテクスチャの変更は施設手順・ST 指示を優先します。

記録テンプレ（コピペして穴埋め）

以下はカルテや共有メモにそのまま貼り付けて使える記録テンプレです。評価者が変わっても解釈しやすいように、定型句と数値を組み合わせる形式にしています。

【座位】背もたれ __°／骨盤中間／足底接地（有・無）／頭頸：中間〜軽度前屈
【嚥下前】声：乾・湿／呼吸：安定・努力／咳：自発あり・なし／口腔清潔：良・可・不良
【5相】予備：＿＿／準備：＿＿／口腔：＿＿／咽頭：＿＿／食道：＿＿
【イベント】むせ（有・無）／湿性嗄声（有・無）／SpO₂ 最低 __％
【対応】中止・姿勢修正・ST 依頼・医師連絡・介助量調整
【指導】食後座位 __ 分／吸引手順 __／家族指導 __
再評価：__ 日・同条件

現場の詰まりどころ（よくあるミスと対策）

嚥下観察での「事故の芽」は、技術そのものよりも判断と手順のミスに潜んでいます。代表的な詰まりどころと、その予防策をまとめます。

• 飲ませながら様子を見る：むせ・湿性嗄声・呼吸苦などが出現したら、その場で即時中止し再試行しません。経過と対応を記録し、ST・医師へ情報共有します。
• 姿勢が崩れたまま評価：骨盤 → 体幹 → 頭頸の順で先に整えることで、嚥下そのものの問題と姿勢由来の問題を切り分けやすくなります。座面高さや背張り、フットサポートの調整もセットで考えます。
• 所見の散逸：「5 相 × テクスチャ × 介助量」を意識して記録し、自由記載だけにしないことがポイントです。後から読み返したときに、次の一手（再評価／精査／介入）がすぐにイメージできる書き方を心がけます。

おわりに

本稿の流れは、「安全確認 → 5 相観察 → 姿勢調整 → 記録 → 再評価」というリズムを、ベッドサイドの嚥下観察にそのまま載せることを意図しています。毎回同じ手順で回せるようになると、多職種との情報共有や経時変化の比較がぐっとシンプルになります。

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