TISは「体幹の質」を分けて見て、次の介入まで決める尺度です
TIS（Trunk Impairment Scale）は、脳卒中後の体幹機能を端座位で評価し、静的・動的・協調性の3つに分けて読める尺度です。この記事で答えるのは、「TISをいつ使うか」「どこを見て採点するか」「点数をどう介入につなげるか」の3点です。
結論として、TISは体幹の弱点を下位尺度で分けて追い、同条件で再評価して変化を読むときに最も使いやすい尺度です。定義や点数だけで終わらせず、条件固定 → 下位尺度の読み方 → 次の一手まで、現場で迷いにくい形に整理します。
| 項目 | 要点 |
|---|---|
| 何がわかる？ | 体幹機能を静的・動的・協調性に分けて読めます。 |
| 向く場面 | 端座位がとれ、体幹の弱点や経時変化を下位尺度で追いたい場面です。 |
| 向かない場面 | まず成立の確認だけを急ぎたい場面や、座位自体が安全に作れない場面です。 |
| 読むコツ | 合計点だけでなく、どの下位尺度で止まったかを見ます。 |
| 次に何をする？ | 条件を固定して再評価し、点数＋崩れ方1行＋次の狙い1行で残します。 |
TISは「成立確認」より「質の分解」と「再評価」に向きます
体幹評価は、何を決めたいかで使う尺度が変わります。TISが得意なのは、「座位がとれるか」をざっくり見ることより、座位の質がどこで崩れるかを下位尺度で分け、介入後に同条件で追い直すことです。
そのため、TISを使う場面では「体幹が弱い」で止めず、静的が弱いのか、動的の戻りが弱いのか、協調性の分離が弱いのかを決めるのが重要です。比較や尺度選択そのものは、比較記事側で深掘りする前提にしておくと、このページの役割がぶれません。
TISは3つの下位尺度で「何が止まっているか」を見ます
TISは一般に、静的座位バランス・動的座位バランス・協調性の3下位尺度で読みます。臨床で使いやすいのは、合計点よりもどの下位尺度がボトルネックかを先に決められる点です。
観察は上肢の到達距離だけでなく、骨盤帯 → 胸郭 → 頭部の順で崩れ方を見た方が解釈がぶれにくくなります。特に、骨盤後傾固定、麻痺側荷重回避、頭部だけ先に回る代償は、次の介入を決める材料になります。
| 下位尺度 | 見たい要素 | 観察の焦点 | 代償の例 |
|---|---|---|---|
| 静的 | 骨盤中間位の維持、左右対称性 | 骨盤帯の保持と崩れの始点 | 骨盤後傾固定、支持への依存、肩甲帯挙上 |
| 動的 | 重心移動と戻り、左右荷重、前後移動 | 移動量より「戻れるか」「減速できるか」 | 体幹ごと倒す、麻痺側荷重回避、過剰な胸郭屈曲 |
| 協調性 | 回旋・分離運動の質とタイミング | 骨盤と胸郭の相対運動 | 回旋が出ず側屈で代償、頭部だけ回す、骨盤が固定される |
評価方法のコツは「条件を固定して再評価できる形」にすることです
TISは端座位で実施するため、最初に決めるべきなのは点数ではなく条件です。座面高、足底接地、上肢支持、介助の入り方が毎回違うと、介入効果ではなく条件差を拾ってしまいます。
実務では、座面・足底・支持条件を固定して記録に残すだけで再評価の意味が大きく上がります。介助が必要な場合も、体幹近位で最小限の誘導にとどめ、変えた条件はそのまま書き残します。
| 確認項目 | 見ること | 記録の型 |
|---|---|---|
| 座面 | 背もたれ・肘掛けなし、座面高が前回と同じか | 「座面45cm」など数値で残す |
| 足底 | 両足底が接地しているか、左右差が強くないか | 「足底接地あり／右やや不十分」 |
| 支持 | 支持なしで行うか、軽介助を入れるか | 「支持なし」または「骨盤帯に軽介助」 |
| 安全 | 恐怖心、疼痛、循環変動で無理がないか | 中止や修正理由を1行で残す |
採点と解釈は「合計点」より「止まった下位尺度」から決めます
TISの合計点は全体像をつかむのに便利ですが、介入を決める材料として強いのは下位尺度ごとの弱点です。静的が低いなら支持性と骨盤中間位、動的が低いなら小さな重心移動と戻り、協調性が低いなら回旋と分離運動を主役にすると、次の一手が決めやすくなります。
図版のように、TISは静的・動的・協調性のどこで止まるかを分けて読むと、介入の優先順位が整理しやすくなります。合計点だけでなく、代償の出方や戻りの質まで合わせて見るのが実務的です。
また、急性期脳卒中では、入院早期のTISと退院時の歩行自立との関連が報告され、ROC解析でカットオフ12点が示されています。ただし、歩行は下肢機能、感覚、注意、疲労などの影響も受けるため、点数だけで歩行を断定せず、体幹の要素を読む材料として使うのが実務的です。
| 下位尺度 | 点が落ちやすい場面 | まず狙うこと | 介入例 | 再評価の見どころ |
|---|---|---|---|---|
| 静的 | 端座位の保持が不安定／左右非対称が強い | 骨盤中間位の型を作る | 足底接地の調整後、骨盤帯の支持量を減らしながら保持を反復する | 崩れの始点と座位保持の安定性 |
| 動的 | 前後・左右の重心移動で戻れない／減速できない | 小さく動いて確実に戻る | 前方・側方への小さなリーチ後に、中央で止まる練習を行う | 移動量より戻りと減速の質 |
| 協調性 | 回旋が出ない／側屈や頭部だけで代償する | 骨盤と胸郭の分離を出す | 小さな回旋位保持から体幹回旋と上肢課題へ進める | 側屈代償、頭部先行、左右差 |
補足として、同じ「TIS」という名前でも、Verheyden版とFujiwara版の別尺度があります。さらに、Verheyden版ではRasch解析に基づくTIS 2.0の提案もあります。臨床で最も大切なのは、どの版を使っているかを混ぜないことです。
現場の詰まりどころ（ここで迷う）
TISが回らない原因の多くは、対象者の変化そのものより評価条件の変化です。座面や支持がそろっていないと、点数差を「改善」として解釈できなくなります。
まずは、次の3点を固定すると再評価の比較が安定します。
よくある失敗｜点数がブレる4つの典型
臨床で多いのは、①座面高が毎回違う、②足底接地が不十分、③支持の量が毎回違う、④観察が上肢中心になる、の4パターンです。いずれも、「介入で変わったのか」「条件が変わっただけか」を曖昧にします。
対策は、条件固定＋崩れ方の1行メモです。合計点に加えて、左右荷重の偏り、骨盤後傾固定、回旋時の側屈代償、頭部先行などを残すと、次回の介入設計が速くなります。
ブレを減らすチェック（OK／NG）
| 場面 | NG | OK | 記録例 |
|---|---|---|---|
| 座位条件 | 座面高・足底接地が毎回違う | 条件を固定し、変えた場合は明記する | 座面45cm／足底接地あり |
| 支持 | その場の判断で支持を増減する | 支持条件を固定し、必要な場合は明記する | 支持：骨盤帯に軽介助 |
| 観察 | 上肢の到達だけを見て採点する | 骨盤帯の崩れ方を中心に観察する | 麻痺側荷重回避後に体幹側屈 |
| 解釈 | 合計点だけで介入を決める | 下位尺度ごとの弱点で優先順位を決める | 協調性が低いため回旋課題を追加 |
TISの記録例｜条件・点数・崩れ方をセットで残す
TISは、点数だけでなく、実施条件と動作の質を短く記録すると再評価に活かしやすくなります。長い記録は必要ありません。使用した版、評価条件、点数、代償、次回確認点をそろえます。
記録例
TIS（Verheyden版）16／23点。座面高45cm、両足底接地、上肢支持なし。静的座位は安定。動的座位では麻痺側への荷重移動後に戻りが遅く、体幹側屈で代償。協調性では骨盤回旋が小さい。次回は麻痺側への重心移動と戻りの質を再確認する。
| 記録項目 | 残す内容 |
|---|---|
| 使用した版 | Verheyden版、Fujiwara版、TIS 2.0など。 |
| 評価条件 | 座面高、足底接地、上肢支持、介助条件。 |
| 点数 | 合計点と下位尺度の内訳。 |
| 崩れ方 | 荷重回避、骨盤後傾、側屈代償、頭部先行など。 |
| 次回確認 | 次回も同条件で追う課題を1〜2個。 |
TIS再評価・比較記録補助シート（PDF）
TISは合計点だけでなく、下位尺度ごとの変化、条件固定、代償の質を一緒に残すと、次の介入を決めやすくなります。そこで、前回と今回を並べて比較しやすい記録補助シートを用意しました。
座面高、足底接地、支持条件、使用した版、下位尺度の変化、崩れ方、次回確認点まで、A4用紙1枚に記録できます。
注意：このPDFは、TISの公式評価用紙や採点基準を転載したものではありません。条件固定・下位尺度比較・臨床所見の記録を補助する自作シートです。正式な採点は、原著や施設で採用している資料に沿って実施してください。
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TISとTCT・PASS・FACTの使い分け
体幹評価は、何を知りたいかで選ぶ必要があります。TISは体幹機能の質を下位尺度別に確認することに向きますが、短時間での成立確認や、臥位から立位までの姿勢制御には別尺度が適する場合があります。
| 尺度 | 主に見るもの | 向く場面 |
|---|---|---|
| TIS | 静的座位、動的座位、体幹の協調性。 | 端座位が成立し、体幹機能を詳しく分解したい。 |
| TCT | 寝返り、起き上がり、端座位保持。 | ベッドサイドで体幹機能を短時間に確認したい。 |
| PASS | 臥位・座位・立位の姿勢保持と姿勢変換。 | 急性期から姿勢制御の回復を幅広く追いたい。 |
| FACT | 臨床的な体幹機能と実用的な動作。 | 体幹機能を介入や動作へつなげて確認したい。 |
よくある質問（FAQ）
各項目名をタップすると回答が開きます。もう一度タップすると閉じます。
Q1. TISはいつ使うのが実務的ですか？
A. 端座位が作れ、体幹の弱点を静的・動的・協調性で分けて見たい場面で使いやすいです。特に、座位は取れるのに移乗や歩行へつながりにくい症例で、どこが止まっているかを整理しやすくなります。
Q2. 点数がブレる一番の原因は何ですか？
A. 患者さんの変化より、座面高、足底接地、支持量などの条件差でブレることがあります。合計点と一緒に、評価条件と崩れの始点を1行残すと、再評価の比較がしやすくなります。
Q3. 座位が不安定で怖がる患者さんでも測れますか？
A. 安全が担保できない場合は無理に実施しません。まずは座位セットと最小限の支持で成立を作り、恐怖が軽くなった段階で導入します。実施した場合は、支持量と条件を必ず記録します。
Q4. 12点のカットオフはどう使えばよいですか？
A. 急性期脳卒中では、退院時歩行自立との関連を見た研究でカットオフ12点が報告されています。ただし、歩行は下肢機能、感覚、注意、疲労などの影響も受けるため、単独で断定せず、体幹要素の見立て材料として使います。
Q5. TIS 2.0や別のTISとは何が違いますか？
A. 同じTISという名称でも、Verheyden版とFujiwara版は異なる尺度です。また、Verheyden版にはRasch解析に基づくTIS 2.0があります。施設で採用する版を統一し、途中で混ぜないことが重要です。
Q6. 合計点以外に何を記録すればよいですか？
A. 使用した版、座面高、足底接地、上肢支持、介助条件、下位尺度の内訳、崩れ方、次回確認する課題を記録すると、再評価や介入へつなげやすくなります。
次の一手
- 全体像を整える：体幹評価フロー（条件固定の総論）
- 使い分けを固定する：FACT・TCT・TISの違い【比較】
参考文献
- Verheyden G, Nieuwboer A, Mertin J, Preger R, Kiekens C, De Weerdt W. The Trunk Impairment Scale: a new tool to measure motor impairment of the trunk after stroke. Clin Rehabil. 2004;18(3):326-334. DOI: 10.1191/0269215504cr733oa ／ PubMed: PMID:15137564
- Fujiwara T, Liu M, Tsuji T, Sonoda S, Mizuno K, Akaboshi K, et al. Development of a new measure to assess trunk impairment after stroke: its psychometric properties. Am J Phys Med Rehabil. 2004;83(9):681-688. DOI: 10.1097/01.PHM.0000137308.10562.20
- Ishiwatari M, Tani M, Isayama R, Honaga K, Hayakawa M, Takakura T, et al. Prediction of gait independence using the Trunk Impairment Scale in patients with acute stroke. Ther Adv Neurol Disord. 2022;15:17562864221140180. DOI: 10.1177/17562864221140180 ／ PubMed: PMID:36506941
- Verheyden G, Kersten P. Investigating the internal validity of the Trunk Impairment Scale using Rasch analysis: the TIS 2.0. Disabil Rehabil. 2010;32(25):2127-2137. DOI: 10.3109/09638288.2010.483038 ／ PubMed: PMID:20569077
著者情報
rehabilikun（理学療法士）
rehabilikun blogを2022年4月に開設。医療機関／介護福祉施設／訪問リハの現場経験に基づき、臨床に役立つ評価・プロトコルを発信。脳卒中・褥瘡などで講師登壇経験あり。
- 脳卒中 認定理学療法士
- 褥瘡・創傷ケア 認定理学療法士
- 登録理学療法士
- 3学会合同呼吸療法認定士
- 福祉住環境コーディネーター2級
専門領域：脳卒中、褥瘡・創傷、呼吸リハ、栄養（リハ栄養）、シーティング、摂食・嚥下、体幹機能評価
