TKA 術後リハビリの進め方｜評価・歩行・退院支援

TKA 術後リハビリは「伸展・腫脹・歩行の質」から整えます

TKA 術後リハビリで最初に詰まりやすいのは、「 ROM を急ぐべきか」「まず歩かせるべきか」「腫脹が強い日にどこまで進めてよいか」が混ざることです。結論からいうと、術後早期は 伸展の確保、腫脹のコントロール、四頭筋の再活性化、安全な歩行 を土台にすると進めやすくなります。屈曲角度だけを追うより、 quiet knee を保ちながら次の段階へ進める方が、結果として歩行や階段につながりやすいです。

特に若手の臨床では、「今日は何をみて、何ができたら次に進めるか」を固定すると再評価が回りやすくなります。膝の主観指標や術前後の経過をそろえてみたい場合は、先に 運動器 PROM ハブ を押さえておくと位置づけがつかみやすいです。この記事では、赤旗 → 毎回みる項目 → 時期別の進め方 → 歩行・階段 → 退院支援 の順で整理します。

最初に確認したい赤旗

TKA 術後では、運動を進める前に「予定通りの術後反応か」を切り分けることが大切です。創部の発赤や排液の増加、発熱、強い下腿痛、急な息切れ、しびれの増悪、痛みの急激な悪化などがある場合は、通常の負荷調整ではなく、まず外科チームへの確認を優先します。ここを飛ばして ROM や歩行練習を進めると、運動量の問題なのか合併症の兆候なのかが見えにくくなります。

また、赤旗がない場合でも、術後指示の確認 は毎回必要です。荷重、可動域、創部管理、装具、入浴、階段、外来移行の条件は施設や術者で差があります。一般的な目安は参考になりますが、臨床では「標準的な進行」と「主治医指示で変わる部分」を分けて記録しておくと安全です。

毎回みる評価の型

TKA 術後の評価は、項目を増やしすぎるより 毎回そろえて残すこと が重要です。まずは、①疼痛、②腫脹、③創部、④伸展 / 屈曲 ROM、⑤四頭筋の入りやすさ、⑥歩行、⑦階段、⑧必要に応じて PROM の 8 点で回すと整理しやすくなります。特に早期は、屈曲角度だけでなく 伸展不足と SLR lag を見落とさないことが大切です。

主観指標は、膝を多面的に追うなら KOOS / KOOS-JR ・ 12 の使い分け、 OA を簡潔に追うなら WOMAC、下肢全体の活動制限を横断でみるなら LEFS が使いやすいです。術前後で同じ条件に固定して残すと、 ROM や歩行だけでは拾いにくい「本人の困りごと」の変化が見えやすくなります。

※スマホでは表を左右にスクロールできます。

時期別の進め方

術後の進行は、日付だけで機械的に進めるより、痛み・腫脹・伸展・四頭筋・歩行の達成度 でみた方が実務に合います。目安としては、0〜 7 日 は quiet knee を保ちながら伸展、離床、歩行の土台づくり、1〜 4 週 は屈曲の拡大と補助具の見直し、4〜 8 週 は歩容の質、階段、バランス、生活課題への橋渡しが中心です。施設差や術式差があるため、数字だけでなく反応をみながら進めます。

目安として、 early phase では near full extension と 70° 以上の屈曲、 SLR lag なし、安全な家屋内歩行 が次段階の判断に使いやすく、さらに 1〜 4 週では 90° 以上の屈曲、腫脹のコントロール、 community ambulation に向けた補助具の最適化 がポイントになります。 4〜 8 週では、 full extension を保ちながら 110° 前後の屈曲、歩容の正常化、段差・方向転換・支持物の減少を目標にすると整理しやすいです。

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歩行補助具と階段の進め方

歩行は「距離が増えたか」だけでなく、立脚期で膝が安定しているか、疼痛回避の代償が強すぎないか をみると失敗が減ります。歩行器や杖を早く外したくなる場面は多いですが、四頭筋の入りが弱いまま補助具だけ減らすと、伸展不足や体幹側屈が固定しやすくなります。まずは heel strike から foot flat へのつながり、立脚中の安心感、方向転換時の不安定さを確認します。

階段は、病棟内で一度できたから終了ではなく、手すりの有無、段差の高さ、痛みの出方、降段の質 までみておくと在宅支援につながります。退院支援では、屋内歩行、トイレ移動、玄関段差、入浴動作と階段をセットで考えると実務的です。術後早期の歩行量は大切ですが、歩行は運動療法の代わりではなく、筋出力・ ROM・腫脹コントロールと合わせて進める視点が必要です。

運動療法の組み立て方

運動療法は「メニューを増やす」より、「その日の反応で調整できる設計」を作る方が続きやすいです。初期は足関節運動、四頭筋セッティング、 heel slide、伸展保持、立位練習が中心で十分です。そこに sit to stand、 mini squat、 bicycle、 step up/down を足していくと、筋力と生活動作の橋渡しがしやすくなります。

膝 OA の運動療法でも、立ち上がり反復や有酸素運動は「筋トレだけで終わらせない」橋渡しとして使いやすいと整理されています。 TKA 術後でも同じで、関節の反応をみながら 立ち上がりや有酸素運動の調整 を取り入れると、 ADL に結びつきやすくなります。大切なのは、痛みがゼロの日だけ進めるのではなく、翌日まで残る反応をみて回数・可動域・支持物を調整することです。

よくある失敗

よくある失敗の 1 つ目は、屈曲角度ばかり気にして伸展不足を後回しにすること です。屈曲は日ごとに見えやすい一方、伸展不足は歩容や立位姿勢にじわじわ残りやすく、後から修正しにくくなります。 2 つ目は、腫脹が強いまま総量を上げること です。運動そのものが悪いのではなく、量や順番が合っていないことが多いため、反応が強い日は一段戻せる設計が必要です。

3 つ目は、四頭筋の lag を見ずに補助具だけ減らすこと、4 つ目は、PROM を取っても再評価の時点を固定しないこと です。術前後の患者説明や外来移行では、主観の変化をそろえて残すだけでも見通しがよくなります。関連：外来で主観 1 つ＋客観 1 つで回したいときは 膝 OA の外来評価 が参考になります。

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よくある質問

各項目名をタップ（クリック）すると回答が開きます。もう一度タップで閉じます。

次の一手

まずは、あなたの施設で 毎回そろえてみる項目 を 6〜 8 個に絞って固定してみてください。 TKA 術後は、評価項目を増やすより「同じ順で回す」方が再評価が速くなります。次に読むなら、主観指標の選び分けは KOOS と KOOS-JR ・ 12 の比較、簡潔に OA を追うなら WOMAC 評価、下肢全体の活動制限まで見たいなら LEFS 評価 がつながります。

運動器の評価全体を整理したい場合は、親記事として 運動器 PROM ハブ を先に押さえると位置づけが見えやすくなります。保存療法側の負荷調整を確認したい場合は、あわせて 変形性膝関節症の運動療法 も参考になります。

参考文献

1. Jette DU, Hunter SJ, Burkett L, et al. Physical Therapist Management of Total Knee Arthroplasty. Phys Ther. 2020;100(9):1603-1631. DOI
2. National Institute for Health and Care Excellence. Joint replacement (primary): hip, knee and shoulder. NICE guideline NG157. Published June 4, 2020. 公式ページ
3. Mass General Brigham. Rehabilitation Protocol for Total Knee Arthroplasty (TKA). Updated 2025. PDF
4. American Academy of Orthopaedic Surgeons. Total Knee Replacement Exercise Guide. 公式ページ
5. Mutsuzaki H, Takeuchi R, Mataki Y, Wadano Y. Target range of motion for rehabilitation after total knee arthroplasty. J Rural Med. 2017;12(1):33-37. DOI

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