変形性膝関節症の運動療法は、痛みを確認しながら負荷を調整して続けることが重要です
変形性膝関節症の運動療法では、痛みを完全にゼロにしてから始めるのではなく、症状の反応を見ながら負荷を調整して継続することが大切です。この記事では、膝 OA の患者さんに対して、筋力トレーニング・有酸素運動・立ち上がり練習をどう組み合わせるか、痛みが出た日の調整方法、再評価の考え方までを臨床向けに整理します。
まず決めること｜何を改善したい運動療法なのか
膝 OA の運動療法は、最初に「何を改善したいか」を決めると組み立てやすくなります。
同じ膝の痛みでも、立ち上がりを楽にしたいのか、階段を改善したいのか、歩行量を増やしたいのかで、優先する運動は変わります。主訴・生活場面・再評価項目を1つずつ決めておくと、介入の方向性がぶれにくくなります。
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| 主な困りごと | 優先しやすい運動 | 見たい変化 | 再評価の例 |
|---|---|---|---|
| 立ち上がりがつらい | 膝伸展運動、立ち上がり反復 | 手支持の減少、反復のしやすさ | 5xSTS |
| 階段がつらい | 股関節外転・伸展、段差練習 | 片脚支持の安定性、降段時の不安感 | 動作観察、KOOS、WOMAC |
| 歩くと痛い | 歩行量の調整、有酸素運動 | 歩行後の痛み、翌日の残り方 | WOMAC、活動記録 |
| 体力が落ちている | 低負荷筋トレ、有酸素運動 | 活動量、疲労感、継続率 | 主観評価、歩行時間 |
基本メニュー｜筋トレ・有酸素運動・立ち上がり練習を組み合わせる
膝 OA の運動療法は、筋トレだけでなく有酸素運動と動作練習を組み合わせると生活場面につなげやすくなります。
最初から種目を増やしすぎると継続しにくいため、臨床では「大腿四頭筋」「股関節周囲筋」「立ち上がり」「有酸素運動」の4つから、主訴に合うものを2〜3個選ぶと整理しやすいです。
大腿四頭筋を中心にした筋力トレーニング
大腿四頭筋の強化は、膝 OA の運動療法で基本になります。椅子座位での膝伸展、浅いミニスクワット、立ち上がり反復などは、立ち上がりや階段動作につなげやすい運動です。
ただし、深い膝屈曲や反復量の急な増加は痛みを誘発することがあります。最初は浅い可動域、少ない回数、ゆっくりした速度から始め、フォームが安定してから負荷を上げます。
股関節外転・伸展を加える理由
膝だけでなく、股関節周囲筋も一緒に見ると階段や片脚支持の改善につなげやすくなります。
中殿筋や大殿筋の弱さは、骨盤の左右動揺や膝への負担増加につながることがあります。側臥位での股関節外転、立位での外転保持、ヒップヒンジなど、膝への負担が少ない運動から始めると導入しやすいです。
立ち上がり練習を入れる理由
立ち上がり練習は、筋力トレーニングと日常生活動作をつなぐ重要な運動です。
椅子の高さ、手の使用、足幅を変えることで負荷を細かく調整できます。痛みが強い日は椅子を高くする、手支持を使う、回数を減らすなど、成功しやすい条件に戻すことが大切です。
歩行・自転車などの有酸素運動
有酸素運動は、活動量の維持や全身持久力の改善に役立ちます。
歩行で痛みが出やすい場合は、歩行時間を短く分ける、自転車エルゴメーターに置き換える、平地中心にするなどの調整が使えます。大切なのは、運動中だけでなく翌日の痛みの残り方まで確認することです。
負荷設定｜痛みがある日は中止ではなく調整する
痛みが出たときは、すぐに全中止するのではなく、回数・可動域・速度・支持物を調整します。
膝 OA の運動療法でよくある失敗は、「痛いから全部やめる」か「我慢して同じ負荷を続ける」ことです。実際の現場では、その日の症状と翌日の反応を確認しながら、運動量を一段下げて継続できる形に変える方が現実的です。
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| 困りごと | よくある原因 | まず下げるもの | 残したいもの |
|---|---|---|---|
| 運動中に痛みが増える | 可動域が深い、反復が多い | 回数、可動域 | 低負荷での反復 |
| 翌日に痛みが残る | 総量が多い、休息不足 | セット数、頻度 | 短時間の継続 |
| フォームが崩れる | 難度が高い、支持が少ない | 難度、支持なし条件 | 支持ありでの正確な動き |
| 怖くて続かない | 成功体験が少ない | 目標の高さ | 達成しやすい課題 |
現場の詰まりどころ｜痛み・継続・階段で止まりやすい
膝 OA の運動療法は、正しい種目を選ぶだけでなく、続かない理由を先に減らすことが重要です。
療養病棟や外来の現場でも、患者さんは「痛みが怖い」「家では忘れる」「階段だけ残る」といった理由で止まりやすくなります。ここを運動中止の理由にするのではなく、条件調整のポイントとして扱うと継続につなげやすくなります。
痛みが増えたとき
痛みが増えた日は、深さ・回数・速度・支持物を見直します。
たとえばミニスクワットで痛みが出る場合は、椅子からの立ち上がりに戻す、椅子を高くする、回数を減らすなどの調整ができます。「今日は一段戻す」という説明をしておくと、患者さんも自己調整しやすくなります。
自宅で続かないとき
自宅で続かない原因は、意欲不足ではなくメニュー過多であることも多いです。
最初から5種目以上を渡すより、「毎日やる1つ」「余裕がある日に足す1つ」に分ける方が継続しやすくなります。立ち上がり5回、歩行5分、外転保持10秒など、短く具体的な単位にすることがポイントです。
階段だけつらいとき
階段が残る場合は、膝伸展筋力だけでなく片脚支持や股関節周囲筋も見直します。
特に降段では、膝の深い屈曲角度と遠心性制御が必要になります。段差を低くする、手すりを使う、前段階の練習に戻すなど、条件を下げて成功しやすい形に戻します。
再評価｜主観指標1つと客観指標1つを固定する
膝 OA の再評価は、主観指標1つと客観指標1つを固定すると回しやすくなります。
痛みや生活影響をみるなら WOMAC や KOOS、立ち上がりや移動能力をみるなら 5xSTS や TUG を組み合わせます。評価項目の選び方を整理したい場合は、膝 OA の外来評価【KOOS・WOMAC・TUG の使い分け】も参考になります。
再評価では、点数だけでなく「何ができるようになったか」を短く残すことが大切です。立ち上がり時の手支持が減った、歩行後の痛みが軽くなった、階段降段の恐怖感が減ったなど、生活場面での変化も一緒に記録します。
記録例｜運動療法の変化を短く残す
記録では、実施内容・痛みの反応・次回の調整をセットで残すと、再評価につなげやすくなります。
長く書くよりも、次回見たときに負荷を上げるのか、維持するのか、下げるのかが分かる記録が実用的です。
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| 場面 | 記録例 | 次回の判断 |
|---|---|---|
| 立ち上がり練習 | 椅子高め、手支持ありで5回×2セット。運動中痛み軽度、翌日残存なし。 | 同条件で反復、余裕あれば椅子高を下げる |
| 歩行練習 | 平地5分。終了時に膝痛あり、休息で軽快。翌日の残存は確認予定。 | 翌日反応で時間を維持または短縮 |
| 階段練習 | 手すり使用で低段差昇降。降段時に不安感あり、体幹側屈が目立つ。 | 段差を下げ、股関節外転練習を追加 |
よくある質問
各項目名をタップ（クリック）すると回答が開きます。もう一度タップで閉じます。
変形性膝関節症は痛みがあっても運動していいですか？
痛みの程度と反応を確認しながらであれば、運動を続けることはあります。大切なのは、痛みを我慢して同じ負荷を続けることではなく、回数・可動域・速度・支持物を調整することです。
膝 OA では筋トレと有酸素運動のどちらを優先しますか？
基本は両方を組み合わせます。立ち上がりや階段が主訴なら筋トレと動作練習を優先し、活動量低下や体力低下が目立つ場合は有酸素運動も早めに入れます。
階段だけ痛いときは何を見直せばいいですか？
膝伸展筋力だけでなく、股関節外転・伸展、片脚支持、体幹の倒れ込み、降段時の制御を確認します。段差を下げる、手すりを使う、前段階の練習に戻すと調整しやすくなります。
再評価は何を使えばいいですか？
痛みや生活影響をみるなら WOMAC や KOOS、立ち上がりや移動能力をみるなら 5xSTS や TUG が使いやすいです。主観指標1つと客観指標1つを固定すると、変化を追いやすくなります。
次の一手
まずは、主訴に合わせて「主観指標1つ＋客観指標1つ」を決め、このページの運動メニューから最初の2種目だけ選んで始めてみてください。
評価から介入まで整理したい場合は、以下の記事も参考になります。
参考文献
- National Institute for Health and Care Excellence. Osteoarthritis in over 16s: diagnosis and management. NICE guideline NG226. 2022. Available from: https://www.nice.org.uk/guidance/ng226/chapter/Recommendations
- American Academy of Orthopaedic Surgeons. Management of Osteoarthritis of the Knee (Non-Arthroplasty). Clinical Practice Guideline. 2021. Available from: https://www.aaos.org/globalassets/quality-and-practice-resources/osteoarthritis-of-the-knee/oak3cpg.pdf
- Holden MA, Metcalf B, Lawford BJ, et al. Recommendations for the delivery of therapeutic exercise for people with knee and/or hip osteoarthritis. Osteoarthritis Cartilage. 2023;31(3):386-396. DOI: 10.1016/j.joca.2022.10.009
- Kolasinski SL, Neogi T, Hochberg MC, et al. 2019 American College of Rheumatology/Arthritis Foundation guideline for the management of osteoarthritis of the hand, hip, and knee. Arthritis Rheumatol. 2020;72(2):220-233. DOI: 10.1002/art.41142
- Bannuru RR, Osani MC, Vaysbrot EE, et al. OARSI guidelines for the non-surgical management of knee, hip, and polyarticular osteoarthritis. Osteoarthritis Cartilage. 2019;27(11):1578-1589. DOI: 10.1016/j.joca.2019.06.011
著者情報
rehabilikun（理学療法士）
rehabilikun blog を2022年4月に開設。医療機関／介護福祉施設／訪問リハの現場経験に基づき、臨床に役立つ評価・プロトコルを発信。脳卒中・褥瘡などで講師登壇経験あり。
- 脳卒中 認定理学療法士
- 褥瘡・創傷ケア 認定理学療法士
- 登録理学療法士
- 3学会合同呼吸療法認定士
- 福祉住環境コーディネーター2級
専門領域：脳卒中、褥瘡・創傷、呼吸リハ、栄養、シーティング、摂食・嚥下
