臨床参加型実習（クリニカルクラークシップ）運用のコツ

臨床参加型実習（クリニカルクラークシップ）とは
用語の整理：臨床参加型と「診療参加型」
1 日の標準フロー（病棟／外来の型）
任せられる業務（ EPA ）の例
患者安全・倫理（同意と守秘）
指導とフィードバック（ミニ CEX ／ OMP ）
記録と情報共有（ SOAP ／カンファ）
評価と到達目標（簡易ルーブリック）
運用ツール（院内向けに用意しておくと便利）
現場の詰まりどころ（よく詰まる順）
よくある質問
おわりに
参考文献
著者情報

臨床参加型実習（クリニカルクラークシップ）とは

臨床参加型実習（クリニカルクラークシップ、Clinical Clerkship、CCS）は、学生が「見学中心」から一歩進み、指導者の監督下で患者ケアに段階的に参加する実習形態です。診療参加型臨床実習という表現が用いられることもあり、現場では「どこまで任せるか」「安全と同意をどう担保するか」「評価と記録をどう型化するか」が運用の肝になります。

想定読者：実習受け入れ側の PT／OT／ST（実習指導者、教育担当、リーダー）。
得られること：1 日の流れ、任せられる業務（ EPA ）の切り方、安全・同意、ミニ CEX と OMP の回し方、記録の型、評価の簡易ルーブリック。

ゴールは①患者安全の担保、②学生の段階的自立（ EPA ）、③指導負荷の軽減（型化）です。以降、用語整理→ 1 日の流れ→任せられる業務→安全管理→フィードバック→評価と記録→詰まりどころの順にまとめます。

用語の整理：臨床参加型と「診療参加型」

医療系教育では「診療参加型臨床実習」という言い方が一般的ですが、リハ領域でも運用の要点は同じで、学生をチームの一員として扱い、権限と責任を段階づける点にあります。重要なのは名称よりも、①許可された行為の範囲、②監督レベル（直接・間接）、③安全の閾値、④記録と報告経路を明文化し、誰が担当しても同じ運用にすることです。

実習の「時間」や「実施場所（医療提供施設での割合など）」は、指定規則やガイドライン、大学・施設の規程が前提になります。現場は「安全に参加させるための手順書」を持っておくと、曖昧さが減り、指導のばらつきも小さくなります。

1 日の標準フロー（病棟／外来の型）

日々の運用は、朝の申し送り→患者同意確認→安全チェック→評価・治療参加→記録と振り返り、の 5 ステップに分けると回しやすいです。学生には各ステップで達成すべき行動目標（観察→部分遂行→全体遂行）を提示し、到達度は「短時間で確認できる道具（ミニ CEX 、日誌、ルーブリック）」で回収します。

フローを固定化すると、担当替えや短期ローテでも学習効率が落ちにくく、新人指導にも転用できます。特に「安全チェック」と「報告ルート（誰に、いつ、何を）」を先に型化しておくと、事故の芽を摘みやすくなります。

任せられる業務（ EPA ）の例

EPA（ Entrustable Professional Activities ）は「任せられる業務」を単位化し、監督レベルを明確にする考え方です。実習では、行為そのものよりも「リスクの見立て」と「中止・報告」ができるかを優先して設計します。

EPA 例（段階：観察→共同→監督下単独）
領域	EPA 例	監督の要点	記録の型
PT	ベッドサイド安全確認、起居・立位の介助（監督下）、歩行の見守り	バイタル閾値、 OH 、転倒リスク、疼痛増悪	SOAP（ S／O は事実、A／P は指導者が最終確認）
OT	更衣・食事の準備と環境設定、作業活動の段取り	プライバシー配慮、危険物・誤薬の回避、疲労	ADL 目的→手順→安全→結果の順に定型化
ST	嚥下前の姿勢調整、声かけ、とろみ確認、間接訓練の一部	誤嚥リスクの即時共有、食形態の遵守	実施条件（姿勢・食形態）と反応の記録を固定

患者安全・倫理（同意と守秘）

学生が関与する前に、患者・家族へ目的・範囲・拒否権を説明し、同意の取得（または施設の手順に沿った記録）を行います。学生が関与できない場面（創部観察、個人情報の写し出し、録音・撮影など）は最初に明示し、例外対応が必要なら「誰の許可で、どこに保存し、いつ廃棄するか」まで決めます。

守秘は「持ち出さない・写さない・口外しない」の 3 原則を徹底します。感染対策は標準予防策＋施設ルールを、オリエンで短い確認テスト（口頭でも可）にすると定着しやすいです。

受け入れ前チェックリスト（抜粋）
場面	必須確認	想定リスク	記録
同意	目的・範囲・拒否権、学生の立場	同意なし介入、説明不足	同意取得の事実（署名／電子承認等）
安全	バイタル、 OH 、転倒、禁忌	転倒、急変、疼痛増悪	閾値と中止基準、報告先を明記
守秘	情報の持ち出し禁止、メモの扱い	SNS 投稿、写真・録音	オリエン実施日と同意範囲
感染	手指衛生、 PPE 、曝露時対応	曝露、交差感染	指導内容と理解確認（チェック欄）

指導とフィードバック（ミニ CEX ／ OMP ）

短時間で回せる「型」を使うと、忙しい日でも指導が途切れません。ミニ CEX は観察→評価→即時フィードバックを 5〜10 分で完結させるフォーマットで、学生の行動を直接見て、その場で次の 1 手を決めやすいのが利点です。

One-minute Preceptor（ OMP 、 5 つのマイクロスキル）は「コミットを引き出す→根拠を尋ねる→一般化→よかった点→改善点」で 1 セットです。改善点は「行動」で具体化し、次の課題は 1 つに絞ると、学生の混乱と指導者の負荷が同時に下がります。

記録と情報共有（ SOAP ／カンファ）

学生の記載は「S／O の事実」と「A／P の思考」を分けて添削します。安全イベント（ OH 、疼痛増悪、誤嚥疑い等）は、時系列→対処→再発予防を短く残すとカンファが回ります。学生の記録は「仮」で、最終責任は指導者が持つ前提を明確にします。

日報は「学び／次回やること／質問」の 3 点固定が実務的です。質問は翌日の最初に回収する運用にすると、都度の呼び止めが減り、現場のリズムを崩しにくくなります。

評価と到達目標（簡易ルーブリック）

評価は「できた／できない」だけでなく、監督レベルをセットにすると実務に直結します。例として 3 段階（要直接監督／監督下で可／条件付きで単独可）で統一すると、指導者間のズレが減ります。

到達目標の例（ 3 段階）
項目	基準（合格）	観察ポイント	次の課題例
安全確認	OH ・疼痛・転倒リスクを事前に口頭報告できる	閾値理解、危険行動の予測	中止基準の言語化→再評価計画
説明・同意	理解度に応じた説明と同意の再確認ができる	専門用語回避、要約・復唱	拒否時の代替案提示（観察へ切替）
記録	SOAP で事実と考察を分けて記載できる	客観データ→判断→次回計画	評価所見を 1 行で要約する訓練

運用ツール（院内向けに用意しておくと便利）

配布や共有の形式は施設のルールを最優先にしつつ、最低限そろえると回しやすいのは次の 4 点です。いずれも「誰が見ても同じ運用」が目的なので、手順・閾値・報告先を固定し、個人の経験に依存しない形にします。

受け入れ前オリエンチェックリスト（守秘・感染・同意・禁止事項・報告ルート）
学生用デイリーログ（学び／次回やること／質問の 3 点固定）
ミニ CEX 記録票（観察項目、強み、改善点、次回課題 1 つ）
説明・同意のスクリプト（目的・範囲・拒否権・中止の扱い）

現場の詰まりどころ（よく詰まる順）

臨床参加型実習で「詰まる」ポイントと対策
詰まりどころ	起きがちなこと	対策（型）	記録ポイント
任せ方が曖昧	日によって許可範囲が変わる／学生が萎縮	EPA を 3 段階で明文化し、初日に共有	許可範囲と監督レベルを残す
安全の閾値が統一されない	中止基準が人により違う	バイタル閾値・ OH ・転倒をチェックリスト化	中止理由と報告先を固定
フィードバックが長い	指導者が疲弊／学生は要点を失う	ミニ CEX ／ OMP で「次の課題 1 つ」	強み 1 つ＋改善 1 つ＋次回 1 つ
記録が破綻する	主観と事実が混ざる／事故時に追えない	SOAP の役割分担（学生＝事実中心）	時系列→対処→再発予防
同意・守秘が形骸化	「いつもの」で流れる	禁止事項を最初に提示し、例外は文書化	同意の事実と範囲を明記

よくある質問

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見学実習や OSCE との違いは？

見学実習は観察が中心、 OSCE は技能の評価が中心です。臨床参加型実習（クリニカルクラークシップ）は、患者安全を担保したうえで、学生が段階的にケアへ参加し、任せられる範囲を EPA などで広げていく点が特徴です。

学生にどこまで任せてよい？

施設ルールと患者安全が最優先です。「観察→共同→監督下単独」の順に進め、任せる前提条件（バイタル安定、転倒リスク、禁忌の有無など）を明文化します。高リスク手技や判断が難しい場面は、常に直接監督下で行います。

同意が得られない（撤回された）場合は？

患者の意思を最優先し、学生関与は中止して観察症例へ切り替えます。記録は「同意が得られなかった／撤回された」事実と、代替学習へ切り替えたことを簡潔に残します。

写真・録音・個人メモの取り扱いは？

原則は禁止にしておくのが安全です。施設手順で例外を認める場合のみ、目的・保存先・廃棄時期・閲覧者を明記し、必要な同意を取得します。メモは個人情報が残らない形（匿名化、持ち出し禁止）を徹底します。

「実習時間」や「実習場所」のルールはどこで確認する？

指定規則（ e-Gov 法令検索）や、厚生労働省通知・各職能団体の手引き、大学と施設の規程が一次情報です。現場では、ルールの解釈を個人に任せず、教育担当が「院内版の運用メモ」に落として共有すると混乱が減ります。

おわりに

臨床参加型実習は「安全の確保→任せる範囲の段階づけ（ EPA ）→短時間フィードバック→記録と再評価」を一定のリズムで回せると、学生の成長が加速し、指導者の負担も下がります。受け入れを機に、職場の教育体制や働き方を整えたい場合は、面談準備チェックと職場評価シートを使って整理できるマイナビコメディカルのチェックツールも活用してみてください。

参考文献

厚生労働省．診療参加型臨床実習実施ガイドライン平成 28 年度改訂版．PDF
厚生労働省．理学療法士・作業療法士学校養成施設カリキュラム等改正概要（臨床実習施設の要件など）．PDF
e-Gov 法令検索．理学療法士作業療法士学校養成施設指定規則．本文
日本理学療法士協会．臨床実習教育の手引き（第 6 版）．2020．PDF
Norcini JJ, Blank LL, Duffy FD, Fortna GS. The mini-CEX (clinical evaluation exercise): a preliminary investigation. Ann Intern Med. 1995;123(10):795-799. doi: 10.7326/0003-4819-123-10-199511150-00008 ／ PubMed: 7574198
ten Cate O. Entrustability of professional activities and competency-based training. Med Educ. 2005;39(12):1176-1177. doi: 10.1111/j.1365-2929.2005.02341.x ／ PubMed: 16313574
Neher JO, Gordon KC, Meyer B, Stevens N. A five-step “microskills” model of clinical teaching. J Am Board Fam Pract. 1992;5(4):419-424. PubMed: 1496899