FSST（ Four Square Step Test ）の評価方法｜手順・無効条件・カットオフ
Four Square Step Test（ FSST ）は、床に作った 4 区画を「前後・左右」に素早くステップし、所要時間から動的バランス能力と敏捷性（ agility ）をみるテストです。方向転換と障害物またぎを含むため、静的バランス検査だけでは拾いにくい「つまずきへの立て直し」や「外乱への素早い対応」を反映しやすいのが特徴です。
本ページでは、臨床で迷いがちなセッティング／手順／無効条件（再測定ルール）／安全管理を先に整理し、つづけてカットオフの読み方と介入への落とし込みまでを 1 本の流れでまとめます。
FSST 記録シート（ A4 PDF ）
FSST は「条件のブレ」でタイムが動きやすい評価です。再評価で比較できるように、固定すべき条件（開始位置・順序・両足接地・補助具・無効条件）を 1 枚にまとめた A4 記録シートを用意しました。
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- 練習 1 回 → 本番 2 回の記録を残し、採用（速い方）を明確にします。
- 接触／順序逸脱／転倒回避介助などは無効として理由を残し、可能なら休憩して再測定します。
- 補助具・介助量・床条件（靴／床材）などは「同条件で再現」できる粒度で記録します。
FSST の評価方法（やり方）｜最短で押さえる 5 つの要点
FSST は「コースがずれていた」「両足接地があいまい」「杖に触れても続けた」などの小さなブレで、タイムが簡単に変わります。まずは同じ条件で再現できる測定を作ると、経時変化や介入効果が読みやすくなります。
ポイントは、①コース（区画）②開始位置③ルール（両足接地）④回数（練習→本番）⑤無効条件（再測定）を、最初に固定することです。
| 項目 | 結論（これだけは固定） | よくあるブレ |
|---|---|---|
| コース | 十字のラインで 4 区画を作る（段差は低く・同条件で統一） | マスの大きさが毎回違う／杖が動く |
| 開始位置 | スタート区画を固定（例：左前）し、順序を統一 | 開始マスが変わる／順序が曖昧 |
| ルール | 各マスで両足接地、できるだけ順番通りに移動 | 片足だけで抜ける／順序が飛ぶ |
| 測定回数 | 練習 1 回 → 本番 2 回、速い方を採用 | 練習なしで本番／遅い方を採用 |
| 無効条件 | 杖に触れる・倒す、順序逸脱、転倒回避介助が入ったら再測定 | 触れても継続して記録してしまう |
準備・セッティング
- 床に 4 本の杖（またはテープ）を十字に配置し、同じ大きさの 4 区画を作ります。
- 段差（杖の高さなど）はできるだけ低く、毎回同じ条件で統一します（目安：およそ 2〜 2.5 cm 程度）。
- 補助具（杖・ T 字杖・歩行器など）は「普段どおり」を基本にし、記録に明記します。
測定手順（チェックリスト）
- 開始区画を固定します（例：左前）。
- 時計回りに 1 周 → つづけて反時計回りに 1 周し、開始区画に戻るまでの時間を測ります。
- 各区画では両足をしっかり接地し、できるだけ順番通りに移動します。
- 練習を 1 回行い、本番を 2 回実施して速い方のタイムを記録します。
説明のテンプレ（声かけ）
- 「杖（テープ）に触れないように、できるだけ速く、順番通りに動いてください」
- 「各マスで両足をしっかりつけてください」
- 「不安があれば止まって大丈夫です（安全を優先します）」
安全管理と中止基準（臨床での現実解）
| 観察ポイント | 中止・変更の目安 | その場での対応 |
|---|---|---|
| ふらつき・バランス喪失 | 転倒回避介助が必要／著明な失調 | 介助量を上げて「評価の継続」より安全優先、条件を記録 |
| 疼痛・強い不安 | 動作が止まる／痛みで代償が増える | 休憩・中止、別指標へ切替を検討 |
| 杖に触れる・倒す | ルール逸脱（無効） | その試行は無効として再測定（疲労に注意して休憩） |
カットオフ値と臨床的意義｜「 1 本で決めない」ための読み方
FSST は「方向転換」「またぎ」「多方向ステップ」をまとめて評価できる一方、結果は歩行補助具、怖さ（恐怖心）、注意配分、疲労などの影響を受けます。カットオフは便利ですが、単独で転倒リスクを断定しないのが安全です。
まずは「同一条件での再現性（同じセット、同じ説明、同じ補助具）」を担保し、歩行速度やバランス尺度と合わせてリスク層別化に使うと、判断がぶれにくくなります。
| 対象 | 目的 | 目安 | ポイント |
|---|---|---|---|
| 地域在住の高齢者（ 65 歳以上） | 複数回転倒リスクの目安 | > 15 秒 | まずは「同条件での再測定」を優先し、他指標と併用 |
| 前庭障害（ vestibular disorders ）を含む成人 | 方向転換の困難さのスクリーニング | > 12 秒 | めまい・怖さで遅くなることがあるため、休憩と説明を統一 |
| 脳卒中（急性期〜回復期） | 移動課題の難しさの把握 | 「時間」だけでなく失敗（ unsuccessful trial ）の有無も重要 | 安全確保のうえ、段階づけ（補助具・介助）を記録する |
よくある失敗と「再測定ルール」｜現場の詰まりどころ
| よくあるミス | 何が起きる？ | 対策（現実的な落としどころ） | 記録ポイント |
|---|---|---|---|
| 各マスで両足接地が曖昧 | タイムが短く出やすい | 「両足を置いてから次へ」を声かけで固定 | ルール遵守の可否 |
| 杖に触れても続行 | 本来は無効試行になりうる | 「触れたら無効、休憩して再測定」を最初に共有 | 無効理由（接触・順序逸脱・介助） |
| 開始区画・順序が毎回違う | 比較ができない | 開始位置（例：左前）と順序を紙 1 枚で固定 | 開始区画／順序の統一 |
| 疲労で 2 回目が極端に遅い | 「機能」より疲労を測ってしまう | 十分な休憩、呼吸苦・痛みを確認してから実施 | 休憩時間／主観（ Borg など） |
信頼性・妥当性（ざっくり把握）
FSST は、複数集団で信頼性・妥当性が検討されており、方向転換と多方向ステップを含む「動的バランス」テストとして位置づけられています。原著やレビューでは、高い再現性（ test-retest reliability ）が報告されています。
ただし、対象集団や測定条件で難易度が変わりやすい点が特徴です。とくに脳卒中では失敗試行が一定割合で生じるため、「時間」だけでなくできた／できない、介助量、補助具まで記録すると臨床での解釈が安定します。
リハビリテーションへの応用｜評価を介入に直結させる
- 課題指向型：方向転換、またぎ、側方ステップを分解し、段階づけ（速度→正確性→複合課題）で練習する
- 二重課題：会話・計算などの認知負荷を追加し、注意配分の変化を観察する（安全最優先）
- 環境調整：通路幅、家具配置、段差や敷居など「つまずきポイント」を具体化して指導につなげる
よくある質問（ FAQ ）
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本番は何回やって、どの値を採用しますか？
一般的には、練習 1 回のあとに本番を 2 回行い、速い方のタイムを採用します。疲労しやすい対象では休憩を十分に取り、条件（補助具・介助量）を必ず記録します。
杖（ライン）に触れたらどう扱いますか？
杖に触れる・倒す、順序逸脱、転倒回避の介助が入るなどは、原則として無効試行として扱い、休憩して再測定します。臨床では安全を優先し、再測定できない場合は「無効理由」を残して評価の解釈に反映します。
「向きを変えないで」と言うべきですか？
FSST は方向転換を含む課題なので、厳密に「向きを固定」しすぎるよりも、順序・両足接地・安全を優先して条件を統一する方が実務的です。説明は毎回同じ文言に揃えると比較しやすくなります。
カットオフ（ 15 秒など）はそのまま使っていいですか？
カットオフは便利ですが、対象集団や条件で変動します。まずはセッティングと説明を統一し、転倒歴などと組み合わせて層別化に使うのが安全です。
まとめ
FSST（ Four Square Step Test ）は、多方向ステップと障害物またぎを組み合わせて「敏捷性」と「動的バランス」を短時間でみる評価です。臨床ではセット・説明・採用ルール（練習 1 回＋本番 2 回、速い方）を固定し、無効条件（接触・順序逸脱・介助）を明確にすると、評価がぶれにくくなります。
再評価で比較するために、固定条件と無効理由まで残せるFSST 記録シート（ A4 PDF ）も活用してください。
次の一手（続けて読む）
- 全体像を整える：運動機能（歩行・バランス）評価ハブ
- 評価の選び方を固める：バランス評価の使い分け
参考文献
- 藤原 求美，山口 実果，手塚 康貴，太田 忠信．Four Square Step Test の信頼性と妥当性について．理学療法学．2006；33(6)：330-333．DOI: 10.15063/rigaku.KJ00004382990
- Dite W, Temple VA. A clinical test of stepping and change of direction to identify multiple falling older adults. Arch Phys Med Rehabil. 2002；83(11)：1566-1571．DOI: 10.1053/apmr.2002.35469 ／ PubMed: 12422325
- Blennerhassett JM, Jayalath VM. The Four Square Step Test is a feasible and valid clinical test of dynamic standing balance for use in ambulant people poststroke. Arch Phys Med Rehabil. 2008；89(11)：2156-2161．DOI: 10.1016/j.apmr.2008.07.010 ／ PubMed: 18996240
- Whitney SL, Marchetti GF, Morris LO, Sparto PJ. The reliability and validity of the Four Square Step Test for people with balance deficits secondary to a vestibular disorder. Arch Phys Med Rehabil. 2007；88(1)：99-104．DOI: 10.1016/j.apmr.2006.10.027 ／ PubMed: 17141644
- Moore M, Barker K. The validity and reliability of the Four Square Step Test in different adult populations: a systematic review. Syst Rev. 2017；6：187．DOI: 10.1186/s13643-017-0577-5 ／ PubMed: 28810834
- 菅田 伊左夫，原田 和宏，堀川 智慧，渡辺 友紀，鈴木 智佳，赤羽 貴子，田中 美波，内藤 裕二．地域在住虚弱高齢者の 6 ヵ月後の転倒発生に対する Four Square Step Test の予測妥当性の検討．理学療法科学．2016；31(4)：615-620．DOI: 10.1589/rika.31.615
著者情報
rehabilikun（理学療法士）
rehabilikun blog を 2022 年 4 月に開設。医療機関／介護福祉施設／訪問リハの現場経験に基づき、臨床に役立つ評価・プロトコルを発信。脳卒中・褥瘡などで講師登壇経験あり。
- 脳卒中 認定理学療法士
- 褥瘡・創傷ケア 認定理学療法士
- 登録理学療法士
- 3 学会合同呼吸療法認定士
- 福祉住環境コーディネーター 2 級
専門領域：脳卒中、褥瘡・創傷、呼吸リハ、栄養（リハ栄養）、シーティング、摂食・嚥下
