GLIM基準の使い方｜診断・重症度・記録シートを実務で整理

GLIM基準の使い方｜最初に結論

GLIM基準では、検証済みの栄養スクリーニングでリスクが確認された成人に対し、表現型基準から1項目以上、病因基準から1項目以上を満たした場合に低栄養と診断します。診断後の重症度は、病因ではなく表現型基準の最も重い所見で判定します。

この記事では、GLIM基準を使う順番、体重減少・低BMI・低筋量の見方、摂取低下・炎症の確認方法、アジア人のStage 2で施設設定が必要な部分を整理します。さらに、PT・OTが測定条件と判断根拠を多職種へ共有するための記録項目と、A4記録シート・計算補助PDFも掲載しています。

GLIM基準による診断は3ステップで進める

GLIM基準は、スクリーニング、低栄養診断、重症度判定の順に進めます。MNA®-SFなどで「低栄養」や「リスクあり」と判定されても、それだけでGLIM低栄養が確定するわけではありません。

スクリーニングにはMUST、NRS-2002、MNA®-SFなどの検証済みツールを使用します。各ツールの対象や使い分けは、MNA-SF・MUST・GNRIの違いと使い分けで確認してください。

低栄養の診断条件｜表現型1項目＋病因1項目

GLIM低栄養の診断には、表現型だけ、または病因だけでは不十分です。表現型と病因の両方から、少なくとも1項目ずつ該当する必要があります。

表現型基準：体重減少・低BMI・低筋量

筋肉量は、CT・MRI・DXA・BIAなどの体組成評価に加え、施設環境に応じて下腿周囲長や上腕筋囲長などの身体計測を使用できます。ただし、使用する方法とカットオフ値を明記し、再評価でも同じ条件をそろえる必要があります。

握力や下肢筋力の低下は、低筋量そのものの代用にはしません。筋力は機能面の重要な所見ですが、GLIMの表現型基準では「筋肉量減少」と区別して記録します。

病因基準：摂取・吸収低下と炎症・疾病負荷

炎症の判定にCRP測定は必須ではありません。通常、炎症活動を伴う疾患・感染・外傷などは、診断名、症状、経過を踏まえて臨床的に判断できます。一方、炎症を伴わない嚥下障害や食道狭窄などは、それだけで疾病負荷／炎症へ該当させず、摂取量減少や消化吸収能低下として評価します。

重症度は表現型の最も重い所見で決める

低栄養と診断した後、体重減少・低BMI・低筋量のうち、最も重い所見に合わせてStage 1またはStage 2を判定します。病因基準の数や炎症の強さだけでStageを決めるものではありません。

GLIM基準で迷いやすい3つの境界

筋肉量を測定する機器がない場合

機器がないことだけを理由に、筋肉量の項目を握力へ置き換えることはできません。下腿周囲長、上腕筋囲長など、自施設で実施可能な方法とカットオフ値を決め、測定条件を記録します。

BIA・DXAがない施設での優先順位、浮腫がある場合の扱い、記録例は、GLIM基準で筋肉量が測れない場合の対応で詳しく整理しています。

CRPが正常・未測定の場合

CRPは炎症判断の補助になりますが、必須条件ではありません。疾患や病態が通常炎症を伴うものか、発症・手術・感染・増悪からどの程度経過しているかを確認します。

疾患名だけで一律に該当させず、炎症活動の有無と臨床経過を記録してください。判断が難しい場合は、医師・管理栄養士・NSTと確認します。

施設にStage 2の基準がない場合

アジア人では、重度の体重減少を除き、低BMIと低筋量の全国共通カットオフは示されていません。個々の評価者がその場で値を決めるのではなく、施設で採用値、参照元、対象、見直し時期を決めて運用します。

GLIMの記録で残すべき項目

記録では、該当・非該当だけでなく、判断に使用した数値、期間、測定方法、条件を残します。測定できなかった項目は空欄にせず、測定不能の理由と次に確認する方法を記載します。

PT・OTは、体重推移、身体計測、活動・ADL、摂取へ影響する動作や嚥下所見など、担当範囲で得られた情報を整理します。最終的な診断・記録方法は、施設の手順と職種ごとの責任範囲に従って多職種で共有してください。

GLIM記録シート・クイック計算PDF

診断根拠を1枚で共有する記録シートと、体重減少率・BMI・FFMIを整理する計算補助シートを用意しています。PDFは判定を自動確定するものではないため、使用した基準値や測定条件を本文・院内ルールと照合してください。

GLIM基準のよくある質問

各項目名をタップすると回答が開きます。

次に確認する記事

参考文献

1. Cederholm T, Jensen GL, Correia MITD, et al. GLIM criteria for the diagnosis of malnutrition: A consensus report from the global clinical nutrition community. Clin Nutr. 2019;38(1):1-9. doi:10.1016/j.clnu.2018.08.002. PubMed
2. Jensen GL, Cederholm T, Correia MITD, et al. The GLIM consensus approach to diagnosis of malnutrition: A 5-year update. Clin Nutr. 2025;49:11-20. doi:10.1016/j.clnu.2025.03.018. PubMed
3. Barazzoni R, Jensen GL, Correia MITD, et al. Guidance for assessment of the muscle mass phenotypic criterion for the GLIM diagnosis of malnutrition. Clin Nutr. 2022;41(6):1425-1433. doi:10.1016/j.clnu.2022.02.001. PubMed
4. Cederholm T, Jensen GL, Ballesteros-Pomar MD, et al. Guidance for assessment of the inflammation etiologic criterion for the GLIM diagnosis of malnutrition: A modified Delphi approach. Clin Nutr. 2024;43(5):1025-1032. doi:10.1016/j.clnu.2023.11.026. PubMed
5. 日本栄養治療学会. GLIM基準について. 2024年10月10日改訂版. 公式ページ
6. 日本栄養治療学会. 重症度判定に関するQ＆A. 公式ページ
7. 日本栄養治療学会. GLIMよくあるご質問. 公式ページ
8. Kondrup J, Rasmussen HH, Hamberg O, Stanga Z. Nutritional Risk Screening (NRS 2002): a new method based on an analysis of controlled clinical trials. Clin Nutr. 2003;22(3):321-336. doi:10.1016/S0261-5614(02)00214-5. PubMed
9. Stratton RJ, Hackston A, Longmore D, et al. Malnutrition in hospital outpatients and inpatients: prevalence, concurrent validity and ease of use of the ‘Malnutrition Universal Screening Tool’ (MUST) for adults. Br J Nutr. 2004;92(5):799-808. doi:10.1079/BJN20041258. PubMed
10. Kaiser MJ, Bauer JM, Ramsch C, et al. Validation of the Mini Nutritional Assessment short-form (MNA-SF): a practical tool for identification of nutritional status. J Nutr Health Aging. 2009;13(9):782-788. doi:10.1007/s12603-009-0214-7. PubMed

著者情報