筋緊張低下と筋力低下の違い【見極め表＋症例付き】評価→次アクションまで
「力が入らない」の背景が、筋緊張（トーン）の問題なのか、真の筋力低下（ウィークネス）なのかで介入は大きく変わります。本ページは、観察と触診、受動運動・反射、筋力テスト、機能課題を組み合わせて5分で方針仮決定→必要な評価と初期介入に繋げるための実務ガイドです。ページ冒頭にA4配布物（チェックリスト／症例記録シート）も用意しました。
- ✔ 安全確認（レッドフラッグ）→5分鑑別フローで仮決定
- ✔ 見極め表：痙縮／固縮／筋力低下の典型パターン
- ✔ A4配布物：鑑別チェックリスト／症例記録シート
- ✔ 症例ミニケース3本（所見→解釈→次アクション）
- ✔ 直後に行うべき関連評価と内部リンク導線
まず安全確認（レッドフラッグ）
- 急性の片麻痺・失語など中枢神経徴候、急速進行、激しい頭痛/頸部痛
- 進行性の筋萎縮や嚥下・呼吸筋症状の急悪化、重篤な電解質異常が疑われる
該当時は医師へ即時共有し評価を一時中断。該当がなければ以下のフローへ。
5分で仮決定：観察→受動→筋力→機能
- 観察・触診（30–60秒）：抗重力保持、姿勢・アライメント、筋容積（萎縮/左右差/線維束攣縮）、安静時の張力。
- 受動運動・反射（60–90秒）：速度依存の抵抗、クローヌス、DTR、病的反射。必要に応じ MAS を簡易評価。
- 筋力・持久（60–90秒）：MMT/HHD、握力、反復での易疲労や速度低下。
- 機能課題（60–90秒）：立ち上がり（STS）、歩行観察、必要に応じ TUG/歩行速度。
見極め早見表（痙縮／固縮／筋力低下）
| パターン | 典型所見 | よくある背景 | 次の一手（臨床） |
|---|---|---|---|
| 痙縮（UMN） | 速度依存の抵抗↑、クローヌス、DTR↑、折りたたみナイフ現象 | 脳卒中・SCI・脳性麻痺など | MASで重症度把握→伸張・ポジショニング・課題特異的練習／装具・ボツリヌス連携 |
| 固縮（錐体外路） | 粘土様/鉛管様で速度非依存、歯車様 | パーキンソン病・PSP 等 | オン/オフ把握、リラクセーション＋運動課題、姿勢戦略・歩行戦略 |
| 筋力低下（末梢/筋原性/廃用） | 安静時弛緩、DTR低下、筋萎縮/線維束攣縮、反復で易疲労 | 末梢神経障害、サルコペニア、廃用、筋疾患 等 | HHD・握力で定量化→蛋白/栄養・活動量と併せて多職種連携、反復持久課題 |
症例ミニケース（所見→解釈→次アクション）
- 脳卒中後（屈筋群の痙縮優位）：速度依存抵抗↑、DTR↑、クローヌスあり。解釈：痙縮優位。次：MASで重症度→伸張・ポジショニング→課題特異的練習、装具/ボツ連携検討。
- パーキンソン関連の固縮：粘土様抵抗、オン/オフで所見変動。次：服薬タイミング確認、リラクセーション→姿勢・歩行戦略のセット化。
- 高齢・廃用＋低栄養の筋力低下：DTR低下、筋萎縮、反復で出力低下。次：HHD/握力で定量→MST や NRS-2002 を併用し、栄養×運動で目標設定。
評価セット（すぐ使う）
よくある質問（FAQ）
各項目名をタップ（クリック）すると回答が開きます。もう一度タップで閉じます。
MMT と HHD はどちらを優先すべき？
再現性と微小変化の検出には HHD を推奨。ベッドサイドなどで難しい場合は MMT＋機能課題で補完します。
痙縮と固縮の見分け方は？
痙縮は速度依存で抵抗が増し、DTR↑やクローヌスが併発しやすい。固縮は速度非依存で粘土様/鉛管様の抵抗が持続します。
筋力低下の背景が廃用か神経かをどう探る？
左右差と神経学的徴候（反射・病的反射）の有無、反復での易疲労、筋容積の変化を組み合わせます。必要に応じて医師へ電気生理検査の情報提供を。
次にやるべきこと
鑑別がついたら、短期目標（2–4週）と再評価タイミングを症例記録シートに記入し、多職種と共有してください。必要に応じて 評価ハブ から関連指標を追加します。
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